楊霞　陳亞蘭

摘要：目的? 觀察左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌病的臨床療效。方法? 回顧分析2018年1月～2019年1月在我院診治的90例子宮腺肌病患者臨床資料，采用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療，觀察治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月痛經(jīng)評(píng)分、月經(jīng)量、子宮體積、CA125、Hb以及不良反應(yīng)。結(jié)果? 治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月痛評(píng)分降低、月經(jīng)量減少、子宮體積縮小，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月CA125水平降低，Hb水平升高，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;隨診6個(gè)月，4例出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，2例出現(xiàn)節(jié)育器下移，1例乳房脹痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.78%，臨床給予針對(duì)性的處理后好轉(zhuǎn)。結(jié)論? 左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌病療效確切，不良反應(yīng)少，是臨床治療子宮腺肌病的有效安全的保守治療方法。

關(guān)鍵詞：左炔諾孕酮;宮內(nèi)緩釋系統(tǒng);子宮腺肌病

中圖分類號(hào)：R711.7? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.14.037

文章編號(hào)：1006-1959（2019）14-0117-02

Abstract：Objective? To observe the clinical efficacy of levonorgestrel intrauterine sustained release system in the treatment of adenomyosis.Methods? The clinical data of 90 patients with adenomyosis diagnosed in our hospital from January 2018 to January 2019 were retrospectively analyzed. The levonorgestrel intrauterine sustained-release system was used to treat the patients 1 month，3 months，6 months after treatment，dysmenorrhea score， menstrual flow， uterine volume， CA125， Hb and adverse reactions.Results? The pain scores decreased， the menstrual volume decreased， and the uterus volume decreased at 1 month， 3 months， and 6 months after treatment，the difference was statistically significant （P<0.05）; At 1 month， 3 months， and 6 months after treatment， the level of CA125 decreased， and the level of Hb increased. Compared with before treatment， the difference was statistically significant （P<0.05）. After 6 months of follow-up， 4 cases had vaginal irregularities bleeding， 2 cases of birth control device moved down， 1 case of breast pain， the incidence of adverse reactions was 7.78%， and the clinical treatment was improved after targeted treatment.Conclusion? The levonorgestrel intrauterine system is effective and safe in the treatment of adenomyosis. It is an effective and safe treatment for adenomyosis.

Key words：Levonorgestrel;Intrauterine sustained release system;Adenomyosis

子宮腺肌?。╝denomyosis）是以子宮肌層內(nèi)浸潤性生長子宮內(nèi)膜腺體與間質(zhì)細(xì)胞為病理特征的一種疾病[1]。是育齡期女性常見的疾病，臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)量過多、痛經(jīng)、經(jīng)期延長等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。臨床治療該疾病多采用藥物或子宮切除術(shù)，但對(duì)于年輕有生育需求患者來說不適宜，并且藥物治療副作用較大，治療效果不理想。研究顯示，左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)可以減少月經(jīng)量，緩解痛經(jīng)，且治療安全性高，容易被患者接受。本研究結(jié)合2018年1月～2019年1月在我院診治的90例子宮腺肌病患者臨床資料，觀察左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌病的療效和安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 回顧分析2018年1月～2019年1月在我院診治的90例子宮腺肌病患者臨床資料。年齡26～43歲，平均年齡（32.10±3.18）歲。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)? 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)磁共振、超聲、實(shí)驗(yàn)室檢查（CA125≥35 kU/L）確診[2];②年齡25～45歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病，心肺、肝腎等重要器官嚴(yán)重?fù)p害者;②排除妊娠、哺乳期婦女;③排除生殖道感染、生殖道腫瘤及乳腺疾病;④孕激素使用禁忌證者。

1.3方法? 所有患者均采用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（生產(chǎn)企業(yè)：芬蘭拜耳醫(yī)藥保健有限公司，含左炔諾孕酮52 mg/個(gè)）治療，具體方法：治療前均進(jìn)行常規(guī)婦科檢測，放置時(shí)間為月經(jīng)干凈4～8 d，均有經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)人員嚴(yán)格按照操作指南進(jìn)行，術(shù)后尾絲于宮頸口外留1.5 cm。注意確保位置準(zhǔn)確、正常，術(shù)后進(jìn)行B超檢查，常規(guī)預(yù)防性使用抗感染藥物。

