何方南

摘要 目的：分析改良式嵌甲切除術(shù)治療嵌甲甲溝炎的臨床療效。方法：將90例嵌甲甲溝炎患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組行常規(guī)拔甲術(shù)治療，觀察組行改良式嵌甲切除術(shù)治療。結(jié)果：觀察組治愈率71 .11%、有效率26 67%、感染率0、復(fù)發(fā)率2 22%、干燥時(shí)間（6.85±0.85）d、痊愈時(shí)間（10.20±0.28）d、換藥（3.10±0.17）次、疼痛（1.15±0.08）分。對(duì)照組治愈率24 44%、有效率40%、感染率8.8g%、復(fù)發(fā)率35.56%、干燥時(shí)間（9.52±1.40）d、痊愈時(shí)間（13.77±1.89）d、換藥（7.65±0.62）次、疼痛（4.67±0.46）分。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：行改良式嵌甲切除術(shù)治療嵌甲甲溝炎，痊愈率高，安全性強(qiáng)，復(fù)發(fā)率低，且痛苦小，與常規(guī)拔甲術(shù)相比，臨床應(yīng)用價(jià)值更高。

關(guān)鍵詞 改良式嵌甲切除術(shù);常規(guī)拔甲術(shù);嵌甲甲溝炎

嵌甲甲溝炎指由嵌甲所誘發(fā)的甲溝炎，多發(fā)生于趾甲，患者趾甲可向側(cè)面生長(zhǎng)，剪緣與周邊甲溝呈銳角。負(fù)重時(shí)，受趾甲的刺激，軟組織極易出現(xiàn)損傷，致使甲溝炎發(fā)生。嵌甲甲溝炎具有痛苦大、治愈困難、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)。有研究指出，行改良式嵌甲切除術(shù)治療疾病，療效顯著。2017年11月-2018年11月收治嵌甲甲溝炎患者90例，闡述了改良式嵌甲切除術(shù)的應(yīng)用方法，并觀察手術(shù)效果，報(bào)告如下。資料與方法

2017年11月-2018年11月收治嵌甲甲溝炎患者90例，隨機(jī)分為兩組，觀察組45例，男25例，女20例，平均年齡（34.69±5.71）歲，平均病程（1.02±0.38）年。對(duì)照組45例，男26例，女19例，平均年齡（34.76±5.53）歲，平均病程（1.17±0.29）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：對(duì)照組行常規(guī)拔甲術(shù)治療，觀察組行改良式嵌甲切除術(shù)治療。（1）拔甲術(shù)：①患者取仰臥位，消毒手術(shù)部位，局部麻醉。②采用尖刀片剖開(kāi)趾甲，插入血管鉗，夾緊甲緣，翻轉(zhuǎn)血管鉗，拔除趾甲。③切除增生肉芽組織，清洗創(chuàng)口，填塞，包扎，術(shù)后采用0.1%依沙吖啶溶液濕敷。（2）改良式嵌甲切除術(shù)：①患者取仰臥位，消毒手術(shù)部位，局部麻醉。②直剪尖進(jìn)入甲溝遠(yuǎn)端，插入，分離嵌甲部分，向上呈條形分離，至甲根部，寬約3-5 mm。③切除增生肉芽組織，創(chuàng)口開(kāi)放，清除表面碳化組織，結(jié)扎止血。④采用凡士林紗布包扎，術(shù)后采用0.1%依沙吖啶溶液濕敷。

觀察指標(biāo)：①觀察兩組患者的治療效果，包括治愈率、有效率、復(fù)發(fā)率、感染率4項(xiàng)指標(biāo)。②觀察兩組患者的預(yù)后，包括干燥時(shí)間、愈合時(shí)間、換藥次數(shù)、疼痛評(píng)分（工具：VAS量表）4項(xiàng)指標(biāo)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以（%）表示。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（x±s）表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果

治療效果對(duì)比：觀察組治愈率71.11%、有效率26.67%、感染率O、復(fù)發(fā)率2.22%，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

