楊艷芳　林國華

摘要 林國華，廣州中醫(yī)藥大學(xué)教授、主任中醫(yī)師，針灸推拿學(xué)博士后導(dǎo)師，全國第4批名老中醫(yī)藥專家張家維教授學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承人。在廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸科進修學(xué)習(xí)期間有幸跟診林教授，觀察到林教授在臨床上采用針刺內(nèi)關(guān)穴治療頸源性眩暈，有良好的臨床療效。

關(guān)鍵詞 林國華;頸源性眩暈;標本同治

頸源性眩暈是臨床上常見疾病，其發(fā)病機制是由頸源性因素引起的以眩暈及平衡障礙失調(diào)為主的臨床綜合征[1]。由頸椎骨質(zhì)增生、頸椎退行性病變、頸椎失穩(wěn)等因素導(dǎo)致椎動脈受壓，或使其周圍的交感神經(jīng)網(wǎng)受到刺激引起椎一基底動脈有效血容量減少，致使腦組織缺血、缺氧是其主要病因。X線頸椎側(cè)位片可見頸椎生理曲度的改變。臨床表現(xiàn)主要以頭暈、惡心、嘔吐、視物不清伴頸項部疼痛不適癥狀，嚴重患者可發(fā)生猝倒。頸源性眩暈為西醫(yī)診斷，中醫(yī)診斷見于“眩暈”“痹病”等。據(jù)文獻記載，目前治療眩暈的主要方法包括針灸療法、小針刀療法、推拿治療以及中藥治療等，但在臨床上患者易出現(xiàn)病情反復(fù)。林教授在臨床上治療頸源性眩暈臨床療效確切，現(xiàn)將經(jīng)驗總結(jié)如下。

頸源性眩暈為脈病

《醫(yī)學(xué)源流論》指出：“凡人之所苦，謂之病”。“病”《說文解字》：“病，疾加也”。古人以“疾”為當下之小病，“病”為“疾”的情況變得嚴重?！端貑枴っ}要精微論》：“夫脈者，血之府也”?！鹅`樞·決氣》：“壅遏營氣，令無所避，是謂脈”。以上中醫(yī)古籍說明了脈為血脈、脈管、血管，并為氣血運行的通道。則脈管、血管的異常而致氣血異常，可謂“脈病”，即古人所日之“疾加也”，作為一種涉及脈管因素的頸源性眩暈。患者的臨床癥狀：①氣虛血瘀：患者眩暈或輕或重，時有頭痛，懶言疲乏，精神萎靡不振，嗜睡或有失眠，心悸怔忡，面色蒼白或晦暗。舌呈淡紫色，偶有瘀斑，脈細弱或澀。②痰蒙清竅：患者出現(xiàn)頭暈、頭痛癥狀，頸項板滯，活動不利，咽喉哽塞不利，胸悶，胃脘脹滿，食欲不振，面色失華。③風(fēng)陽上擾：患者眩暈劇烈，發(fā)生突然跌倒，視物模糊，耳鳴、耳聾，急躁多怒，腰膝酸軟，筋骨酸痛等。西醫(yī)認為該病的致病機理為椎一基底動脈有效血容量減少和供血不足[2]。全國第4批老中醫(yī)藥專家張家維的傳人、全國著名的中醫(yī)林國華教授從中醫(yī)學(xué)的角度出發(fā)將頸源性眩暈診斷為“脈病”，即“頸源性眩暈為脈病”。

手厥陰心包絡(luò)之脈主脈所生病

中醫(yī)學(xué)針對該病的治療有諸多方法。雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴的針灸治療即為治療方法中之一種?！饵S帝內(nèi)經(jīng)靈樞·經(jīng)脈》篇中指出“心主手厥陰心包絡(luò)之脈……主脈所生病。故治療脈病，可取手厥陰心包經(jīng)之穴位”[3]。《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·痿病》篇中亦指出“心主血脈”，意為全身的血液依賴于心臟的搏動而運輸至全身，即指出心臟是血液運行的動力所在。眩暈究其病因以“氣血虧虛為本，痰瘀阻絡(luò)為標”?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》明示“治病必求于本”，即指治療疾病時需尋找發(fā)病根本原因，從根本上治療。《靈樞·衛(wèi)氣》“手心主之本，在掌后兩筋之間二寸中”。內(nèi)關(guān)即為手厥陰心包經(jīng)之本，故林國華教授選用針刺內(nèi)關(guān)穴來治療頸源性眩暈，即為治病求本的臨床具體方法體現(xiàn)。

標本同治

《靈樞·海論》“腦為髓海，髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴”。中醫(yī)學(xué)觀點認為頭暈、耳鳴等癥狀為腦失所養(yǎng)，痰瘀阻于腦絡(luò)等病機的臨床表現(xiàn)。林國華教授認為“手厥陰心包經(jīng)經(jīng)氣逆亂為眩暈病發(fā)病之本，頭暈、耳鳴等頭部癥狀為眩暈病的局部表現(xiàn)，為眩暈病之標”?！鹅`樞·海論》“腦為髓之海，其輸上在于其蓋，下在風(fēng)府”。百會、風(fēng)府穴為腦部氣血輸注的重要穴位，可治療腦部疾病。故針刺內(nèi)關(guān)后用小號火針頻頻輕點風(fēng)府穴、百會穴，溫通經(jīng)絡(luò)、化痰逐瘀，治其“標”。即謂之“標本同治”，我們在中因臨床治療頸源性眩暈取得良好的治療效果。

