李真 鄭彬 龐興亞

絲蟲病是由線形動(dòng)物門的絲蟲總科通常稱為絲蟲的一類線蟲寄生于人體所引起疾病總稱[1]。我國曾是世界上絲蟲病危害最嚴(yán)重的國家之一，流行范圍達(dá)16個(gè)省、自治區(qū)、直轄市的864個(gè)縣（市），受威脅人口一度達(dá)3.3億，絲蟲病患者曾多達(dá)3 000多萬人，其中慢性絲蟲病患者540萬人[2]。隨著我國絲蟲病防治工作的開展，自2006年來，我國本土絲蟲病已經(jīng)消滅，徹底阻斷了絲蟲病的傳播[3]。但近年來，隨著改革開放和國際交流的增多，輸入性絲蟲病案例在我國還時(shí)有發(fā)生，絲蟲病死灰復(fù)燃的可能性依然存在[4]?！督z蟲病消除標(biāo)準(zhǔn)》（GB20048-2006）是我國判斷絲蟲病是否消除的最新標(biāo)準(zhǔn)，在新的絲蟲病形勢下對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)和修訂具有重大的衛(wèi)生學(xué)意義[5]?，F(xiàn)于2017年在安徽、江蘇和浙江三省進(jìn)行了跟蹤評(píng)價(jià)，本次調(diào)研是國家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)組織開展的“寄生蟲病標(biāo)準(zhǔn)試點(diǎn)”追蹤評(píng)價(jià)項(xiàng)目中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，旨在了解絲蟲病流行區(qū)疾病防治工作人員對(duì)《絲蟲病消除標(biāo)準(zhǔn)》（GB20048-2006）的知曉情況、使用情況、適用性態(tài)度及對(duì)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施的建議。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

根據(jù)早期絲蟲病疫情特征及防治工作水平，選擇浙江、江蘇、安徽三省共11家機(jī)構(gòu)的疾控工作人員，包括衛(wèi)生行政部門、疾控中心、衛(wèi)生監(jiān)督部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)中從事臨床治療和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的專業(yè)人員。

1.2 研究方法

由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員采用問卷調(diào)查、現(xiàn)場調(diào)查與訪談相結(jié)合的方式。調(diào)查內(nèi)容包括：被調(diào)查者一般情況，《絲蟲病消除標(biāo)準(zhǔn)》（GB20048-2006）知曉情況，《絲蟲病消除標(biāo)準(zhǔn)》（GB20048-2006）執(zhí)行情況，對(duì)《絲蟲病消除標(biāo)準(zhǔn)》（GB20048-2006）的態(tài)度和建議。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

全部數(shù)據(jù)采用Epidata 3.1軟件進(jìn)行雙重錄入，采用Excel建立數(shù)據(jù)庫，用SAS 9.2進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)分析。率的比較采用χ2檢驗(yàn)和Firsher精確檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況

共回收調(diào)查問卷118份，其中有效問卷114份，問卷有效率為96.6%。其中，男性71人（62.3%），女性43人（37.7%）；20～29歲13人（11.4%），30～39歲24人（21.1%），40～49歲49人（43.0%），50歲以上28人（24.6%）；安徽省51人（44.7%），江蘇省23人（20.2%），浙江省40人（35.1%）；疾控機(jī)構(gòu)102人（89.5%），醫(yī)療機(jī)構(gòu)12人（10.5%）。

2.2 《標(biāo)準(zhǔn)》知曉情況

所調(diào)查的疾控工作人員對(duì)此標(biāo)準(zhǔn)的總知曉率為7 7.2%（88/114）。在知曉標(biāo)準(zhǔn)的人中，知曉途徑主要以國家文件、標(biāo)準(zhǔn)宣貫為主，分別為56人（63.6%）和23人（26.1%），另外有5人通過教科書，有4人通過媒體平臺(tái)知曉。其中，在知曉的88人中縣（區(qū)）級(jí)和鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級(jí)防治工作人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員及非從事絲蟲病防治相關(guān)工作人員對(duì)《絲蟲病消除標(biāo)準(zhǔn)》（GB20048-2006）的知曉率較低。

