付光金 王志國

病案信息管理是醫(yī)院管理工作之中極為重要的一環(huán)，病案信息管理對于醫(yī)院管理工作的效率以及質(zhì)量有直接影響，同時也在一定程度上影響著患者對于醫(yī)療工作的滿意度以及評價[1]。不過從實際情況上來說，我國大多數(shù)醫(yī)院對于病案信息管理缺乏足夠的重視，病案信息管理工作之中存在為數(shù)不少的問題，包括病案信息有無、病案信息隱私保護不足、病案信息記錄缺乏規(guī)范性、病案信息未能及時歸檔等等[2-3]。針對上述問題而言，結(jié)合醫(yī)院實際情況，選擇科學(xué)、有效的方法予以管理，可作為醫(yī)院順利展開醫(yī)療工作的強大推力[4]?；诖耍敬螌嶒炛饕獙Ξ?dāng)前環(huán)境下醫(yī)院病案信息管理工作之中所存在的問題進行探究分析，并結(jié)合實際情況，探討完善的策略以及手段，現(xiàn)將具體內(nèi)容陳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1—12月我院120例住院患者的病案信息設(shè)為本次實驗對照組研究資料，該組別研究對象并未實施病案信息管理強化措施；將2017年1—12月我院120例住院患者的病案信息設(shè)為本次實驗試驗組研究資料，該組別研究對象實施病案信息強化管理措施。對照組中，男58例，女62例，年齡9～80歲，平均年齡為（38.67±4.58）歲；試驗組中，男55例，女65例，年齡11～83歲，平均年齡為（39.57±4.87）歲。兩組研究對象基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進行研究分析。

1.2 方法

對照組研究對象實施傳統(tǒng)病案信息管理，觀察并分析病案信息管理工作之中所存在的問題，進行探討與改善[5]；試驗組研究對象于對照組的基礎(chǔ)之上實施強化病案信息管理措施，將對照組討論研究的成果應(yīng)用于病案信息管理的實踐之中，其具體措施包括：首先，加強對于病案書寫的培訓(xùn)，要求院內(nèi)醫(yī)師統(tǒng)一參與，認真對待，提高醫(yī)師的法律意識以及病案質(zhì)量意識，提高醫(yī)師病案書寫的規(guī)范性，最大程度的減少病案信息書寫的錯誤，避免病案信息之中存在任何疏漏；其次，建設(shè)病案信息質(zhì)量管控體系，設(shè)立多級別體系，加強相關(guān)科室的自我監(jiān)控，病案室質(zhì)控人員為首要質(zhì)量管理單位，質(zhì)控科質(zhì)控人員作為二級質(zhì)量管理單位，醫(yī)務(wù)科質(zhì)控人員作為三級質(zhì)量管理單位，加強對于病案信息檢查，對于上述工作之中所可能存在的問題進行詳盡的總結(jié)，并結(jié)合實際情況，設(shè)計改善措施[6]；健全完善病案信息管理制度，任何涉及到病案交接的工作均需嚴(yán)格遵守相關(guān)制度，做到完整、及時歸檔，對于未能及時歸檔的病案，應(yīng)當(dāng)詳細了解具體原因，并予以提醒，確保病案管理的各項制度得以施行[7-8]；加強病案信息管理的信息化建設(shè)，提高病案信息收集、分析以及整理的效率，促進病案信息管理一體化建設(shè)，實現(xiàn)全院病案信息資源的共享[9]。

表1 病案信息管理狀況

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組研究對象的病案信息管理狀況，包括病案信息不正確、病案信息隱私泄露、病案信息記錄不規(guī)范、病案信息歸檔不及時等。采用問卷調(diào)查的方式對患者的滿意度進行記錄，總分100分，其中90～100分為滿意，70～89分為基本滿意，＜70分為不滿意，其中滿意例數(shù)與基本滿意例數(shù)之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次實驗所涉及的240例病案信息均以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0進行處理分析，計數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，組間數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病案信息管理狀況

試驗組病案信息管理狀況優(yōu)于對照組，且數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 患者滿意度情況

試驗組患者滿意度為95.0%（114/120）；對照組患者滿意度為75.0%（90/120），組間數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，（χ2=18.824，P＜0.05）

3 討論

從本次實驗結(jié)果來看，在當(dāng)前環(huán)境之下，醫(yī)院病案信息管理工作之中所存在的常見問題包括：病案信息不正確、病案信息隱私工作不到位、病案信息記錄缺乏規(guī)范、病案信息歸檔不及時等等[10-12]。針對上述所存在的問題，本次實驗實施了病案信息管理的強化措施，各項措施予以落實之后，試驗組患者的病案信息管理工作得到了極大的改善，且患者的滿意度亦上升。

在本次實驗之中，針對上述所存在的問題，結(jié)合我院實際情況，采取了如下措施進行整改：首先，加強對于醫(yī)師的病案書寫培訓(xùn)，并制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，提高醫(yī)師的病案質(zhì)量意識；其次，建立病案質(zhì)量管控體系，層層遞進，責(zé)任分明，以此加強對于病案信息的管理控制；再者，建立健全病案信息管理制度，確保病案信息的完整；最后加強病案信息的信息化管理建設(shè)，提高病案信息化管理的程度，促進病案信息管理質(zhì)量的提升。從本次實驗數(shù)據(jù)結(jié)果看，試驗組病案信息不正確2例、病案信息隱私泄露2例、病案信息記錄不規(guī)范2例、病案信息歸檔不及時1例，合計7例（5.8%）；對照組病案信息不正確12例、病案信息隱私泄露8例、病案信息記錄不規(guī)范3例、病案信息歸檔不及時3例，合計26例（21.6%）。試驗組病案信息管理狀況優(yōu)于對照組，且上述各項數(shù)據(jù)比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對于醫(yī)院病案信息管理工作之中所存在的問題，應(yīng)當(dāng)實施強化管理措施，能夠大幅提升醫(yī)院病案信息管理的效率以及質(zhì)量，具有較高的應(yīng)用價值。