浦承啟

摘要 目的：探討分析靜脈藥物集中配置，全面促進(jìn)臨床用藥合理性。方法：收集2016年和2017年內(nèi)科病房住院用藥醫(yī)囑各450份，統(tǒng)計(jì)分析住院用藥醫(yī)囑合理性。結(jié)果：2016年全年醫(yī)囑用藥不合理37份（8.22%），2017年全年醫(yī)囑不合理11份（2.4%）。結(jié)論：在實(shí)施醫(yī)囑審核之后，靜脈藥物配置中心能夠全面控制和管理藥物不合理應(yīng)用情況，確保臨床用藥合理性，督促醫(yī)生規(guī)范用藥醫(yī)囑，全面提升醫(yī)院靜脈用藥管理水平。

關(guān)鍵詞 靜脈藥物;集中配置;臨床用藥;管理水平

醫(yī)院靜脈藥物配置中心主要是根據(jù)藥物特性實(shí)施操作，工作人員在上崗之前都接受過(guò)嚴(yán)格的教育培訓(xùn)，普通藥物、抗生素以及細(xì)胞毒性藥物的配置都嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程執(zhí)行。靜脈藥物配置中心根據(jù)病區(qū)的用藥醫(yī)囑，在無(wú)菌環(huán)境下配置各類藥物。這樣不僅改變了靜脈藥物配置環(huán)境，還增加了醫(yī)囑審核的環(huán)節(jié)，規(guī)范了配液藥師的操作[1]。此次研究主要是探討分析靜脈藥物規(guī)范配置，全面促進(jìn)臨床用藥合理性?，F(xiàn)將此次研究報(bào)告做如下匯報(bào)。

資料與方法

收集2016年和2017年住院患者用藥醫(yī)囑各450份，此次研究當(dāng)中不包含精神藥品醫(yī)囑和麻醉藥品醫(yī)囑。 方法：根據(jù)藥品說(shuō)明書并結(jié)合我院醫(yī)囑審核細(xì)則和標(biāo)準(zhǔn)，深入研究分析處方藥物的溶媒、配伍禁忌、使用劑量以及給藥頻次。以上4項(xiàng)內(nèi)容當(dāng)中，有1項(xiàng)不符合醫(yī)囑審核標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，則判定為不合格醫(yī)囑[2]。按照統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果全面分析醫(yī)囑的合理性和不合理性。

結(jié)果

2016年450份住院醫(yī)囑中，存在不合理用藥情況37例（8.22%），其中溶媒選擇不正確19例，溶媒用量不合理8例，配伍禁忌5例，用藥劑量不合理3例，給藥頻次不正確2例。2017年450份住院用藥醫(yī)囑中，存在不合理用藥情況11例（2.4%），其中溶媒選擇不正確4例，溶媒用量不合理3例，配伍禁忌2例，用藥劑量不合理1例，給藥頻次不正確1例。

討論

從此次研究結(jié)果可以看出，我院臨床所出現(xiàn)的不合理用藥當(dāng)中的溶媒選擇不合理，主要是指藥物與溶媒的理化性質(zhì)不相適宜的情況，比如在稀釋地塞米松注射液和注射用水溶性維生素時(shí)使用生理鹽水作為溶媒，但是按照說(shuō)明書要求則應(yīng)該使用5%葡萄糖注射液。燈盞細(xì)辛注射液使用5%葡萄糖注射液作為溶媒，正確稀釋液應(yīng)當(dāng)采用生理鹽水。臨床上在選擇溶媒時(shí)，需要嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書進(jìn)行，但是醫(yī)生在開(kāi)醫(yī)囑時(shí)卻沒(méi)有參照藥品說(shuō)明書[3]。由于藥物都具有相應(yīng)的pH值，如溶媒選擇不當(dāng)會(huì)在一定程度上影響藥物穩(wěn)定性，比如葡萄糖注射液屬于酸性物質(zhì)，該注射液pH值在4.4左右，滅菌注射用水和氯化鈉注射液則屬于偏中性物質(zhì)。

