彭芬 徐帥 李曼 薛晨紅 黃致臻 黃景宜 楊曉晶 陳周 張建中

1北京大學(xué)人民醫(yī)院皮膚科 100044；2北京大學(xué)人民醫(yī)院脊柱外科 100044

日光照射可以愉悅身心、增強(qiáng)機(jī)體免疫力，且日光中的紫外線可促進(jìn)人體對(duì)鈣的吸收，但過(guò)度日曬可引起皮膚損傷，包括日曬傷、曬黑、皮膚老化以及皮膚腫瘤等［1-2］。我們采用隨機(jī)抽樣法對(duì)北京市兩個(gè)地區(qū)的中老年女性進(jìn)行調(diào)查，以了解中老年女性對(duì)日光的認(rèn)識(shí)及光防護(hù)行為。

一、一般資料

2016 年5-6 月對(duì)北京宣武門地區(qū)和延慶區(qū)400名漢族女性進(jìn)行調(diào)查。宣武門位于北京市中心地區(qū)，延慶區(qū)是北京市西北部邊緣地區(qū)，距離市區(qū)約80 km。宣武門地區(qū)納入女性190人，延慶區(qū)210人，年齡40 ～ 90歲。

二、方法

采用隨機(jī)抽樣現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的方式。調(diào)查對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：①40 歲以上漢族女性；②至少在現(xiàn)居住地常住＞10 年。被調(diào)查者在皮膚科醫(yī)生的幫助下完成問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷內(nèi)容包括年齡、工作環(huán)境、受教育程度、戶外活動(dòng)時(shí)間、主動(dòng)日曬情況、曬傷史、防曬霜使用情況、皮膚類型、皮膚老化狀況等。其中，受教育程度分為初等及以下（未受教育、小學(xué)學(xué)歷、初中學(xué)歷）、中等（介于初等和高等之間）、高等及以上（本科學(xué)歷、研究生學(xué)歷）?！爸鲃?dòng)日曬”在本調(diào)查中主要指調(diào)查對(duì)象有意識(shí)地主動(dòng)接受日光暴露。根據(jù)Fitzpatrick 皮膚類型對(duì)皮膚進(jìn)行分類。皮膚老化狀況：主要調(diào)查志愿者面頰及手背日光性黑子，按照SCINEXA評(píng)分［3］，未見皮疹記0分，1 ～ 10個(gè)記5分，11 ～ 50個(gè)記30分，＞50個(gè)記75分。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，二分類變量采用卡方檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的連續(xù)性變量采用Student′st檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用 Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)。P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、結(jié)果

1.一般情況：宣武門地區(qū)被調(diào)查者平均年齡為61.8歲，延慶區(qū)為56.5 歲，兩地區(qū)年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.399）；宣武門地區(qū)90%的調(diào)查對(duì)象為室內(nèi)工作者，明顯高于延慶區(qū)（P＜0.001）；宣武門地區(qū)調(diào)查對(duì)象受教育程度顯著高于延慶區(qū)（P＜ 0.001）。見表1。

2.皮膚情況：延慶區(qū)114 人（54.3%）皮膚類型為Ⅲ型，96 人（45.7%）Ⅳ型；宣武門地區(qū)Ⅳ型133 人（70.0%），Ⅲ型57 人（30.0%），兩地區(qū)間皮膚類型分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=34.647，P＜0.01）；面部及手背皮膚老化評(píng)分在兩地區(qū)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=31.707、34.368，均P＜ 0.001），見表2。

3.主動(dòng)日曬習(xí)慣：400 例調(diào)查對(duì)象中，每日戶外活動(dòng)時(shí)間均在0～12 h之間，平均2 h；117人有主動(dòng)日曬習(xí)慣，認(rèn)為不做主動(dòng)日曬會(huì)導(dǎo)致維生素D缺乏，但283人沒(méi)有該習(xí)慣，認(rèn)為皮膚會(huì)被曬黑或曬傷。67人（16.8%）有過(guò)曬傷史。見表1。

4.防曬霜使用情況：130 人（32.5%）習(xí)慣使用防曬霜，其中宣武門地區(qū)防曬霜使用率為30.5%，延慶區(qū)防曬霜使用率為34.3%，兩地區(qū)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 0.643，P=0.423）。不同受教育程度人群防曬霜使用率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=41.864，P＜ 0.001），受教育程度越高，使用防曬霜的比例越高。不同年齡段人群防曬霜使用率差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=47.995，P＜ 0.001），相對(duì)年輕者使用防曬霜的意識(shí)更強(qiáng)。見表3。

