廉永紅 宋 策 蔣敏捷 陸 璐 唐 農(nóng) 冷 靜 謝 勝

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)1 第一附屬醫(yī)院，2 石墨烯生物醫(yī)藥應(yīng)用技術(shù)研究院，南寧市 530023，電子郵箱：shimoxi2017@163.com)

胃脘痛是一種常見的消化道疾患，主要表現(xiàn)為胃脘部近心窩處疼痛，多見于功能性消化不良、胃及十二指腸潰瘍、急慢性胃炎等疾病。胃脘痛通常反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量[1]。臨床上西藥治療胃脘痛的效果不一。艾灸療法治療胃脘痛有一定效果，能有效改善患者的臨床癥狀，并且在預(yù)防復(fù)發(fā)方面有一定優(yōu)勢[2]。石墨烯無煙艾灸是基于石墨烯發(fā)熱膜而設(shè)計(jì)的一種無煙艾灸裝置，該裝置能有效地模擬傳統(tǒng)艾灸的藥理、治療作用，并克服了傳統(tǒng)艾灸的煙霧、操作不靈活、選穴限制等問題，具有易于攜帶、集成度高、使用方便、療效佳等特點(diǎn)。

紅外熱成像技術(shù)是獲取和分析來自非接觸熱成像裝置的熱信息科學(xué)技術(shù)，它利用紅外掃描收集人體輻射出的紅外熱量，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理后，形成可視的紅外熱圖，并可測定人體溫度的變化，以判斷疾病的位置和性質(zhì)[3]。紅外熱成像技術(shù)能夠?qū)θ梭w進(jìn)行空間定位和定量分析，獲得人體連續(xù)的、動(dòng)態(tài)的新陳代謝能量分布信息，進(jìn)而可以評估病位深淺、病情輕重和病變發(fā)展趨勢[4]。本研究觀察石墨烯無煙艾灸治療虛寒型胃脘痛的臨床療效，并運(yùn)用紅外熱成像技術(shù)分析石墨烯無煙艾灸對患者體表寒熱失衡的調(diào)節(jié)作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年2～6月在廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診的60例虛寒型胃脘痛患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)診斷符合文獻(xiàn)[5]中關(guān)于虛寒證胃脘痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)同意參加本臨床試驗(yàn)并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)惡性腫瘤及有胸腹腔內(nèi)重要臟器手術(shù)史的患者；(2)年齡小于18歲或大于65歲者，妊娠或哺乳組婦女，對研究藥物過敏者；(3)合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者；(4)未按規(guī)定用藥，無法判斷療效或資料不全等影響療效、安全性判斷者。 按隨機(jī)數(shù)字表法將研究對象分為無煙艾灸組、常規(guī)艾灸組，每組30例，兩組患者性別、年齡、病程比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者性別、年齡、病程比較

