韓煥菊

摘要：目的? 分析2015～2017年住院時(shí)間超過(guò)30天患者基本信息，為醫(yī)院對(duì)住院時(shí)間超過(guò)30天患者進(jìn)行科學(xué)管理，縮短住院時(shí)間提供科學(xué)依據(jù)。方法? 運(yùn)用醫(yī)院病案管理信息系統(tǒng)提取2015年1月1日～2017年12月31日住院時(shí)間超過(guò)3 d患者7061例的病案首頁(yè)信息及《住院時(shí)間超過(guò)30天患者管理與評(píng)價(jià)報(bào)告表》，分析其性別構(gòu)成、年齡、住院日、出院科室、ICD-10疾病名稱的分布情況和住院時(shí)間超過(guò)30天的主要原因。結(jié)果? 共7061例住院時(shí)間超過(guò)30天患者中，男性患者多于女性，62～81歲患者人數(shù)最多。住院時(shí)間31～60 d占比最高為91.72%，最長(zhǎng)住院天數(shù)>211 d共19例患者，其中9例被家屬遺棄，3例與我院有糾紛，3例與第三方有糾紛，4例為老干部公費(fèi)醫(yī)療。有37.28%患者行手術(shù)治療，62.72%患者給予非手術(shù)治療。住院時(shí)間超30天患者科室排名前5位為血液內(nèi)科、感染病科、放療科、普外科、骨外科。主要診斷疾病為腫瘤;主要住院原因?yàn)榧膊∽陨怼＝Y(jié)論? 住院時(shí)間超過(guò)30天患者以男性、中老年為主，多分布于血液內(nèi)科、感染病科、放療科、普外科、骨外科，主要診斷疾病腫瘤，主要住院原因?yàn)榧膊∽陨碓?。加?qiáng)對(duì)住院時(shí)間超過(guò)30天患者的管理，可有效縮短平均住院日，減輕患者及社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)于提高醫(yī)療資源利用率具有重要意義。

關(guān)鍵詞：住院時(shí)間;超過(guò)30天患者;分布特征

中圖分類號(hào)：R197.323? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.14.043

文章編號(hào)：1006-1959（2019）14-0135-03

Abstract：Objective To analyze the basic information of patients who have been hospitalized for more than 30 days from 2015 to 2017， and provide scientific evidence for the scientific management of patients with hospitalization for more than 30 days and shorten the length of hospital stay.Methods? The hospital medical record management information system was used to extract the home page information of 7061 patients who were hospitalized for more than 3 d from January 1， 2015 to December 31， 2017， and the "Report on Patient Management and Evaluation Reports for Hospitalization for More Than 30 Days". The main reasons for gender composition， age， hospitalization day， discharge department， ICD-10 disease name distribution， and hospital stay for more than 30 days.Results? A total of 7061 patients who were hospitalized for more than 30 days had more males than females， and the largest number of patients aged 62-81 years. The hospitalization time ranged from 31 to 60 d， with the highest proportion of 91.72%， and the longest hospital stay was >211 d total of 19 patients， 9 of whom were abandoned by their families， 3 had disputes with our hospital， 3 had disputes with third parties， and 4 cases had For the old cadres public medical care. 37.28% of patients underwent surgery and 62.72% received non-surgical treatment. The top 5 patients in the hospital for more than 30 days were in the Department of Hematology， Infectious Diseases， Radiotherapy， General Surgery， and Orthopedics. The main diagnosis of the disease is tumor; the main reason for hospitalization is the disease itself. Conclusion? Patients with hospitalization for more than 30 days are mainly male and middle-aged， and are mainly distributed in the Department of Hematology， Infectious Diseases， Radiotherapy， General Surgery， and Orthopedics. The main cause of hospitalization is the disease itself. Strengthening the management of patients who have been hospitalized for more than 30 days can effectively shorten the average hospitalization day， reduce the patient and social and economic burden， and is of great significance for improving the utilization of medical resources.