患者預(yù)后對(duì)比：觀察組干燥時(shí)間（6.85±0.85）d、痊愈時(shí)間（10.20±0.28）d、換藥（3.10±0.17）次、疼痛（1.15±0.08）分，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。討論

嵌甲甲溝炎發(fā)病初期，患者多伴有趾甲一側(cè)疼痛、紅腫等現(xiàn)象，負(fù)重時(shí)加劇。隨病程的延長(zhǎng)，甲溝可逐漸化膿，患者痛苦極大[1]。嵌甲甲溝炎的誘發(fā)因素，以趾甲修剪不當(dāng)、跌傷、趾甲畸形為主[2]。早期予以治療，可有效減輕患者的痛苦。常規(guī)拔甲術(shù)、改良式嵌甲切除術(shù)為臨床用于治療嵌甲甲溝炎的兩種主要術(shù)式。兩種術(shù)式中，前者要求將病變趾甲全部拔除[3]。該術(shù)式雖可有效祛除刺激源，抑制炎癥，但卻具有創(chuàng)面大的缺陷[4]。術(shù)后，一旦護(hù)理不當(dāng)，受肉芽組織增生的影響，甲床極易被擠壓，致使疾病再次發(fā)生。本文研究發(fā)現(xiàn)，行常規(guī)拔甲術(shù)治療疾病后，患者治愈率24.44%、有效率40%、感染率8.89%、復(fù)發(fā)率35.56%。通過(guò)對(duì)患者預(yù)后的觀察發(fā)現(xiàn)，患者干燥時(shí)間（9.52±1.40）d、痊愈時(shí)間（13.77±1.89）d、換藥（7.65±0.62）次、疼痛（4.67±0.46）分。改良式嵌甲切除術(shù)，要求僅拔除患側(cè)甲床，在此基礎(chǔ)上，將增生的肉芽組織清除-，。與常規(guī)術(shù)式相比，該術(shù)式的損傷相對(duì)更小，術(shù)中出血量更少，患者術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)可有效降低。臨床研究發(fā)現(xiàn)，行該術(shù)式治療嵌甲甲溝炎，新生趾甲可較原趾甲面積小1/5左右，因此，患者術(shù)后再次發(fā)生嵌甲甲溝炎的概率較低[6]。本文研究發(fā)現(xiàn)，行改良式嵌甲切除術(shù)治療者，治愈率71.11%、有效率26.67%、感染率O、復(fù)發(fā)率2.22%。與行常規(guī)術(shù)式治療者相比，治療效果更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)，本組患者干燥時(shí)間（6.85±0.85）d、痊愈時(shí)間（10.20±0.28）d、換藥（3.10±0.17）次、疼痛（1.15±0.08）分，與行常規(guī)術(shù)式治療相比，患者干燥及痊愈所需時(shí)間更短，換藥次數(shù)更少，疼痛程度更輕，優(yōu)勢(shì)顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該研究結(jié)果，證實(shí)了改良式嵌甲切除術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。本組行該術(shù)式治療復(fù)發(fā)1例。導(dǎo)致復(fù)發(fā)的原因，以甲根未徹底切除為主。復(fù)發(fā)后再次行改良式嵌甲切除術(shù)治療，隨訪(fǎng)未見(jiàn)復(fù)發(fā)。值得注意的是，伴糖尿病者，術(shù)后創(chuàng)傷恢復(fù)速度較為緩慢，感染風(fēng)險(xiǎn)高。需加強(qiáng)術(shù)后干預(yù)，以提高疾病治療的安全性，促進(jìn)切口愈合，改善患者的預(yù)后。

綜上所述，行改良式嵌甲切除術(shù)治療嵌甲甲溝炎，痊愈率高，安全性強(qiáng)，復(fù)發(fā)率低，且痛苦小，與常規(guī)拔甲術(shù)相比，臨床應(yīng)用價(jià)值更高。

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