吳 輝，周偉杰

無(wú)錫市中小學(xué)生傷害流行特征分析

吳 輝，周偉杰

江蘇省無(wú)錫市疾病預(yù)防控制中心，無(wú)錫，215004。

了解無(wú)錫市中小學(xué)生傷害的發(fā)生現(xiàn)況，為制定干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。收集并分析無(wú)錫市學(xué)生健康監(jiān)測(cè)系統(tǒng)中的傷害個(gè)案。2018－2019學(xué)年第一學(xué)期的傷害事件發(fā)生率為4.22%；男生傷害事件發(fā)生率（5.24%）高于女生（2.98%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05）。傷害發(fā)生時(shí)的活動(dòng)占比前3位的分別是體育運(yùn)動(dòng)（29.10%）、玩耍娛樂(lè)（25.66%）和行走（22.45%）；傷害發(fā)生地點(diǎn)占比前3位的是教室（36.82%）、操場(chǎng)（34.21%）和公路（5.68%）。嚴(yán)重傷害發(fā)生在操場(chǎng)的占比（31.50%）要高于教室（20.31%）。在傷害防控工作中應(yīng)重視預(yù)防運(yùn)動(dòng)傷害；對(duì)中小學(xué)生的交通安全也應(yīng)加以重視。

中小學(xué)生；傷害；現(xiàn)狀；流行特征

傷害是兒童青少年致殘、致死的主要原因[1-2]。我國(guó)每天約有150名兒童因傷害而死亡[3]。學(xué)生傷害不僅會(huì)導(dǎo)致傷殘、死亡，還會(huì)影響學(xué)生的身心發(fā)育，給社會(huì)和家庭帶來(lái)一系列的問(wèn)題。建立完善的兒童傷害監(jiān)測(cè)系統(tǒng)和報(bào)告制度是預(yù)防和控制兒童傷害的策略和措施之一[4]。為掌握無(wú)錫市中小學(xué)生傷害的流行病學(xué)特征，無(wú)錫市于2018年9月開(kāi)展了全市中小學(xué)傷害監(jiān)測(cè)。本文對(duì)2018－2019年無(wú)錫市學(xué)生傷害監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行分析，旨在了解無(wú)錫市中小學(xué)生傷害發(fā)生現(xiàn)況，為制定干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

無(wú)錫市347所中小學(xué)的在校學(xué)生。

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法

由347所中小學(xué)校班主任或者考勤員負(fù)責(zé)記錄當(dāng)天發(fā)生傷害的學(xué)生姓名，并將信息反饋給校內(nèi)傷害報(bào)告負(fù)責(zé)人。傷害報(bào)告負(fù)責(zé)人匯總當(dāng)天的傷害病例信息后，在每天下午3點(diǎn)前在“學(xué)生健康監(jiān)測(cè)系統(tǒng)”中填寫(xiě)傷害監(jiān)測(cè)報(bào)告卡。調(diào)查內(nèi)容主要包括：學(xué)生基本信息、傷害事件特征和重點(diǎn)傷害事件特征。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)

符合以下兩項(xiàng)之一的個(gè)案即納入傷害監(jiān)測(cè)報(bào)告：①經(jīng)醫(yī)療單位診斷為某一類(lèi)損傷；②因損傷請(qǐng)假1日及以上。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)從學(xué)生健康監(jiān)測(cè)系統(tǒng)中導(dǎo)出并進(jìn)行整理。使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。主要采用描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

共監(jiān)測(cè)347所中小學(xué)。其中小學(xué)187所，初中100所，九年一貫制學(xué)校14所，高中28所，完中5所，十二年一貫制學(xué)校3所，職高（不含高中部）2所，職高（含高中部）8所。共監(jiān)測(cè)學(xué)生197,336人，其中男生108,604人，女生88,732人。