1.2 治療方法

1.2.1 無煙艾灸組：使用ZGB-140型石墨烯無煙艾灸器(烯旺新材料科技股份有限公司)治療?；颊哐雠P位，暴露胃脘部皮膚，打開儀器電源開關(guān)，將石墨烯無煙艾灸器照射患者胃脘部疼痛部位，設(shè)定加熱溫度和時(shí)間。溫度調(diào)節(jié)以患者能夠耐受為度，灸30 min至皮膚紅暈為度，1次/d，6次為1個(gè)療程，療程間休息1 d，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.2.2 常規(guī)艾灸組：患者仰臥位，暴露胃脘部皮膚，于患者胃脘部疼痛部位放置艾盒施灸，采用趙氏雷火灸條，取長3～4 cm的艾段2～3柱，點(diǎn)燃后置于艾盒內(nèi)，艾段緩慢燃盡后再添加艾段，每次施灸1～3段，以局部皮膚微紅、出汗為度。1次/d，6次為1個(gè)療程，療程間休息1 d，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) (1)臨床療效：參照文獻(xiàn)[5]中的療效標(biāo)準(zhǔn)，評價(jià)治療前和治療后3周胃脘疼痛、神疲乏力、畏寒肢冷、大便溏薄或虛秘、納差等癥狀。 無癥狀為0分；癥狀輕度為1分；癥狀中度，影響生活但能耐受為2分；癥狀重度，不能耐受，需治療為3分。舌脈分為正常和非正常，正常為0分，非正常為1分。治愈指臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效指臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%且<95%；有效指臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%且<70%；無效指臨床癥狀、體征無變化或加重，證候積分減少<30%?？傆行?(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)觀察治療前和治療后3周疼痛視覺模擬量表(Visual Analogue Scale，VAS)[6]評分：VAS評分為1～10分，評分越高疼痛程度越嚴(yán)重。(3)局部體表的溫度變化：采用紅外熱成像技術(shù)檢測兩組患者治療前和治療后3周體表的溫度變化，檢測前24 h內(nèi)禁止飲酒，4 h內(nèi)避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)；檢測時(shí)室溫要求保持在(28±1)℃?；颊呷∵m當(dāng)體位,裸露局部探測部位10～15 min,使用DH-2010-A型紅外熱成像設(shè)備(重慶寶通華醫(yī)療器械有限公司)，調(diào)整焦距，選擇適當(dāng)?shù)臏y溫范圍，采集患者軀干正面、背面、四肢等紅外熱圖。然后依據(jù)《中醫(yī)診斷學(xué)》[7]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)劃分軀干區(qū)域，測量上、中、下三焦及任脈、督脈體表投影區(qū)的相對溫差(△T)。各部位△T=區(qū)域平均溫度-軀干平均溫度，平均溫度由紅外熱成像設(shè)備自動(dòng)分析產(chǎn)生，以平均溫度的差值△T作為分析指標(biāo)，△T正數(shù)表示高于軀干平均溫度(熱偏離)，負(fù)數(shù)表示低于軀干平均溫度(涼偏離)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(x±s)表示，比較采用配對t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的計(jì)量資料以M(P25，P75)表示，比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(率)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；等級資料比較秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 無煙艾灸組總有效率為96.67%(29/30)，常規(guī)艾灸組總有效率為93.33%(28/30)，兩組臨床療效比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=2.652,P=0.516)，見表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后VAS評分比較 治療前兩組患者的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組患者VAS評分均低于治療前(P<0.05)，但兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后VAS 評分比較(x±s，分)

2.3 兩組患者治療前后三焦紅外熱成像△T值比較 治療前， 兩組患者上焦、中焦、下焦部位的紅外熱成像△T值比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。治療后，兩組患者上焦部位的△T值均降低，并且無煙艾灸組△T值低于常規(guī)艾灸組(均P<0.05)；兩組中焦、下焦部位的紅外熱成像△T值均增加，并且無煙艾灸組下焦部位的紅外熱成像△T值高于常規(guī)艾灸組(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后上焦、中焦、下焦的△T值比較[x±s或M(P25，P75)，℃]

2.4 兩組患者治療前后任脈、督脈紅外熱成像△T值比較 治療前，兩組患者任脈、督脈部位的紅外熱成像△T值比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。治療后，兩組患者任脈、督脈部位的紅外熱成像△T值均較治療前增加(均P<0.05)，但兩組患者任脈、督脈部位的紅外熱成像△T值比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表5。

表5 兩組治療前后任脈、督脈△T值比較[x±s或M(P25，P75)，℃]

3 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胃為水谷之腑，以通為用，以降為順。胃脘痛患者多因飲食不節(jié)、感受外邪或情志刺激等導(dǎo)致中焦虛寒，失于濡養(yǎng)，或致脾胃壅塞，氣機(jī)阻滯，不通而痛。虛寒型胃脘痛是胃脘痛中較多見的一種證型，多因飲食生冷寒涼、氣候寒冷，或是體虛勞倦，病程日久而致。在臨床上，治療虛寒型胃脘痛的常見中醫(yī)外治法有針灸治療、中藥燙熨、坤土建中法等，均取得較好的療效[6,8]。本文采用石墨烯無煙艾灸治療虛寒型胃脘痛，結(jié)果顯示兩組的臨床療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，并且治療后兩組患者VAS 評分均低于治療前(P<0.05)，但兩組間VAS評分差異亦無統(tǒng)學(xué)意義(P>0.05)，提示石墨烯無煙艾灸的治療作用與趙氏雷火灸條相當(dāng)。研究表明，石墨烯釋放的遠(yuǎn)紅外頻率與人體細(xì)胞分子、原子間的水分子運(yùn)動(dòng)頻率非常接近，其能量最高且易被人體吸收，因此會(huì)引發(fā)遠(yuǎn)紅外共振和非熱效應(yīng)[9]。石墨烯發(fā)熱膜充分利用了石墨烯優(yōu)異的電熱轉(zhuǎn)化等性能，照射后能夠使局部迅速升溫，并且加熱后發(fā)射6～15 μm遠(yuǎn)紅外光波，滲透至肌體深層，具有改善局部血液循環(huán)、激活生物大分子活性、促進(jìn)新陳代謝、提高人體免疫功能和消炎鎮(zhèn)痛等作用[10]。