Key words：Hospitalization time;More than 30 days of patients;Distribution characteristics

住院時(shí)間超過(guò)30天患者多屬于疑難危重疾病者，病情診斷難，診斷后治療難，非計(jì)劃再次手術(shù)等原因是導(dǎo)致住院時(shí)間長(zhǎng)的主要原因[1]。住院時(shí)間長(zhǎng)不僅會(huì)影響醫(yī)院的平均住院日，還會(huì)增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對(duì)住院時(shí)間超過(guò)30天患者跟進(jìn)管理是醫(yī)院的重點(diǎn)工作，也是綜合醫(yī)院三甲評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中的要求[2]。我院是地區(qū)醫(yī)療指導(dǎo)中心，準(zhǔn)確分析住院時(shí)間超過(guò)30天的患者基本情況及住院時(shí)間超過(guò)30天的原因?qū)s短住院時(shí)間，提高醫(yī)院床位使用率，收治更多病人、惠及更多患者具有現(xiàn)實(shí)意義。本文通過(guò)分析2015年1月1日～2017年12月31日我院住院時(shí)間超過(guò)30天患者基本信息，為醫(yī)院對(duì)住院時(shí)間超過(guò)30天患者進(jìn)行科學(xué)管理，縮短住院時(shí)間提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 收集2015年1月1日～2017年12月31日蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院住院時(shí)間超過(guò)30天患者7061例，其中男性4442例，女性2619例;年齡2～101歲，平均年齡（53.41±19.34）歲。

1.2方法? 運(yùn)用醫(yī)院病案管理信息系統(tǒng)提取病案首頁(yè)的基本信息，包括患者性別、年齡、住院時(shí)間、主要診斷、手術(shù)情況、出院情況等。同時(shí)，收集各科室《住院時(shí)間超過(guò)30天患者管理與評(píng)價(jià)報(bào)告表》，分析其性別構(gòu)成、年齡、住院日、出院科室、ICD-10疾病名稱的分布情況和住院時(shí)間超過(guò)30天的主要原因。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 使用Excel 2007整理數(shù)據(jù)，采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1住院時(shí)間超過(guò)30天患者性別及年齡構(gòu)成? 共7061例住院時(shí)間超過(guò)30天患者中，男性患者多于女性，其中62～81歲患者人數(shù)最高，見(jiàn)表1。

2.2住院時(shí)間超過(guò)30天患者住院天數(shù)分布? 共7061例住院時(shí)間超過(guò)30天患者中，住院時(shí)間31～60 d占比最高為91.72%。最長(zhǎng)住院天數(shù)>211 d，共19例患者，其中9例被家屬遺棄，3例與我院有糾紛，3例與第三方有糾紛，4例為老干部公費(fèi)醫(yī)療，見(jiàn)表2。

2.3住院時(shí)間超過(guò)30天患者科室分布? 共7061例住院時(shí)間超過(guò)30天患者中，住院時(shí)間超30天患者科室排名前5位為血液內(nèi)科、感染病科、放療科、普外科、骨外科，見(jiàn)表3。

2.4住院時(shí)間超過(guò)30天患者疾病分布? 依據(jù)ICD-10編碼，將7061例住院時(shí)間超過(guò)30天患者的主要診斷進(jìn)行疾病分布統(tǒng)計(jì)（占比超過(guò)5%），結(jié)果顯示：腫瘤所占比例最大為35.49%，呼吸系統(tǒng)疾病所占比例最小為6.85%，見(jiàn)表4。

2.5住院時(shí)間超過(guò)30天患者手術(shù)情況? 共7061例住院時(shí)間超過(guò)30天患者中，37.28%（2632/7061）患者行手術(shù)治療，62.72%（4429/7061）患者給予非手術(shù)治療。手術(shù)患者中，占比超過(guò)5%的手術(shù)類別見(jiàn)表5。

2.6住院時(shí)間超過(guò)30天患者住院原因? 匯總分析各科室填寫的《住院時(shí)間超過(guò)30天患者管理與評(píng)價(jià)報(bào)告表》，主要原因?yàn)榧膊”旧?、溝通不到位、二次手術(shù)、轉(zhuǎn)科、會(huì)診不及時(shí)、醫(yī)療設(shè)備少、公費(fèi)醫(yī)療、三無(wú)人員、并發(fā)癥、糾紛、社會(huì)老齡化、關(guān)注度不夠，見(jiàn)表6。

