葛 亮

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院 肝病科, 上海, 200021)

肝癌的發(fā)病率與病死率極高，且通常發(fā)病癥狀不明顯，多數(shù)患者確診時(shí)已為中晚期或進(jìn)展期，此時(shí)采用手術(shù)切除治療方法已然受到限制。目前，臨床多采用經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)(TACE)治療中晚期肝癌患者[1-2]。TACE治療在進(jìn)展期肝癌患者的治療中極為重要，能通過化療延長患者生存期，控制肝癌進(jìn)展。但TACE治療極易引起術(shù)后并發(fā)癥，尤其是栓塞后疼痛, 90%以上的患者在圍術(shù)期均伴隨不同程度的疼痛，對(duì)術(shù)后恢復(fù)及預(yù)后造成較大的負(fù)面影響，降低了患者的生活質(zhì)量[3-4]。有研究[5]指出，在圍術(shù)期采用有效的護(hù)理干預(yù)可以縮短患者住院時(shí)間，有效降低術(shù)后疼痛程度，提高患者生活質(zhì)量。本研究探討了圍術(shù)期綜合護(hù)理對(duì)中晚期肝癌TACE治療患者的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月—2018年1月在本院接受TACE治療的肝癌患者146例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn): ① 經(jīng)病理或臨床確診為肝癌; ② 接受TACE治療; ③ 無意識(shí)障礙或其他精神疾病; ④ 經(jīng)患者本人及家屬同意并簽署知情書。排除標(biāo)準(zhǔn): 具有嚴(yán)重精神類疾病或依賴精神疾病藥物者。將入選患者隨機(jī)分為2組，各73例。觀察組中，男33例，女40例，年齡40～83歲，平均(67.3±13.5)歲，病史3～8個(gè)月，平均(5.7±2.8)個(gè)月; 對(duì)照組中，男37例，女36例; 年齡45～81歲，平均(69.3±9.5)歲，病史1～9個(gè)月，平均(6.7±3.5)個(gè)月。2組患者的年齡、性別、病史等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組: 采用一般常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理，接受患者咨詢，定時(shí)進(jìn)行生命體征的監(jiān)測(cè)與記錄，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后并發(fā)癥，遵醫(yī)囑服用鎮(zhèn)痛藥物。

觀察組: 在一般常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取綜合護(hù)理模式進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理。① 成立綜合護(hù)理小組: 設(shè)立綜合護(hù)理小組，包括帶教老師、醫(yī)生、高級(jí)及初級(jí)護(hù)士3名以上，由護(hù)士長帶領(lǐng)，進(jìn)行統(tǒng)一的人員培訓(xùn)，優(yōu)化小組成員的護(hù)理觀念，學(xué)習(xí)并掌握護(hù)理流程及具體的實(shí)施步驟。② 改善病房環(huán)境: 對(duì)于長期住院的肝癌患者，病房環(huán)境影響著患者術(shù)后的恢復(fù)情況。改善病房環(huán)境，調(diào)控病房溫、濕度，盡量降低噪音，創(chuàng)造安靜、舒適的恢復(fù)環(huán)境，撫平患者疼痛時(shí)的焦躁情緒，提高其疼痛耐受性。③ 疼痛綜合護(hù)理干預(yù): 首先，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)正確的疼痛干預(yù)方法，包括正確的減輕疼痛的呼吸方式及休息體位(如胸式深呼吸、臥位及半臥位減輕腹壁緊張感等); 其次，根據(jù)患者情況制定個(gè)人食譜和日?；顒?dòng)指導(dǎo)方案，囑患者盡量多吃含高纖維素的清淡食物，避免因腹脹加劇疼痛; 最后，必要時(shí)配合藥物干預(yù)治療，以減輕患者疼痛，并根據(jù)患者疼痛程度選擇個(gè)體化鎮(zhèn)痛方案(入院疼痛較輕的患者，給予氨酚曲馬多片口服; 比較疼痛的患者，給予羥考酮緩釋片口服; 特別疼痛的患者，給予鹽酸嗎啡注射液皮下注射)。④ 術(shù)后綜合護(hù)理: 針對(duì)手術(shù)穿刺部位，患者常規(guī)臥床休息，保持穿刺側(cè)肢體髖關(guān)節(jié)伸直，觀察穿刺點(diǎn)有無出血，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理。術(shù)后將患者體溫控制在39 ℃以下，可給予物理降溫法，也可采用吲哚美辛栓肛塞，既可降溫，又可緩解腹痛，囑咐患者增加飲水量。⑤ 個(gè)性心理護(hù)理: 對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化的優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理，從心理層面提高患者對(duì)疼痛的耐受程度。肝癌患者出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁等不良情緒，會(huì)嚴(yán)重影響恢復(fù)進(jìn)程。小組成員護(hù)理過程中應(yīng)密切注意患者情緒，及時(shí)交代術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如疼痛、發(fā)熱、胃腸道反應(yīng)等?；颊呖赡艹霈F(xiàn)消極或緊張情緒，護(hù)理人員應(yīng)與其積極溝通，予以心理安慰與疏導(dǎo)，并給予適當(dāng)?shù)木窆膭?lì)，促使患者增強(qiáng)康復(fù)信心，囑家屬與患者加強(qiáng)溝通，使患者感受到家人的親情及醫(yī)護(hù)人員的照護(hù)，進(jìn)而降低發(fā)生抑郁、焦慮的可能性。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者的住院時(shí)間、圍術(shù)期疼痛緩解有效率、生活質(zhì)量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。① 疼痛緩解有效率的判定標(biāo)準(zhǔn)[6]: 有效，視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分為0分，指患者疼痛基本消失，生活質(zhì)量顯著提高; 顯效, VAS評(píng)分1～3分，指患者疼痛癥狀有所改善，生活質(zhì)量有所提高; 無效, VAS評(píng)分為4分及以上，疼痛癥狀好轉(zhuǎn)不明顯，甚至出現(xiàn)疼痛加重，生活質(zhì)量極差。疼痛緩解有效率=(有效+顯效)/總例數(shù)×100%。② 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]: 記錄住院期間患者的生活質(zhì)量狀況，包括日常食欲、精神、睡眠、疼痛、家庭與同事的理解與配合、患者對(duì)癌癥的認(rèn)識(shí)、對(duì)治療不良反應(yīng)及并發(fā)癥的態(tài)度情況等，滿分為60分，得分<30分為生活質(zhì)量差, 30～40分為一般, >40～50分為良, >50～60分為優(yōu)。生活質(zhì)量優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 住院時(shí)間