2.2 傷害事件發(fā)生率

結(jié)果顯示，有7,752名學(xué)生遭受過(guò)傷害。其中7,418例痊愈，907例功能受限，2例殘疾，2例死亡。不同學(xué)段學(xué)生的傷害事件發(fā)生率有顯著性差異（χ＝21.09，<0.01）；高中傷害事件發(fā)生率最高（4.55%），小學(xué)4~6年級(jí)最低（3.95%）。男生傷害事件發(fā)生率高于女生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ＝618.66，<0.01）。見(jiàn)表1。

表1 不同學(xué)段和性別學(xué)生傷害事件報(bào)告率情況

注：高中學(xué)段包含職高一至三年級(jí)

2.3 中小學(xué)生傷害事件情況

2.3.1 傷害發(fā)生的部位

結(jié)果顯示，學(xué)生傷害發(fā)生前3位的部位分別是上肢（43.04%）、下肢（31.17%）和頭面部（19.07%）。這3個(gè)部位發(fā)生傷害的事件數(shù)占全部傷害發(fā)生事件的93.27%。男女生傷害發(fā)生部位排序均與傷害發(fā)生部位總體排序一致。見(jiàn)表2。

2.3.2 傷害發(fā)生時(shí)的活動(dòng)

結(jié)果顯示，傷害發(fā)生時(shí)進(jìn)行的活動(dòng)排在前3位的分別是體育運(yùn)動(dòng)（29.10%）、玩耍娛樂(lè)（25.66%）和行走（23.45%），這3個(gè)傷害發(fā)生時(shí)的活動(dòng)事件數(shù)占全部傷害發(fā)生事件的77.21%。其中，男生傷害發(fā)生時(shí)進(jìn)行的活動(dòng)與傷害發(fā)生時(shí)的活動(dòng)總體排序一致，而女生傷害發(fā)生時(shí)進(jìn)行的活動(dòng)前3位分別為體育運(yùn)動(dòng)、行走和玩耍娛樂(lè)。見(jiàn)表2。

2.3.3 傷害發(fā)生類(lèi)型

結(jié)果顯示，傷害類(lèi)型前3位分別是跌倒/墜落（57.81%）、銳器傷（19.34%）和鈍器傷（10.09%）。這3個(gè)類(lèi)型的傷害發(fā)生事件數(shù)占全部傷害發(fā)生事件的87.23%，其中跌倒/墜落占全部傷害發(fā)生事件的57.81%。男生傷害發(fā)生類(lèi)型與傷害類(lèi)型總體排序一致。女生燒燙傷的占比高于交通事故。見(jiàn)表2。

表2 不同性別學(xué)生傷害基本特征分布

2.3.4 傷害發(fā)生地點(diǎn)

結(jié)果顯示，排在傷害發(fā)生地點(diǎn)前3位的是教室（36.82%）、操場(chǎng)（34.21%）和公路/街道（5.68%）。見(jiàn)表3。

表3 學(xué)生傷害發(fā)生主要地點(diǎn)分布

2.4 中小學(xué)生嚴(yán)重傷害的發(fā)生情況

2.4.1 嚴(yán)重傷害事件的基本特征

結(jié)果顯示，后果較嚴(yán)重的傷害（結(jié)局為功能受限、殘疾或死亡）事件占傷害總事件數(shù)的10.94%。初中學(xué)段嚴(yán)重傷害的發(fā)生率最高（0.66%），其他依次為高中、小學(xué)。見(jiàn)表4。

表4 不同學(xué)段學(xué)生嚴(yán)重傷害事件發(fā)生情況

2.4.2 嚴(yán)重傷害發(fā)生部位的分布情況

結(jié)果顯示，占比排在前3位的嚴(yán)重傷害受傷部位分別是下肢（40.72%）、上肢（33.92%）和頭面部（14.49%）。與學(xué)生所有傷害發(fā)生部位排序相比，下肢發(fā)生嚴(yán)重傷害的排序提前。見(jiàn)表5。

2.4.3 嚴(yán)重傷害發(fā)生時(shí)的活動(dòng)