紅外熱成像技術(shù)不僅可以評估人體局部的寒、熱、燥、濕、表、里、虛、實(shí)狀態(tài)，還能評估機(jī)體氣血經(jīng)絡(luò)的宏觀狀態(tài)及變化；正常人群三焦部位的紅外溫度呈上焦<中焦<下焦的特點(diǎn)，而中焦虛寒患者的中焦、下焦的紅外熱圖溫度低于健康人群，而上焦紅外熱圖溫度高于健康人群，呈“上熱下寒”特點(diǎn)[11]。徐清華[12]發(fā)現(xiàn)，中焦寒證組患者的腹部溫度低于無中焦寒證組。王芹芹[13]的觀察結(jié)果表明，陽虛質(zhì)組患者的上、中、下三焦的紅外溫度呈依次遞減，背部督脈軌跡區(qū)域可見相對高溫區(qū)，而且多數(shù)被不同程度的異常低溫分布區(qū)所“阻斷”。 本文結(jié)果顯示，虛寒型胃脘痛患者在治療前上焦熱偏離，中焦及下焦涼偏離，呈現(xiàn)出典型的“上熱下寒”特點(diǎn)。說明虛寒型胃脘痛患者的臟腑功能失常，陰陽寒熱的平衡狀態(tài)被破壞?！峨y經(jīng)·五十八難》云“陽虛陰盛”,陽虛指脾腎等臟腑功能減弱，不能溫養(yǎng)臟腑，陰盛逼陽于外，虛陽則游浮于上，陰寒則盛行于下，因而呈現(xiàn)上熱下寒的失衡狀態(tài)。本文結(jié)果顯示，經(jīng)治療后，兩組患者上焦部位的紅外熱成像△T值均降低，并且無煙艾灸組△T值低于常規(guī)艾灸組(P<0.05)，兩組中焦、下焦部位的紅外熱成像△T值均增加，并且無煙艾灸組下焦部位的紅外熱成像△T值高于常規(guī)艾灸組(均P<0.01)。這表明經(jīng)石墨烯無煙艾灸、趙氏雷火灸條治療后，患者上、中、下三焦部位的寒熱屬性均發(fā)生改變，并且無煙艾灸組患者的上焦部位、下焦部位的寒熱失衡改善更明顯。

督脈為陽經(jīng)之海，總督一身之陽氣，任脈為陰經(jīng)之海，匯絡(luò)一身之陰氣，是機(jī)體氣血升降聚散的交通命脈。虛寒型胃脘痛患者陽氣虧虛、溫煦功能不足，背部督脈易受寒邪侵襲而溫度下降；由于陰陽“互根互用”，出現(xiàn)陽損及陰而導(dǎo)致任脈能量不足使寒氣匯集。本研究結(jié)果還顯示，治療后，兩組患者任脈部位的紅外熱成像△T值均降低，督脈部位的紅外熱成像△T值均增加(P<0.01)，但治療后兩組患者任脈、督脈部位的紅外熱成像△T值比較無差異(P>0.05)，提示經(jīng)石墨烯無煙艾灸治療后任脈、督脈的寒熱屬性發(fā)生改變。

綜上所述，石墨烯無煙艾灸治療虛寒型胃脘痛的療效與常規(guī)艾灸相當(dāng)，均可有效改善患者胃脘疼痛等臨床癥狀，且可更好地改善患者上下焦的寒熱失衡。