1.4觀察指標(biāo)? 治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月痛經(jīng)評(píng)分、月經(jīng)量、子宮體積（采用B超測量子宮體積）、CA125、Hb（月經(jīng)周期7～9 d采集）以及不良反應(yīng)。

1.5療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1痛經(jīng)評(píng)分? 依據(jù)疼痛程度分為無疼痛、輕度（間斷疼痛，可忍受）、中度（疼痛明顯，不能忍受，影響睡眠）、重度（難以忍受，影響生活，需要服用鎮(zhèn)痛藥物），依次記為0分、1分、2分、3分[3]。

1.5.2月經(jīng)量? 依據(jù)月經(jīng)失血圖法測定，血染面積≤整個(gè)衛(wèi)生巾的1/3記為1分，1/3～3/5記為5分，>3/5記為10分，遺失血塊大小，凝血塊面積<1元硬幣計(jì)1分，≥1元硬幣則記為5分[4]。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 數(shù)據(jù)分析使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用相對(duì)數(shù)表示，兩組間比較采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療前后痛經(jīng)評(píng)分、月經(jīng)量、子宮體積變化情況比較? 治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月痛經(jīng)評(píng)分降低、月經(jīng)量減少、子宮體積縮小，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2治療前后CA125、Hb水平比較? 治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月CA125水平降低，Hb水平升高，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況? 隨訪6個(gè)月，4例出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，臨床未給予特殊處理，密切觀察出血量。2例出現(xiàn)節(jié)育器下移，在嚴(yán)密消毒下，通過B超監(jiān)測下將下移的節(jié)育器推至正常位置。1例乳房脹痛，通過心理疏導(dǎo)之后脹痛消失。臨床不良反應(yīng)發(fā)生率為7.78%，臨床給予針對(duì)性的處理后均好轉(zhuǎn)。

3討論

子宮腺肌病臨床復(fù)發(fā)率高，加之部分患者治療依從性差，臨床難以獲得理想的治療效果。同時(shí)子宮切除術(shù)是唯一的根治方法，但對(duì)有生育要求、保留子宮的患者均不適用。本文采用的左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)是縱臂內(nèi)有左炔諾孕酮52 mg的宮內(nèi)節(jié)育器，起初臨床僅用于避孕[5]。隨著臨床不斷的研究，該方法在治療某些婦科疾病方面也具有良好的療效。該系統(tǒng)置入患者宮腔后，每天會(huì)釋放左炔諾孕酮，可以直接抑制子宮內(nèi)膜上的雌激素受體、孕激素受體，抑制子宮內(nèi)膜的增殖，減少月經(jīng)量。同時(shí)藥物濃度低，可以避免不良反應(yīng)的發(fā)生。因此，相對(duì)來說該方法治療子宮腺肌病是一種持久、人性化的治療方式。

本文研究結(jié)果顯示，治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月痛評(píng)分降低、月經(jīng)量減少、子宮體積縮小，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)可減少月經(jīng)量，減輕痛經(jīng)，縮小子宮體積，在治療子宮腺肌病這些方面具有顯著的療效。同時(shí)治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月CA125水平降低，Hb水平升高，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明月經(jīng)量減少，可及時(shí)糾正患者的貧血狀態(tài)。CA125水平轉(zhuǎn)陰，表明子宮腺肌病得到有效治療。隨診6個(gè)月，4例出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，2例出現(xiàn)節(jié)育器下移，1例乳房脹痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.78%，通過針對(duì)性的處理后均好轉(zhuǎn)。由此可見，左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌病臨床不良反應(yīng)少，是一種安全有效的方法。

總之，左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌病療效確切，可改善患者痛經(jīng)、月經(jīng)量、貧血等情況，且可保留患者生育能力，方法安全性高，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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[2]昌新霞.左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)治療子宮腺肌癥28例臨床觀察[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，23（9）：229-230.

[3]陳筱筱，傅士龍，崔毓桂，等.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)對(duì)子宮腺肌病患者體內(nèi)PGE2、COX-2水平的影響[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2014，23（9）：685-687.

[4]鄭杰，夏恩蘭，孫霞，等.宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌病的臨床觀察[J].中國婦幼保健，2012，27（18）：2849-2852.

[5]顧寅玥，蘇敏敏.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌病的臨床觀察與分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2012，24（5）：562-563.

收稿日期：2019-4-11;修回日期：2019-4-25

編輯/宋偉