3討論

對(duì)住院超過(guò)30天的患者實(shí)施管理是醫(yī)療質(zhì)量控制的重要內(nèi)容，也是等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的核心條款[2]。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，共7061例住院時(shí)間超過(guò)30天患者中，男性患者多于女性，62～81歲患者人數(shù)最多;住院時(shí)間31～60 d占比最高為91.72%。最長(zhǎng)住院天數(shù)>211 d共19例患者，其中9例被家屬遺棄，3例與我院有糾紛，3例與第三方有糾紛，4例為老干部公費(fèi)醫(yī)療;有37.28%（2632/7061）患者行手術(shù)治療，62.72%（4429/7061）患者給予非手術(shù)治療;住院時(shí)間超30天患者科室排名前5位為血液內(nèi)科、感染病科、放療科、普外科、骨外科;主要診斷疾病為腫瘤;主要住院原因?yàn)榧膊∽陨?。我院作為?guó)家首批三甲醫(yī)院，承擔(dān)著本地區(qū)的醫(yī)療托底責(zé)任。本研究中，血液科患者為2146例，占比30.39%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他科室。這是由血液病的特殊性及我院血液科地位直接決定的，我院血液科在全國(guó)綜合醫(yī)院專科排名第4位，我院對(duì)于血液病診治能力較強(qiáng)，因此外埠病人、血液移植病人較多。其中35.49%的住院時(shí)間超過(guò)30天患者診斷為腫瘤，腫瘤確診需要病理結(jié)果支持，且放療、化療時(shí)間長(zhǎng)，病人身體基礎(chǔ)條件差，術(shù)后合并感染等都是導(dǎo)致住院時(shí)間長(zhǎng)的原因。

本研究中，住院原因處疾病自身原因外，還有溝通不到位、二次手術(shù)、轉(zhuǎn)科、會(huì)診不及時(shí)、醫(yī)療設(shè)備少、公費(fèi)醫(yī)療、三無(wú)人員、并發(fā)癥、糾紛、社會(huì)老齡化、關(guān)注度不夠等。溝通不到位占住院原因的19.03%，且有3例患者與我院有糾紛，4例為老干部公費(fèi)醫(yī)療，其住院天數(shù)均>211 d。針對(duì)出于個(gè)人目的（公費(fèi)、糾紛、司法、保險(xiǎn)、第三方索賠等）延長(zhǎng)住院日，浪費(fèi)醫(yī)療資源的患者，積極主動(dòng)地說(shuō)服其出院，通過(guò)宣傳教育來(lái)幫助患者及其家屬樹(shù)立正確認(rèn)識(shí)，并加強(qiáng)醫(yī)患溝通、知情同意、醫(yī)療事故風(fēng)險(xiǎn)防范等方面的培訓(xùn)[3]，鼓勵(lì)各臨床科室及時(shí)上報(bào)不良事件，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的不安全因素[4]，提升醫(yī)療告知水平，可有效避免醫(yī)療差錯(cuò)及糾紛，保障病人安全。計(jì)劃二次手術(shù)、非計(jì)劃二次手術(shù)或者單次手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥也是患者住院時(shí)間長(zhǎng)的原因[5]。因此，加強(qiáng)科室管理、建立醫(yī)療技術(shù)檔案，按時(shí)審核手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)，嚴(yán)格執(zhí)行重大手術(shù)術(shù)前討論制度及提請(qǐng)醫(yī)務(wù)審批備案對(duì)于減少非計(jì)劃二次手術(shù)及術(shù)后并發(fā)癥具有重要意義，以及加強(qiáng)科室合作，開(kāi)展多學(xué)科診療，及時(shí)有效的對(duì)疑難危重患者進(jìn)行聯(lián)合診斷和治療，并在治療過(guò)程中，密切關(guān)注病人病情，控制院內(nèi)感染，減少并發(fā)癥發(fā)生幾率[6]。

綜上所述，住院時(shí)間超過(guò)30天患者以男性、中老年為主，多分布于血液內(nèi)科、感染病科、放療科、普外科、骨外科，主要診斷疾病腫瘤，主要住院原因?yàn)榧膊∽陨碓颉＜訌?qiáng)對(duì)住院時(shí)間超過(guò)30天患者的管理，可有效縮短平均住院日，減輕患者及社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)于提高醫(yī)療資源利用率具有重要意義。

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收稿日期：2019-3-19;修回日期：2019-3-29

編輯/杜帆