觀察組住院時(shí)間為(3.41±1.33) d, 對(duì)照組住院時(shí)間為(6.52±1.44) d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 疼痛緩解有效率

觀察組患者圍術(shù)期疼痛緩解有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組疼痛緩解情況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.3 生活質(zhì)量

觀察組患者的生活質(zhì)量優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組生活質(zhì)量優(yōu)良情況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.4 術(shù)后并發(fā)癥

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

肝癌是病死率極高的惡性腫瘤之一，具有發(fā)病率高且隱蔽性強(qiáng)的特點(diǎn), TACE是肝癌中晚期及進(jìn)展期患者的重要治療手段，有利于延長患者的生存期[8-9]。TACE主要通過局部給藥及阻斷血流來達(dá)到治療、殺傷患者體內(nèi)腫瘤細(xì)胞的目的，因而在治療過程中，肝癌患者總是伴隨著不同程度的疼痛。圍術(shù)期疼痛是肝癌患者常見的并發(fā)癥狀，采用TACE治療則疼痛發(fā)生率更高，不僅會(huì)使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，甚至?xí)绊懟颊咝g(shù)后恢復(fù)及預(yù)后生存狀況，進(jìn)一步加重患者的疼痛[10-12]。術(shù)后恢復(fù)的疼痛會(huì)使患者對(duì)治療產(chǎn)生恐懼心理，喪失治療信心，不能及時(shí)有效控制肝癌的發(fā)展，一定程度上降低治療效果[13-14]。隨著現(xiàn)代護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，人們已不再滿足于傳統(tǒng)的生理護(hù)理，而對(duì)護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求，肝癌手術(shù)患者不僅注重手術(shù)效果，同時(shí)也注重圍術(shù)期恢復(fù)狀況。綜合護(hù)理干預(yù)是指通過各方面護(hù)理措施達(dá)到治療疾病目的的一種方法，通過有計(jì)劃、有組織的護(hù)理干預(yù)行為活動(dòng)，滿足患者及家屬的心理需要，提供良好的心理環(huán)境，從而減輕患者不良情緒，增強(qiáng)機(jī)體免疫力[15-18]。臨床研究證明，圍術(shù)期采用綜合護(hù)理干預(yù)可以有效降低患者疼痛程度。

本研究中，觀察組采取綜合護(hù)理模式對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，從主客觀方面分別進(jìn)行綜合性的護(hù)理干預(yù)。首先，建立綜合護(hù)理小組，由有經(jīng)驗(yàn)的、訓(xùn)練合格的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員提供專業(yè)指導(dǎo)，并以提供良好的病房環(huán)境為首要前提，提高患者的住院舒適度；其次，在術(shù)后進(jìn)行綜合護(hù)理，尤其是根據(jù)患者不同的疼痛狀況采取針對(duì)性的藥物治療措施，減輕患者疼痛程度；最后，對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)護(hù)理，肝癌這種惡性腫瘤極易使患者陷入對(duì)腫瘤的恐懼中，進(jìn)而感到絕望，對(duì)術(shù)后恢復(fù)及預(yù)后極為不利，對(duì)患者心理問題予以關(guān)注及疏導(dǎo)，可有效減輕患者焦慮、抑郁情緒，從而改善治療效果，促進(jìn)患者恢復(fù)。結(jié)果顯示，采用綜合護(hù)理的觀察組患者住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，疼痛緩解有效率顯著高于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，生活質(zhì)量顯著高于對(duì)照組。由此表明，在肝癌患者圍術(shù)期開展綜合護(hù)理干預(yù)，可改善患者生活質(zhì)量，使患者順利度過圍術(shù)期。

綜上所述，在中晚期肝癌患者TACE圍術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理，能夠有效縮短患者住院時(shí)間，降低患者圍術(shù)期疼痛水平，提高生活質(zhì)量，減少術(shù)后傷口感染等并發(fā)癥的發(fā)生。