徐 矯

(中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院 第一內分泌內科, 遼寧 沈陽, 110000)

糖尿病足是糖尿病常見并發(fā)癥之一，指糖尿病患者由于神經(jīng)及血管發(fā)生病變，產(chǎn)生微循環(huán)障礙，下肢神經(jīng)衰弱供血不足引發(fā)足部關節(jié)損傷，造成足部潰瘍、感染、皮膚干燥皸裂等現(xiàn)象[1-2]。隨著糖尿病發(fā)生率的不斷升高，患者并發(fā)糖尿病足的概率也不斷上升，而感染發(fā)生后將導致惡性循環(huán)，超過40%的患者因患病后治療不當面臨截肢[3]。采取科學的防治措施與適當?shù)淖o理干預措施，是對糖尿病足進行控制的重點。延伸性護理與互聯(lián)網(wǎng)技術相結合，將醫(yī)院、社區(qū)、家庭聯(lián)系在一起，建立延續(xù)性的能隨時隨地學習的護理平臺，可加深患者對疾病的認知度，提高其自我管理與防護能力，使患者在院外得到持續(xù)性的護理[4-5]。本研究探討了延伸性護理小組聯(lián)合“互聯(lián)網(wǎng)+”對糖尿病足患者實施院外護理的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年7月—2018年10月在本院治療的92例糖尿病足患者為研究對象，納入標準: ① 經(jīng)診斷符合糖尿病足診斷標準[6]的患者; ② 本研究經(jīng)倫理委員會批準，患者自愿簽署知情協(xié)議書參與研究。排除標準: ① 合并患有肝腎類疾病、精神疾病或有下肢功能障礙的患者; ② 病變極度嚴重的患者。將入選患者隨機分為對照組和研究組，各46例。對照組男25例，女21例，年齡34～73歲，平均(53.15±5.16)歲，病程1～18年，平均(9.87±5.68)年，其中足潰瘍15例，肢端壞疽5例，出現(xiàn)水泡9例; 研究組男24例，女22例，年齡36～74歲，平均(54.86±6.07)歲，病程2～21年，平均(10.84±5.24)年，其中足潰瘍16例，肢端壞疽7例，出現(xiàn)水泡8例。2組患者年齡、性別、病程及病情等一般資料無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理: ① 認知護理，通過發(fā)放資料、宣傳手冊等途徑向患者普及糖尿病足相關知識; ② 囑咐患者定期服用降血糖藥物，定期檢測血糖，進行血糖控制; ③ 實施常規(guī)足部護理; ④ 定期對患者進行隨訪。

研究組在常規(guī)護理的基礎上采用延伸性護理小組聯(lián)合“互聯(lián)網(wǎng)+”方式進行干預: ① 入院時，建立獨立的電子檔案，記錄患者基本情況、住院期間病情變化、治療手段及危險因素，患者對糖尿病足的認知狀況，對患者的自我管理能力進行評估，并規(guī)劃護理的相關計劃，記錄后續(xù)隨訪情況，記錄出院后每日血糖檢測數(shù)據(jù); ② 出院后，建立延伸性護理小組，護理前進行相關培訓，運用微信、短信、QQ等互聯(lián)網(wǎng)通訊工具對患者進行疾病知識的宣傳，使患者了解感染因素及相關注意事項，提高患者認知程度和依從性; ③ 建立與互聯(lián)網(wǎng)相結合的延伸性護理平臺，方便從醫(yī)院到家庭的交流，護理小組通過平臺對患者病情進行遠程的實時監(jiān)控與針對性指導，對存在的疑難問題及時進行反饋探討，合理調節(jié)治療及護理方案，隨時對患者病情進行監(jiān)控，針對具體情況調整護理計劃; ④ 護理小組每周隨訪1次，每月進行上門隨訪，對患者足部進行檢查，對糖尿病足的危害性、預防措施、正確的足部護理、正確運動方法等方面進行指導，提升患者的自我管理能力。

1.3 觀察指標

3個月后，調查2組患者的相關觀察指標。護理后的院外認知水平采用自制足部認知調查表調查，調查內容包括認知態(tài)度、護理方法的掌握、護理意識、用藥依從性，滿分為10分，得分越高表示認知水平越高。統(tǒng)計并比較2組患者足部皮膚干燥、皸裂、感染、損傷等的發(fā)生情況?；颊咦o理前后的自我管理能力參考糖尿病協(xié)會建立的自我管理模式制定調查問卷進行調查[7], 包括合理飲食、用藥情況、運動是否合理、血糖監(jiān)測、是否定期檢查足部、選擇適當鞋襪等，滿分為100分，得分越高表示自我管理能力越高。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結 果

