周瑩

摘要 目的：利用宮腔鏡治療宮角妊娠對其受孕率產(chǎn)生的影響。方法：收治宮角妊娠患者80例，分為兩組各40例，對照組實施刮宮治療，試驗組給予官腔鏡進(jìn)行治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：試驗組治療成功率明顯優(yōu)于對照組;試驗組手術(shù)時間、下床活動時間和術(shù)中出血量優(yōu)于對照組。試驗組妊娠率、β-HCG轉(zhuǎn)陰時間和月經(jīng)恢復(fù)正常的時間均明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：利用宮腔鏡治療宮角妊娠能夠顯著提升患者的妊娠率，減少手術(shù)時間和出血量，促進(jìn)月經(jīng)恢復(fù)，應(yīng)該在臨床中進(jìn)行推廣。

關(guān)鍵詞 宮角妊娠;宮腔鏡;受孕率

宮角妊娠并不屬于異位妊娠，是胚胎種植在子宮和輸卵管開口交界處子宮腔內(nèi)的一種妊娠。孕卵在種植以后沒有受孕的機(jī)會，會對患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅[1]。當(dāng)前隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，其在治療宮角妊娠中的應(yīng)用逐漸廣泛[2]。本次就宮角妊娠中實施官腔鏡治療的效果進(jìn)行研究，具體如下。

資料與方法

2017年8月-2018年6月收治宮角妊娠患者80例，隨機(jī)分為兩組各40例。對照組患者年齡25 - 30歲，平均（25.3±2.8）歲;停經(jīng)44-56 d，平均（50.3±4.l）d。試驗組患者年齡24 - 30歲，平均（25.1±2.6）歲;停經(jīng)42-55 d，平均（50.1±3.7）d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

方法：對照組進(jìn)行刮宮術(shù)，利用B超進(jìn)行監(jiān)測?；颊呷绻霈F(xiàn)出血過多的情況要立即進(jìn)行開腹手術(shù)。試驗組患者先進(jìn)行全身麻醉，之后利用腹腔鏡來對盆腔進(jìn)行檢查，患者膀胱充盈時利用B超對子宮的尺寸進(jìn)行測量，觀察患者宮角是否發(fā)生孕囊和包塊的情況。對官腔進(jìn)行沖洗（0.9%氯化鈉），常規(guī)進(jìn)行消毒，利用官腔鏡將孕囊位置和官腔形態(tài)顯現(xiàn)出來，如果有殘留組織，利用官腔鏡進(jìn)行清除。術(shù)后應(yīng)用抗生素和縮宮素，降低出血和感染的可能性。

觀察指標(biāo)：對兩組患者的治療效果進(jìn)行對比，評價標(biāo)準(zhǔn)：①成功：陰道出血量降低十分明顯，術(shù)后HCC水平有明顯的下降;②失敗：治療后出血量和尿HCC沒有明顯的下降，陰道出血量增多，盆腔有積液。記錄兩組臨床指標(biāo)（包括手術(shù)用時、下床活動時間、住院時間以及術(shù)中出血量）。觀察患者受孕和妊娠情況，記錄患者血清B -HCG轉(zhuǎn)陰時間和月經(jīng)恢復(fù)正常的時間變化。

統(tǒng)計學(xué)方法：本次的數(shù)據(jù)使用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，一般使用百分率（%）對計數(shù)資料進(jìn)行說明，計量資料采用（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者治療效果情況：試驗組治療成功率87.5%，明顯高于對照組的65%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

兩組患者相關(guān)指標(biāo)評分差異：試驗組在手術(shù)用時、術(shù)中出血量以及下床活動時間上均明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。住院時司比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。 兩組患者治療后受孕率等情況：術(shù)后對兩組患者進(jìn)行為期12個月的隨訪，試驗組12個月內(nèi)妊娠率明顯高于對照組;在B -HCC轉(zhuǎn)陰時間和月經(jīng)恢復(fù)時間也明顯早于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

討論

宮角妊娠在臨床當(dāng)中的發(fā)病率比較低，大多數(shù)是在妊娠3個月內(nèi)流產(chǎn)。但是無論是胎盤發(fā)育是否存在異常，胎盤都很難剝脫，容易造成患者大出血的情況。雖然B超也能夠診斷出宮角妊娠，通過B超能夠?qū)m角妊娠進(jìn)行診斷，但是由于宮角處的包塊的胎囊和胎芽均不夠準(zhǔn)確和典型，容易誤診為輸卵管妊娠等疾病[3]。腹腔鏡雖然是一種微創(chuàng)檢查，但是其創(chuàng)傷比較大，并且價格很貴。而官腔鏡在診斷和治療宮角妊娠時優(yōu)勢十分顯眼，能夠?qū)m角的擴(kuò)張情況清晰的顯示出來，包括妊娠物的形態(tài)信息和大小。通過官腔鏡能夠?qū)⒐偾粌?nèi)的情況反映出來，能夠判斷出官腔是否出現(xiàn)了子宮縱隔、子宮黏膜下肌瘤等情況[4]。聯(lián)合B超與官腔鏡能夠充分表現(xiàn)出血運和官腔內(nèi)膜。另外，通過官腔鏡進(jìn)行檢查非常直觀，操作十分簡單，容易掌握[5]。由于其定位十分精準(zhǔn)，因此并發(fā)癥的發(fā)生率十分低，避免官腔和內(nèi)膜的損傷。

有研究發(fā)現(xiàn)[6]，官腔鏡治療后患者并發(fā)癥的發(fā)生率為O。在手術(shù)前，利用米索前列醇來降低子宮穿孔的概率，刮除了殘留妊娠物和子宮壁粘連。對于合并有官腔粘連等手術(shù)時，先對粘連進(jìn)行有效的處理，待官腔恢復(fù)以后再進(jìn)行相應(yīng)的治療操作。

在本次研究當(dāng)中，試驗組治療成功率均明顯高于對照組，在臨床指標(biāo)中，除去住院時間，其余指標(biāo)均優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），住院時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)過隨訪，試驗組妊娠率明顯高于對照組（分別為80%和47.5%），β-HCG轉(zhuǎn)陰時間和月經(jīng)恢復(fù)時間上試驗組也明顯優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，宮角妊娠采用官腔鏡治療后能夠提升妊娠率，對患者的影響小，能夠降低手術(shù)時間、術(shù)中出血量，盡早進(jìn)行下床活動，促進(jìn)B -HCC轉(zhuǎn)陰和患者月經(jīng)恢復(fù)，具有臨床推廣的價值和意義。

參考文獻(xiàn)

[1]秦小寧，王玉，秦曉娜，等.單切口腹腔鏡下聯(lián)合官腔鏡對宮角妊娠患者預(yù)后的影響[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（9）：1335-1337.

[2]張雪芬.官腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療官角妊娠26例療效研究[J].大家健康（中旬版），2017，11（12）：132-133.

[3]符聲玉，黃曉靚.三維超聲C平面成像診斷宮角妊娠的臨床價值分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2017，27（7）：99-102.

[4]陳晶晶，安慧蒙.官腔鏡在特殊部位異位妊娠中的應(yīng)用價值[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2017，33（6）：414-416.

[5]陶夢漪.宮腹腔鏡聯(lián)合治療宮角妊娠20例回顧性分析[J]中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2017，37（9）.

[6]陸靜，衛(wèi)紅，陸品紅.官腔妊娠物殘留的原因及官腔鏡清官效果[J].江蘇醫(yī)藥，2017，43（17）：1216-1218.