張利沙　陳維　曾德軍

摘要 目的：探討血常規(guī)和超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）在兒科細(xì)菌與病毒上呼吸道感染中的診斷價(jià)值。方法：2017年10-12月收治細(xì)菌與病毒上呼吸道感染患者856例，并選同期健康體檢兒童320例作對(duì)照，分析白細(xì)胞總數(shù)（WBc）、中性粒細(xì)胞百分比（NEU%）、淋巴細(xì)胞百分比（LYM%）和hs—CRP的結(jié)果。結(jié)果：血常規(guī)聯(lián)合hs-CRP的陽性率96.1%，明顯高于單獨(dú)血常規(guī)的75.4%（P<0.05）;細(xì)菌感染組WBC（11.11±4.56）×10⁹/L，NEU% （74.38±9.71）%，hs-CRP（19.51±16.43）mg/L，明顯高于對(duì)照組的（6.89±1.63）×10⁹/L、（56.3±8.4）%、（3.06±1.73）mg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;混合感染組的hs-CRP（15.77±7.36）mg/L，明顯高于病毒感染組的（4.16±1.9）mg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：血常規(guī)聯(lián)合hs-CRP檢測能顯著提高細(xì)菌感染診斷率。

關(guān)鍵詞 上呼吸道感染;hs-CRP;血常規(guī)

冬春季節(jié)是兒童上呼吸道感染高發(fā)時(shí)期，主要感染因素有細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體等。血常規(guī)和hs-CRP已普遍應(yīng)用到臨床，但血常規(guī)易受患者多種生理、病理因素的影響。hs-CRP是伴隨急性感染、炎性反應(yīng)、組織損傷與局部缺血而升高的一種血漿蛋白質(zhì)，常輔助臨床醫(yī)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒的感染類型。2017年10-12月收治細(xì)菌、病毒或細(xì)菌與病毒混合上呼吸道感染患者856例和同期正常體檢兒童的臨床資料，分析不同感染類型中WBC、NEU%、LYM%和hs-CRP的分布情況。

資料與方法

2017年10-12月收治細(xì)菌、病毒或細(xì)菌病毒混合上呼吸道感染患者856例，總結(jié)其血常規(guī)和hs-CRP結(jié)果?；仡櫡治銎渑R床資料，排除其他部位的合并感染、系統(tǒng)性疾病、腫瘤及精神疾病等。分類對(duì)比分析，其中細(xì)菌性上呼吸道感染448例，男232例，女216例;年齡5個(gè)月-8歲，平均（3.38±2.13）歲。病毒性上呼吸道感染352例，男183例，女169例;年齡2個(gè)月-7歲，平均（3.11±2.17）歲。細(xì)菌和病毒混合感染性上呼吸道感染56例，男27例，女29例;年齡2-5歲，平均（3.29±0.88）歲。另選同時(shí)期健康體檢兒童320例的血常規(guī)和hs-CRP結(jié)果作對(duì)照，檢查均無上呼吸道感染癥狀和體征，男152例，女168例;年齡2.5 -6歲，平均（3.56±0.90）歲。其1中性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

儀器與試劑：全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀及配套試劑，質(zhì)控全血;i-Stephs-CRP試劑盒及校準(zhǔn)品。

方法：①患兒就診時(shí)或入院后按標(biāo)準(zhǔn)操作流程及時(shí)進(jìn)行血液標(biāo)本采集，靜脈血2 mL于含有EDTA-K2抗凝管內(nèi)搖勻備用，末梢血20μL加入180μL的稀釋液機(jī)外混合，0.5 h內(nèi)檢測完畢，不可置于2-6℃低溫保存。按標(biāo)準(zhǔn)操作程序在邁瑞B(yǎng)C-5390全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀上進(jìn)行血常規(guī)檢測，伯樂質(zhì)控全血，每日質(zhì)控。超敏CRP采用血漿、靜脈或末梢全血，用日本株式會(huì)社常光生產(chǎn)的hs-CRP試劑盒及其配套的校準(zhǔn)品檢測，每日質(zhì)控。②判斷標(biāo)準(zhǔn)：hs-CRP>8 mg/L為陽性。WBC：成人（4- 10）×10⁹/L;兒童（5 - 12）×10⁹/L，6個(gè)月-2歲（II -12）×10⁹/L，新生兒（15 - 20）×10⁹/L;兒童白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)參考范圍，NEU%：50% - 70%（新生兒至嬰兒31% - 40%）;LYM%：20% - 40%（新生兒至嬰兒40% - 60%[1]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 22.O分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n和百分?jǐn)?shù)（%）表示，計(jì)量資料用（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

細(xì)菌感染組WBC、NEU%和hs-CRP陽性率比較，見表1。

細(xì)菌感染組WBC、NEU%、hs-CRP顯著高于正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

混合感染組hs-CRP明顯高于病毒感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），WBC和LYM%差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

討論

兒童免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，上呼吸道感染是兒科常見病，臨床癥狀有咽部充血、扁桃體腫大、肺部哮鳴音、濕噦音，多有發(fā)熱、咳嗽、鼻塞、噴嚏伴聲音嘶啞等，起病急、發(fā)展快、死亡率高，應(yīng)積極給予有效治療，以防引起高熱、驚厥、病毒性心肌炎、肺炎等不良后果。目前臨床常見的檢測有血常規(guī)、hs-CRP、微生物培養(yǎng)等。

CRP是機(jī)體一種重要急性期蛋白，由肝臟合成并釋放入血。當(dāng)人體受到感染、炎癥刺激、組織損傷后，CRP在血中的水平迅速升高，18 - 24 h后達(dá)到峰值，已被用于細(xì)菌感染的早期診斷，而病毒性感染CRP水平大多正常[2]。

微生物培養(yǎng)所需時(shí)間長，血常規(guī)檢測容易受到患者生理、病理的影響，ld之內(nèi)白細(xì)胞數(shù)量最高值與最低值可相差1倍，已造成了臨床抗生素的不合理使用[3]。

參考文獻(xiàn)

[1]胡美亞，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（下冊）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：2685.

[2]從玉龍，尹一兵，陳瑜.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)高級(jí)教程[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2016.

[3]陳煒，趙磊，牛素平，等.不同炎癥因子對(duì)細(xì)菌性流感感染所致膿毒癥患者的早期診斷價(jià)值[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2014，26（3）：165-168.