2.1 護理后院外認知水平比較

護理后，研究組的認知態(tài)度、護理方法掌握、護理意識、用藥依從性各項認知水平評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

2.2 護理后足部皮膚情況比較

護理后，研究組患者足部皮膚干燥、皸裂、感染、損傷的發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。

表1 2組患者護理后院外認知水平比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者護理后足部皮膚情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 護理前后自我管理能力比較

護理前, 2組患者自我管理能力評分無顯著差異(P>0.05); 護理后, 2組患者的自我管理能力評分均較護理前顯著升高(P<0.05), 且研究組自我管理能力評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理前后自我管理能力評分比較 分

與護理前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3 討 論

糖尿病是由胰島素分泌異常引發(fā)的一種慢性疾病，長時間患病極易引起神經(jīng)血管病變影響下肢供血，導致功能障礙，引起糖尿病足[7-8]。糖尿病足患者從足部開始逐步喪失行動功能，導致足部潰瘍、皮膚皸裂、感染、肢端壞疽等癥狀，嚴重影響正常生活[9]。糖尿病足的發(fā)病率逐年上升，且治療困難，極易復發(fā)，而提前做好防范護理工作是降低糖尿病足發(fā)生率、減少患者足部感染與損傷的重要手段[10-11]。患者在住院過程中大多能夠得到較好的護理，但出院后卻較難得到規(guī)范護理，極易使糖尿病足的復發(fā)率升高[12-13]。

延伸性護理小組聯(lián)合“互聯(lián)網(wǎng)+”作為一種新型的護理模式，是以互聯(lián)網(wǎng)為基礎，確?；颊邚尼t(yī)院轉移至社區(qū)或家庭等不同場所時能夠得到連續(xù)性護理的系列行動[14-16], 在臨床中通常是指針對患者建立專門的護理團隊，在出院后對患者的問題及需求進行持續(xù)性關注，最終提高患者的生活水平[17-18]。

本研究采用延伸性護理小組聯(lián)合“互聯(lián)網(wǎng)+”方案對研究組糖尿病足患者進行護理，3個月后，研究組患者認知態(tài)度、護理方法的掌握、護理意識、用藥依從性幾方面的認知水平顯著高于采用常規(guī)護理的對照組患者，且研究組認知態(tài)度、護理方法的掌握、護理意識方面的評分接近滿分。由此說明，采用延伸性護理小組聯(lián)合“互聯(lián)網(wǎng)+”方案，通過網(wǎng)絡進行相關自我護理知識的傳播，能夠幫助患者客觀了解糖尿病足的危害等相關知識，從而強化患者健康意識，且互聯(lián)網(wǎng)方便護理小組進行一對一指導，從而促進患者正確掌握護理方法。

本研究結果還顯示，采用延伸性護理小組聯(lián)合“互聯(lián)網(wǎng)+”方案的研究組患者皮膚不良狀況的發(fā)生率顯著低于采用常規(guī)護理的對照組患者。由此說明，延伸性護理方便護理小組通過“互聯(lián)網(wǎng)+”監(jiān)督患者足部護理情況，可提高患者足部自護能力，幫助患者降低皮膚不良狀況的發(fā)生率，改善患者足部病變情況，提高患者生活質量，預防糖尿病足的復發(fā)。

此外，本研究對患者合理飲食、用藥情況、運動是否合理、血糖監(jiān)測、是否定期檢查足部、選擇適當鞋襪等自我管理能力情況進行問卷調查，結果顯示，3個月后，采用延伸性護理小組聯(lián)合“互聯(lián)網(wǎng)+”的患者自我管理能力顯著高于采用常規(guī)護理的患者。進一步說明，延伸性護理小組聯(lián)合“互聯(lián)網(wǎng)+”方案能夠提高患者的自我管理能力。以患者為中心建立專門的護理小組并加強監(jiān)控，使用互聯(lián)網(wǎng)技術幫助患者樹立自主管理意識，可使患者在院外也能得到優(yōu)質的護理，更易被患者所接受。

綜上所述，采用延伸性護理小組聯(lián)合“互聯(lián)網(wǎng)+”方案對糖尿病足患者進行護理，能夠有效提高患者對疾病的認知水平，并提升其自我管理能力，使患者在院外也能得到優(yōu)質護理。