在調(diào)查問卷中對(duì)于《絲蟲病消除標(biāo)準(zhǔn)》（GB20048-2006）指標(biāo)的知曉設(shè)置七道題目：（1）同時(shí)符合以下哪幾項(xiàng)可判定達(dá)到消除要求？（2）對(duì)絲蟲病病原學(xué)監(jiān)測方法中，病原學(xué)監(jiān)測需累計(jì)覆蓋流行區(qū)人口百分比？（3）對(duì)在監(jiān)測期間發(fā)現(xiàn)的微絲蚴血癥者，判定血內(nèi)微絲蚴陰轉(zhuǎn)的依據(jù)必須間隔血檢幾次，其結(jié)果均為陰性？（4）病原學(xué)監(jiān)測血檢必須在什么時(shí)候進(jìn)行？（5）蚊媒監(jiān)測要求在多少個(gè)以上的病原學(xué)監(jiān)測點(diǎn)內(nèi)進(jìn)行？（6）對(duì)蚊媒監(jiān)測時(shí)，在班氏絲蟲病流行區(qū)，需累計(jì)解剖鏡檢班氏絲蟲的傳播媒介淡色庫蚊或致倦庫蚊多少只以上?（7）蚊媒監(jiān)測時(shí)馬來絲蟲病流行區(qū)需累計(jì)解剖鏡檢馬來絲蟲的傳播媒介中華按蚊或嗜人按蚊多少只以上?從答題結(jié)果來看，其中“答對(duì)七題”者所占比例最多為42.1%（48/114），“全部答錯(cuò)”、“答對(duì)一題”和“答對(duì)五題”者最少，分別為4人、5人、5人，分別占總調(diào)查對(duì)象的3.5%、4.4%和4.4%。

表1 調(diào)查對(duì)象對(duì)《絲蟲病消除標(biāo)準(zhǔn)》（GB20048-2006）的適用性態(tài)度

2.3 對(duì)《標(biāo)準(zhǔn)》適用性調(diào)查

認(rèn)為《絲蟲病消除標(biāo)準(zhǔn)》（GB20048-2006）完全適用和基本適用的人數(shù)分別為60人（52.6%）和51人（44.7%），另有3人認(rèn)為《標(biāo)準(zhǔn)》基本不適用。通過對(duì)調(diào)查對(duì)象性別、年齡、單位級(jí)別、是否從事絲蟲病相關(guān)工作、工作崗位和工作年限狀況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)單位級(jí)別和是否從事絲蟲病相關(guān)工作與對(duì)標(biāo)準(zhǔn)適用性的答復(fù)有較強(qiáng)的相關(guān)性影響。其中從事絲蟲病相關(guān)工作的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為《標(biāo)準(zhǔn)》“完全適用”和“基本適用”的比例高于非從事絲蟲病相關(guān)工作的調(diào)查對(duì)象。見表1。

2.4 標(biāo)準(zhǔn)的使用情況調(diào)查

調(diào)查對(duì)象在其開展工作中使用過該標(biāo)準(zhǔn)的比例占52.6%（60/114），其中在絲蟲病防治常規(guī)工作使用比例為23.7%（27/60），監(jiān)測工作使用比例為31.7%（19/60），宣教過程中使用比例為23.3%（14/60）。對(duì)114名調(diào)查對(duì)象的標(biāo)準(zhǔn)使用率以性別、年齡分組、單位級(jí)別、是否從事絲蟲病相關(guān)工作、工作崗位及工作年限分別進(jìn)行分層后χ2經(jīng)檢驗(yàn)，結(jié)果顯示從事絲蟲病相關(guān)工作的調(diào)查對(duì)象標(biāo)準(zhǔn)使用率高于非從事絲蟲病相關(guān)工作的調(diào)查對(duì)象，同時(shí)工作年限也影響標(biāo)準(zhǔn)的使用；標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用情況方面，單位級(jí)別越高在絲蟲病常規(guī)防治方面應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)的比例越高，疾控部門的人員在宣傳工作中使用標(biāo)準(zhǔn)的比例高于醫(yī)療部門的人員。見表2。

3 討論

基層疾病防治工作人員人員對(duì)《絲蟲病消除標(biāo)準(zhǔn)》（GB20048-2006）相關(guān)知識(shí)的掌握是保證絲蟲病防治工作質(zhì)量和效率的重要前提?！督z蟲病消除標(biāo)準(zhǔn)》（GB20048-2006）在衛(wèi)生部疾病控制司1996年7月12日發(fā)布的《消滅絲蟲病標(biāo)準(zhǔn)》的基礎(chǔ)上修定，對(duì)指導(dǎo)我國絲蟲病消滅和預(yù)防絲蟲病再次發(fā)生發(fā)揮了極其重要的作用[5]。在該標(biāo)準(zhǔn)頒布實(shí)施12年之際，也是我國本土絲蟲病消除12年之時(shí)，對(duì)基層疾病防治人員關(guān)于該標(biāo)準(zhǔn)的知信行進(jìn)行調(diào)研，有利于對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施進(jìn)行效果評(píng)價(jià)和標(biāo)準(zhǔn)的修定提供科學(xué)依據(jù)。

表2 調(diào)查對(duì)象對(duì)《絲蟲病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS260-2006）的使用行為