表1 北京市兩地區(qū)中老年女性一般情況及光防護(hù)情況比較

表2 北京市兩地區(qū)中老年女性皮膚老化評(píng)分比較［例（%）］

400 名被調(diào)查者中，170 人皮膚類型為Ⅲ型，其中70 人使用防曬霜，占41.2%；230人皮膚類型為Ⅳ型，61人使用防曬霜，占26.5%。兩型人群之間防曬霜使用率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.532，P＜0.01）。使用防曬霜者面部和手背皮膚老化評(píng)分分別為9.96±5.72、7.63±6.73，均顯著低于不使 用者 14.89 ± 8.25、10.59 ± 9.93，Z值 分 別 為 18.536、10.731，P值分別為0.002、0.026。

表3 北京市兩地區(qū)中老年女性受教育程度和年齡與防曬霜使用的關(guān)系

四、討論

有研究表明，定期主動(dòng)日曬和皮膚腫瘤有關(guān)［4」。但也有許多研究者［3，5-6］認(rèn)為，主動(dòng)日曬和皮膚腫瘤之間沒(méi)有因果關(guān)系。曬黑或黑素生成能防止UVA 穿透并增強(qiáng)修復(fù)DNA損傷的能力［7］。美國(guó)一項(xiàng)研究表明，人體大約90%的維生素 D 由 UVB 照射后產(chǎn)生［8］。Grant［3］認(rèn)為，常規(guī)主動(dòng)日曬后維生素D轉(zhuǎn)化率增加的益處可能超過(guò)潛在風(fēng)險(xiǎn)。幾項(xiàng)研究報(bào)告顯示，UVB 照射12 周后，血清25-羥基維生素D3 濃度能增加25%～100%［9-11］。但是，在不同的季節(jié)和光照強(qiáng)度下，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整日光暴露時(shí)間。人們應(yīng)該每周至少進(jìn)行兩次戶外活動(dòng)（10：00至15：00之間日曬10 ～ 30 min），這樣人體就能合成足夠的維生素D［12］。

主動(dòng)日曬習(xí)慣因人而異，愛(ài)好主動(dòng)日曬的人們往往認(rèn)為：①深膚色能提高社交自信，是健康的象征；②深膚色體現(xiàn)出良好的生活方式、財(cái)力及旅行經(jīng)歷；③日曬能提供溫暖、舒適的享受［13］。本研究中117人（29.3%）有主動(dòng)日曬習(xí)慣，宣武門地區(qū)（41.6%）明顯高于延慶區(qū)（18.1%），可能與宣武門地區(qū)調(diào)查對(duì)象的受教育程度較高有關(guān)。國(guó)外也有流行病學(xué)調(diào)查顯示，習(xí)慣主動(dòng)日曬者受教育程度及收入均較高［14］。

日光是一把雙面刃，必要的防曬措施仍然重要。10 年前曾有研究顯示，北京市有83.4%的人會(huì)在夏季烈日下選擇采取防曬措施［2］。一項(xiàng)在遼寧省農(nóng)村進(jìn)行的日光知信行調(diào)查顯示，農(nóng)村居民防曬意識(shí)淡薄，相關(guān)知識(shí)欠缺，對(duì)日光防護(hù)不太重視，防曬霜使用率顯著低于國(guó)內(nèi)外各項(xiàng)調(diào)查［15］。本研究采取隨機(jī)抽樣現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的方式，通過(guò)嚴(yán)格的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，被調(diào)查者在皮膚科醫(yī)師的幫助下完成問(wèn)卷，與既往國(guó)內(nèi)外流行病學(xué)研究方法基本一致。本研究中宣武門地區(qū)為北京市中心地區(qū)，而延慶區(qū)為郊區(qū)。我們未發(fā)現(xiàn)兩地區(qū)防曬霜使用率存在差異，但發(fā)現(xiàn)其與受教育水平明顯正相關(guān)。既往亦有研究證明，受教育水平高者對(duì)日光損害的認(rèn)識(shí)明顯高于教育水平低者［16-17］。皮膚科醫(yī)生對(duì)人群進(jìn)行面部皮膚分析干預(yù)以及知識(shí)宣教可以積極地影響受試者實(shí)施防曬措施［16］。基于亞洲人的皮膚特點(diǎn)，我們選取日光性黑子作為評(píng)估皮膚老化的指標(biāo)。結(jié)果顯示，面部日光性黑子的發(fā)生與防曬霜使用顯著相關(guān)，與既往研究［18］相符，提示防曬對(duì)于抵抗皮膚老化尤其是日光性黑子發(fā)生較為重要。

我們發(fā)現(xiàn)40～49歲、50～59歲兩組人群的防曬霜使用率明顯高于其他年齡層，而60歲以后各年齡段使用率基本相同，浮動(dòng)較小。我們還發(fā)現(xiàn)，皮膚類型為Ⅲ型的人更能規(guī)律使用防曬霜。

總之，我們通過(guò)調(diào)查北京市兩地區(qū)中老年女性對(duì)待日曬的態(tài)度，發(fā)現(xiàn)城鄉(xiāng)中老年女性主動(dòng)日曬習(xí)慣存在差異，防曬霜使用情況與受教育程度相關(guān)。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突