張鳳杰 孫艷茹 劉文博 李光芝 王振華

濰坊醫(yī)學院臨床學院 濰坊市人民醫(yī)院皮膚科，山東 261053

患者男，55 歲，因軀干、上肢多發(fā)大小不等暗紅斑5 年就診。5年前患者雙上肢出現(xiàn)對稱性、多發(fā)性、大小不等的類圓形暗紅斑，無自覺癥狀，漸累及前胸、背部，于2018 年9月10日來濰坊市人民醫(yī)院就診。既往2型糖尿病史4年，高血壓病（2級）史半年，均未規(guī)律治療。吸煙史30年，平均15支/d，偶有飲酒?；颊咴V其父有類似病史，其他家庭成員未發(fā)現(xiàn)類似病史。體檢：一般情況良好，心肺腹檢查未見異常。皮膚科情況：雙上肢、前胸、背部對稱分布多處大小不等的類圓形印章樣毛細血管擴張性暗紅色斑疹，壓之褪色，Darier征陰性，部分可見輕度萎縮，表面無鱗屑（圖1A）。實驗室檢查：甘油三酯3.21 mmol/L（參考值0.56 ～ 1.71 mmol/L），空腹血糖10.0 mmol/L（3.8 ～ 6.1 mmol/L）；血尿糞常規(guī)、肝功能均未見異常；乙型肝炎病毒表面抗原、抗體和e抗原、抗體以及核心抗體和抗核抗體譜均陰性。腹部B 超提示脂肪肝。電子腸鏡檢查顯示多發(fā)性結腸息肉。在腸鏡下行結腸息肉切除，組織病理檢查診斷為多發(fā)性腸黏膜腺管狀腺瘤。左上肢皮損組織病理檢查示表皮輕度萎縮，真皮淺層毛細血管擴張，血管周圍少量單一核細胞浸潤（圖2）。Giemsa染色陰性。結合病史、臨床表現(xiàn)及輔助檢查，診斷為獲得性多發(fā)性斑狀毛細血管擴張癥（telangiectasia macularis multiplex acquisita，TMMA）合并結腸息肉。切除結腸息肉1個月后隨訪，皮損大部分消退（圖1B）。

圖1 獲得性多發(fā)性斑狀毛細血管擴張癥患者臨床表現(xiàn)1A：上肢毛細血管擴張性紅斑；1B：切除結腸息肉1個月后上肢毛細血管擴張性紅斑大部分消退 圖2 左上肢皮損組織病理表皮輕度萎縮，真皮淺層毛細血管擴張，周圍散在稀疏單一核細胞浸潤（HE×100）

討論Chang 等［1］報告 25 例 TMMA 患者，并總結出TMMA 臨床診斷要點：①雙側(cè)上肢、前胸、背部或者大腿紅斑基礎上發(fā)生毛細血管擴張；②無黏膜及系統(tǒng)累及；③排除可引起毛細血管擴張的結締組織??；④無共濟失調(diào)或不穩(wěn)步態(tài)。本病組織病理表現(xiàn)無特異性［2］。該病病因不明，可能與肝炎病毒（主要為乙型肝炎病毒）感染［1，3］、吸煙、飲酒和高代謝綜合征等有關。該病需與持久性發(fā)疹性斑狀毛細血管擴張癥鑒別，兩者臨床表現(xiàn)類似，但TMMA可伴發(fā)高血壓、糖尿病、肝功能下降等［1］，持久性發(fā)疹性斑狀毛細血管擴張癥病理上可見肥大細胞浸潤［4］。本文患者有典型皮損，伴糖尿病、高血壓病，有吸煙史，符合TMMA 診斷。而且，該患者訴其父亦為TMMA合并結腸息肉病，二者結腸息肉切除1個月后皮損均逐漸消退，消退原因不清楚，結腸息肉與此病的關系需進一步明確?，F(xiàn)患者仍在隨訪中。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突