王曉靜

眾所周知，在基層醫(yī)院管理工作中，病案管理也屬于醫(yī)院管理工作的重要組成部分。病案資料不僅是用來詳細記錄患者全部診療信息的，也是為臨床進行正確診斷、為患者把握抉擇最新治療方案和護理措施的重要依據(jù)，更是教學使用的原始素材。病案管理質量體現(xiàn)了基層醫(yī)院的整體醫(yī)療工作水平。若發(fā)生醫(yī)療糾紛，病案資料則為最直接有效的診療依據(jù)，發(fā)揮同等效應的法律作用。其中病案首頁則為患者整個診療過程的縮影，同時也是統(tǒng)計病案工作的數(shù)據(jù)來源，更可以直接體現(xiàn)病案質量的窗口，所以首頁填寫質量直接反映了基層醫(yī)院醫(yī)療管理水平[1-2]。本文旨在分析在臨床病案管理中應用PDCA循環(huán)法管理的價值，特選取寒亭區(qū)醫(yī)院200份病案為樣本展開研究，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 材料

選取區(qū)醫(yī)院2018年1—4月內的200份病案為研究樣本，根據(jù)干預模式不同分為對照和觀察組；對其分別實施不同管理措施，并做好數(shù)據(jù)記錄。分析200份病案資料。此次研究經(jīng)過我院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組（常規(guī)管理）：嚴格依據(jù)該院原有的病案管理制度展開相關管理操作，及時填寫病歷、做好查閱登記等。

觀察組（PDCA循環(huán)法管理）：（1）查找問題：經(jīng)過詳細分析并檢查該院病案管理工作，發(fā)現(xiàn)目前病案管理工作中存在的主要問題為醫(yī)院領導以及醫(yī)師因病案管理工作無經(jīng)濟收入效益，思想上不夠重視，致使病案管理制度完善更新滯后。病案質量較差主要表現(xiàn)在病案首頁填寫不完整，甚至主要診斷與次要診斷填寫顛倒，病案整理出現(xiàn)順序錯誤，歸檔時限不一致，病案資料復印后流失，借閱登記缺項，借閱周期長等。（2）分析原因：全面分析病案管理室詳細工作流程后發(fā)現(xiàn)，相關工作人員未嚴格按照工作規(guī)范來操作和執(zhí)行；主要是由于住院患者人數(shù)較多，致使醫(yī)生工作量大。加之電子病歷系統(tǒng)尚未完善，所以出現(xiàn)患者出院時病案仍未完成等問題，因此就導致病案歸檔時間延長，致使無法及時為患者復印病案資料。醫(yī)院領導粗略認為病案管理只是記記寫寫的小事，技術含量小、經(jīng)濟價值低，對病案管理工作不夠重視。（3）制定目標：建立健全完善的病案管理制度，確保在病案管理工作中做到工作流程精細化和規(guī)范化，在實際管理中嚴格落實考核獎懲制度，強化對病案管理缺陷的檢查，全面減少病案順序錯亂等缺陷的發(fā)生。（4）計劃實施：①建立健全管理系統(tǒng)：隨時調整并充實病案管理委員會成員，充分利用現(xiàn)代化技術設備建立健全管理系統(tǒng)，密切關注國際最新動向，及時更新數(shù)據(jù)庫，提高管理規(guī)范性，確保與國際標準保持一致。②規(guī)范病案首頁質量：研究證明病案首頁信息對手術、主要診斷均有決定性的作用，因此應定期對工作人員展開培訓，實施科室質控自查和病案管理委員會不定期督查等全過程質量管理，切實提高病案首頁書寫質量，從而保證相關人員可以全面且規(guī)范的填寫病案首頁內容。③強化檔案管理工作：研究證明相關領導對檔案管理的重視程度直接關系到檔案管理工作能否順利實施，因此就要求相關領導者應緊跟時代步伐，在實際管理中滿足信息化發(fā)展要求，對檔案管理工作進行可行性論證分析，對病案管理實施考核、評價、反饋、改進以及獎懲罰劣措施，將病案書寫質量納入對每位醫(yī)務人員以及科室的目標責任制考核，確保管理工作具有各方面的支持。