安徽、江蘇和浙江三地曾是我國絲蟲病流行區(qū)，也是《絲蟲病消除標(biāo)準(zhǔn)》（GB20048-2006）的適用區(qū)[6]。選擇這三地的基層疾病防治人員作為研究對(duì)象，可以獲得一手?jǐn)?shù)據(jù)。調(diào)查結(jié)果顯示，三省疾病防治工作人員對(duì)此標(biāo)準(zhǔn)的總知曉率為77.2%（88/114），其中，在知曉《絲蟲病消除標(biāo)準(zhǔn)》（GB20048-2006）88人中縣（區(qū)）級(jí)和鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級(jí)防治工作人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員及非從事絲蟲病防治相關(guān)工作人員對(duì)《絲蟲病消除標(biāo)準(zhǔn)》（GB20048-2006）的知曉率較低。這表明，省市級(jí)絲蟲病防治工作人員知曉《絲蟲病消除標(biāo)準(zhǔn)》（GB20048-2006）的機(jī)會(huì)要高于縣鄉(xiāng)級(jí)絲蟲病防治工作人員。直接從事絲蟲病防治的工作人員因?yàn)楣ぷ餍枨蠛徒佑|環(huán)境，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的知曉率要高于非直接從事絲蟲病的工作人員[7]。這個(gè)結(jié)果提示我們，在絲蟲病或寄生蟲病的防治過程中一定要組織分工、明確責(zé)任，必須要定崗定責(zé)，由專門人員負(fù)責(zé)[8]。結(jié)果顯示，知曉途徑主要以國家文件、標(biāo)準(zhǔn)宣貫為主，通過教科書和媒體平臺(tái)知曉為輔，這表明調(diào)查對(duì)象知曉標(biāo)準(zhǔn)的途徑是被動(dòng)式的，而不是通過主動(dòng)學(xué)習(xí)，這一點(diǎn)為我們以后標(biāo)準(zhǔn)的宣傳貫徹提出了直接要求。

在對(duì)標(biāo)準(zhǔn)適用性調(diào)查方面，認(rèn)為《絲蟲病消除標(biāo)準(zhǔn)》（GB20048-2006）完全適用和基本適用的比例分別為52.6%和44.7%。進(jìn)一步分層分析的結(jié)果顯示，單位級(jí)別和是否從事絲蟲病相關(guān)工作可以影響調(diào)查對(duì)象對(duì)《標(biāo)準(zhǔn)》適用性的態(tài)度和標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施效果。從對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的使用行為來看，調(diào)查對(duì)象在其開展工作中占52.6%，其中在絲蟲病監(jiān)測工作、防治常規(guī)工作、宣教過程中使用過該標(biāo)準(zhǔn)的比例分別為31.7%、23.7%和23.3%。考慮混雜因素后，進(jìn)一步分層分析的結(jié)果表明是否從事絲蟲病相關(guān)工作和工作年限是標(biāo)準(zhǔn)使用的影響因素。標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用情況方面，單位級(jí)別越高在絲蟲病常規(guī)防治方面應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)的比例越高，疾控部門的人員在宣傳工作中使用標(biāo)準(zhǔn)的比例高于醫(yī)療部門的人員。

本次研究還收集了基層疾病防治工作人員對(duì)絲蟲病防治工作的建議，主要體現(xiàn)在加強(qiáng)對(duì)慢性絲蟲病患者的關(guān)照[9]，加強(qiáng)對(duì)絲蟲病相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的宣貫[10]，加強(qiáng)輸入性絲蟲病的監(jiān)控[11-12]，加強(qiáng)對(duì)絲蟲病監(jiān)控技術(shù)的培訓(xùn)[13]等四個(gè)方面。所以，在今后絲蟲病防治工作中不僅要加強(qiáng)組織管理和標(biāo)準(zhǔn)制定，也要配套相應(yīng)經(jīng)費(fèi)用于標(biāo)準(zhǔn)的宣傳和技術(shù)人員的培訓(xùn)，同時(shí)還要做到標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施的監(jiān)督和考核。同期，筆者還開展了對(duì)《絲蟲病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS260-2006）實(shí)施情況的跟蹤評(píng)價(jià)，其結(jié)果表明基層疾病防治工作人員對(duì)《絲蟲病診斷標(biāo)準(zhǔn)》的知曉和使用情況不容樂觀。這一結(jié)果類似于《絲蟲病消除標(biāo)準(zhǔn)》，這表明基層疾病防治工作人員對(duì)這種已經(jīng)在我國本土消除的絲蟲病不再是寄生蟲病工作重點(diǎn)。

綜上，三省基層疾病防治工作人員對(duì)《絲蟲病消除標(biāo)準(zhǔn)》（GB20048-2006）的知曉和使用情況不容樂觀。究其原因主要是現(xiàn)階段我國絲蟲病已經(jīng)消滅，防治工作壓力小、責(zé)任輕；另外，標(biāo)準(zhǔn)的適用性也有可以改善的空間。同時(shí)，單位級(jí)別、是否從事絲蟲病防治工作、工作年限等都可以作為混雜因素影響標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施，所以在新的標(biāo)準(zhǔn)修訂時(shí)應(yīng)充分考慮這些影響因素，使制定的新標(biāo)準(zhǔn)更具有針對(duì)性和特異性。