典型病例

患者，女，45歲，就診時間：2017年6月19日。

患者因“反復(fù)頭暈、惡心、嘔吐1個月，加重2d”就診，患者1個月前因勞累后出現(xiàn)頭暈、視物旋轉(zhuǎn)、惡心、嘔吐、行走活動時加重，并于廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科就診。患者行頭顱、頸椎間盤CT示顱內(nèi)未見異常。C3-4、C4-5椎間盤突出。急診診斷結(jié)果：頸源性眩暈？患者予以藥物治療后，頭暈、視物旋轉(zhuǎn)減輕，但轉(zhuǎn)動頸部時仍出現(xiàn)惡心、嘔吐，久坐后癥狀明顯。患者未再行其他診治。2d前，患者加班后頭暈明顯加重，視物旋轉(zhuǎn)、惡心、嘔吐、無法站立行走，家人送其致門診予以藥物治療后癥狀并無減輕，后來林國華教授中醫(yī)門診求診治。通過追問患者病史并補充相關(guān)信息：患者平素時有頸肩部疼痛不適癥狀。查體結(jié)果顯示十二對顱神經(jīng)未見異常，四肢肌力、肌張力正常，病理征（-），C2-4棘突間有壓痛，C2-5雙側(cè)棘突旁有壓痛，旋頸試驗（+），舌暗紅，苔薄白，脈細。TCD檢查結(jié)果顯示雙側(cè)椎動脈血流速度增快。中醫(yī)診斷：眩暈（氣虛血瘀）。西醫(yī)診斷：頸源性眩暈。治療過程：林國華教授予以雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴常規(guī)消毒后，慢進針，緩慢提插捻轉(zhuǎn)，引導(dǎo)手厥陰心包經(jīng)逆亂之經(jīng)氣，使其歸順，意同《靈柩·五亂》“徐入徐出，謂之導(dǎo)氣，補瀉無形，謂之同精”。1 min后患者訴感頭暈癥狀減輕。讓患者平臥留針30 min后緩慢出針。治療后患者可自行床上翻身坐起，予以風(fēng)府、百會穴涂擦跌打萬花油防燙傷，用細火針頻頻輕點（嶺南火針手法）風(fēng)府、百會穴各9次，點刺后再次涂擦跌打萬花油。治療后患者可自行行走活動，無視物旋轉(zhuǎn)感。2017年6月21日患者復(fù)診，行走活動自如，但訴長時間埋頭后有頭暈、惡心感，繼續(xù)行上述方法治療1次。2017年6月23日復(fù)診，患者平素已無明顯頭暈、惡心感，但快速轉(zhuǎn)動頸部時有眩暈感?；颊咴俅斡枰陨鲜龇椒ㄖ委?次，并在醫(yī)師的指導(dǎo)下行頸肩部肌力鍛煉。2017年6月26日患者復(fù)診述，頭暈、惡心、嘔吐已完全消失，頸部活動自如。查體顯示患者頸部壓痛消失，旋頸試驗（-）?；颊哌_到臨床治愈效果。

討論

頸源性眩暈為臨床常見疾病，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢。流行病學(xué)統(tǒng)計顯示當下該病呈低齡化，且病情易反復(fù)等特點。頸源性眩暈的發(fā)生機理比較復(fù)雜，目前認可的學(xué)說主要如下：①椎動脈壓迫和頸交感神經(jīng)刺激學(xué)說;②體液因子學(xué)說;③頸部感受器;④前庭核學(xué)說等。因此目前沒有特異的治療手段。傳統(tǒng)上的對于頸源性眩暈的治療包括物理療法、機械牽引、功能鍛煉等。中醫(yī)治療方法中針灸法為最常用方法之一，針刺穴位的選擇有多種。針刺內(nèi)關(guān)穴可以雙向調(diào)節(jié)交感神經(jīng)，降低血中內(nèi)皮素水平，改善椎動脈供血;百會、風(fēng)府穴局部解剖下均有枕動脈、枕神經(jīng)，火針點刺后增快枕動脈血流速度，改善大腦供血;對枕神經(jīng)的刺激，可以舒緩其支配的頸部、頭部肌肉的緊張、痙攣等癥狀，并改善椎一基底椎動脈血液循環(huán)。本研究顯示，林國華教授運用“導(dǎo)氣同精”手法針刺內(nèi)關(guān)穴引導(dǎo)、歸順經(jīng)氣，扶正祛邪，并配合嶺南火針手法點刺風(fēng)府、百會，溫通經(jīng)絡(luò)、化痰逐瘀，“標本同治”使髓海沖養(yǎng)，血氣沖和，暈動自除，治療頸源性眩暈臨床療效確切，值得中醫(yī)臨床推廣。

參考文獻

[1]魏見偉，王德春.頸源性眩暈的發(fā)病機制與診治的研究進展[J]中國矯形外科雜志，2006.14（17）：1317-1319.

[2]薛艷，吳松，李佳，等.針刺內(nèi)關(guān)穴對心肌缺血中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)作用的研究進展[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2017，（4）：592.

[3]施蘊中，馬冀明，徐征.《黃帝內(nèi)經(jīng)》首部英譯本述評[J].上海翻譯，2002，（2）：46-49.