1.3 觀察指標

1.3.1 對比兩組病案管理質量[3-4]改善情況 量表為科室自制，分值為0～50分，評分越低，證明上述現(xiàn)象出現(xiàn)越少，案管理質量越好。

1.3.2 對比兩組管理錯誤（編碼錯誤、病案順序錯誤、借閱漏登、漏查、資料錯誤）[5]發(fā)生率。

1.3.3 對比患者滿意度[6]選取該時段內的197例患者實施研究，滿意度調查問卷為醫(yī)院自制，其中分值0～100分，非常滿意（≥90分）、基本滿意（70～90分），不滿意（≤70分），（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%=總滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 對比分析兩種模式下干預前后兩組病案管理質量改善情況

結果顯示，經(jīng)干預后觀察組病案管理質量較對照組高，兩組管理前后數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，見表1。

2.2 對比分析兩種模式下干預后兩組管理錯誤發(fā)生率

觀察組管理錯誤發(fā)生率5.0%，對照組15.0%；觀察組管理錯誤發(fā)生率較對照組低，P＜0.05，見表2。

2.3 對比患者滿意度

觀察組滿意度96.9%，對照組89.8%；觀察組滿意度較對照組高，P＜0.05，見表3。

表1 干預前后兩組病案管理質量對比 （

表1 干預前后兩組病案管理質量對比 （

組別時間病案首頁填寫（分） 病案順序（分） 歸檔滯后（分） 及時提供病案資料（分） 借閱登記缺項（分）干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組n=100 36.26±3.26 10.23±1.03 35.23±3.15 8.59±2.00 40.26±4.23 10.23±1.00 38.56±5.26 11.23±1.00 35.26±6.23 10.00±1.11對照組n=100 36.35±3.56 14.26±3.26 35.33±3.00 12.23±3.26 40.00±4.00 15.56±5.26 38.00±5.00 15.26±1.15 35.33±5.26 13.26±2.25 t 值 0.186 4 11.787 6 0.229 8 9.517 3 0.446 6 9.954 7 0.771 6 26.444 0 0.085 8 12.993 7 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 管理錯誤發(fā)生率對比[例（%）]

表3 滿意度對比

3 討論

病案管理屬于醫(yī)院管理的一部分重要內容，主要涵蓋病案錄入、編碼、整理、歸檔、保管、查詢、復印等多方面內容，可以直接為教學、醫(yī)療、司法等領域和部門提供精準有效的數(shù)據(jù)資料；臨床研究證明：在病案管理中若管理水平較低下，則極易導致病案編碼錯誤、整理順序錯誤、借閱漏登、漏查[7-9]等現(xiàn)象頻發(fā)，進而導致病案無法準確提供較為可靠的數(shù)據(jù)資料，從而造成較大的負面影響，若未及時進行糾正，則會整體提高基層醫(yī)院病案管理錯誤發(fā)生率，降低病案數(shù)據(jù)準確性。因此在臨床病案管理工作中采取相關干預措施提升病案管理水平至關重要。

PDCA管理法是目前臨床新型的一種管理措施，具有較強的科學性和有效性，提前掌握基層醫(yī)院原有的病案管理制度，結合醫(yī)院實際情況為其展開計劃、實施、檢查、處理方面的管理，從而降低病案編碼錯誤等一系列管理失誤現(xiàn)象的發(fā)生率，整體提高醫(yī)院病案管理水平，提升醫(yī)院病案資料準確性[10-12]。此研究旨在分析PDCA循環(huán)法應用于臨床病案管理中的價值，特選取本院200份病案展開研究，結果顯示實施PDCA循環(huán)法管理的觀察組病案管理質量較對照組高，且管理錯誤發(fā)生率僅為5.0%，P＜0.05；可見PDCA管理法可提高醫(yī)院病案管理質量，此結論與上述結論基本保持一致。

綜上所述，通過研究PDCA循環(huán)法應用于臨床病案管理中的價值后發(fā)現(xiàn)，PDCA循環(huán)法可持續(xù)不斷的改進基層醫(yī)院病案管理模式，從而整體抑制和減少書寫錯誤等原因致病案首頁缺陷的發(fā)生率；而后實施一系列的循環(huán)上升措施，全面提升醫(yī)院病案首頁信息質量，為后期臨床護理及診治疾病提供科學依據(jù)；臨床應用價值增大，可提高醫(yī)院病案管理水平。