在此次研究當(dāng)中也出現(xiàn)溶媒使用量不合理的現(xiàn)象。為了全面確保藥物的穩(wěn)定性和有效性，不僅需要將血藥濃度控制在最低抑菌濃度以上，還要嚴(yán)格控制溶媒使用量和注射時(shí)間。例如頭孢哌酮溶于5%葡萄糖注射液，需要將注射時(shí)間控制在45 min左右。但是當(dāng)前臨床上經(jīng)常發(fā)生輸注劑量和時(shí)間不合理情況。

如果臨床上出現(xiàn)不合理用藥劑量，不僅會(huì)對(duì)患者的治療效果造成極大影響，還會(huì)傷害患者的身體健康，甚至危及生命。在實(shí)施靜脈藥物合理配置審核之后，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理用藥劑量不合理情況，并通過(guò)審方藥師與臨床醫(yī)師的溝通交流，提出合理用藥建議，確保臨床用藥安全。

在此次研究當(dāng)中也出現(xiàn)給藥頻次不合理情況，為了全面發(fā)揮出藥物治療效果，控制感染病灶，要求臨床嚴(yán)格按照藥效學(xué)和藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)給藥。患者使用半衰期短的藥物如紅霉素、青霉素類、克林霉素以及頭孢菌素類藥物時(shí)需要按照l(shuí)d多次給藥方式，對(duì)于氨基糖苷類藥物則每天給予1次即可。

對(duì)比分析2016年和2017年臨床用藥不合理情況可以看出，在實(shí)施靜脈藥物合理配置之后，在較大程度上降低了不合理用藥情況的發(fā)生率。成立靜脈藥物配置中心，能夠有效促進(jìn)藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展，并且全面突出患者的核心地位，開(kāi)展全方位藥學(xué)服務(wù)模式。細(xì)胞毒性藥物的配置，在生物安全柜內(nèi)進(jìn)行，生物安全柜的負(fù)壓環(huán)境，能夠有效排除有毒氣體、飛沫、粉塵，避免配置人員出現(xiàn)職業(yè)安全性問(wèn)題;靜脈藥物集中配置的實(shí)施，有效降低護(hù)理人員日常工作量，從而能夠?yàn)榛颊咛峁└鄡?yōu)質(zhì)高效的護(hù)理服務(wù)。靜脈藥物配制中心的建立和運(yùn)行從根本上促進(jìn)了臨床藥物管理信息化，藥師、醫(yī)師以及護(hù)理人員之間不僅能夠很好地進(jìn)行溝通、協(xié)調(diào)，而且還有利于彼此對(duì)工作進(jìn)行有效監(jiān)督。通過(guò)靜脈藥物配置中心長(zhǎng)時(shí)間的運(yùn)行，有效提升靜脈藥物配置技術(shù)，并且在現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)當(dāng)中，提高了臨床用藥的合理性，確保藥物治療效果的發(fā)揮和管理水平的提高，從根本上促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系健康發(fā)展。但醫(yī)務(wù)人員在考慮患者用藥時(shí)應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，并且全面了解和掌握治療對(duì)象的病情發(fā)展情況，這樣才能有效降低不合理用藥情況。醫(yī)護(hù)人員工作嚴(yán)謹(jǐn)，認(rèn)真負(fù)責(zé)，能夠有效控制用藥不合理情況的發(fā)生;臨床藥師對(duì)醫(yī)囑合理性的審核，從根本上杜絕或減少不合理用藥情況。此外，導(dǎo)致臨床用藥不合理的原因還在于醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平，需加強(qiáng)學(xué)習(xí)，全面掌握藥物適應(yīng)證、給藥途徑、用法用量以及藥物配伍問(wèn)題等。全面發(fā)揮靜脈藥物配置中心的作用，從根本上加強(qiáng)醫(yī)、藥、護(hù)人員的專業(yè)水平，及時(shí)溝通、協(xié)調(diào)是杜絕、減少不合理用藥情況發(fā)生的有效途徑[4-6]。

綜上所述，由于醫(yī)囑的前置審核，靜脈藥物配置中心能夠全面控制和管理藥物不合理應(yīng)用情況，確保臨床用藥合理性，督促醫(yī)生規(guī)范用藥醫(yī)囑，全面提升醫(yī)院靜脈用藥管理水平。

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