結(jié)果顯示，嚴(yán)重傷害發(fā)生時(shí)的前3位的活動(dòng)分別是體育運(yùn)動(dòng)（28.98%）、行走（24.48%）和玩耍娛樂(lè)（21.62%）。與學(xué)生所有傷害發(fā)生時(shí)的活動(dòng)排序相比，行走的排序提前。見(jiàn)表5。

2.4.4 嚴(yán)重傷害發(fā)生的類(lèi)型

結(jié)果顯示，前3位的嚴(yán)重傷害發(fā)生類(lèi)型分別是跌倒/墜落（66.85%）、銳器傷（8.67%）和交通事故（7.79%）。與學(xué)生所有傷害發(fā)生類(lèi)型的排序相比，交通事故的排序提前。見(jiàn)表5。

表5 學(xué)生嚴(yán)重傷害發(fā)生部位分布

2.4.5 嚴(yán)重傷害的發(fā)生地點(diǎn)

結(jié)果顯示，前3位的嚴(yán)重傷害發(fā)生地點(diǎn)分別為操場(chǎng)（31.50%）、教室（20.31%）和公路/街道（15.15%）。與學(xué)生所有傷害發(fā)生地點(diǎn)排序相比，操場(chǎng)發(fā)生嚴(yán)重傷害的排序提前。見(jiàn)表5。

3 討論

本次研究顯示：學(xué)生傷害的事件發(fā)生率為4.22%；男生傷害事件發(fā)生率高于女生，與國(guó)內(nèi)多項(xiàng)研究一致[5,8]。從傷害發(fā)生時(shí)的活動(dòng)來(lái)看，男生各項(xiàng)活動(dòng)的傷害發(fā)生率均高于女生。男生傷害事件占比前3位的分別是體育運(yùn)動(dòng)、玩耍娛樂(lè)和行走；而在女生中，行走的占比要高于玩耍娛樂(lè)。這可能與男生的生理和心理特點(diǎn)有關(guān)。

在傷害事件基本特征方面，除了之前提到的傷害發(fā)生時(shí)所進(jìn)行的活動(dòng)排序，排在傷害發(fā)生地點(diǎn)前3位的是教室、操場(chǎng)和公路/街道，前3位的部位分別是上肢、下肢和頭面部，前3位的傷害類(lèi)型分別是跌倒/墜落、銳器傷和鈍器傷。提示教室內(nèi)的課間娛樂(lè)、運(yùn)動(dòng)保護(hù)以及上下學(xué)的交通安全是傷害防控的重要環(huán)節(jié)。

此外，通過(guò)分析后果較嚴(yán)重的傷害事件的特征，發(fā)現(xiàn)部分特征的排序與所有傷害事件的特征排序不同。其中：下肢嚴(yán)重傷害的發(fā)生率要高于上肢；行走時(shí)嚴(yán)重傷害的發(fā)生率要高于玩耍娛樂(lè)；交通事故嚴(yán)重傷害的發(fā)生率要高于鈍器傷；操場(chǎng)嚴(yán)重傷害的發(fā)生率要高于教室。這些排序的改變提示這些活動(dòng)或者部位更易發(fā)生后果比較嚴(yán)重的傷害，應(yīng)予以重視。

與同內(nèi)許多研究[6-8]使用調(diào)查問(wèn)卷來(lái)收集傷害信息相比，本研究采用傷害報(bào)告人主動(dòng)收集、主動(dòng)上報(bào)的方式。這樣能夠避免回憶偏倚，尤其是發(fā)生在校內(nèi)的傷害信息能夠被較好地收集。但是由于傷害報(bào)告人一般是學(xué)校校醫(yī)或者保健老師，對(duì)于校外發(fā)生且沒(méi)有造成學(xué)生缺課的傷害可能會(huì)存在漏報(bào)現(xiàn)象。結(jié)合國(guó)內(nèi)外學(xué)生傷害調(diào)查[9-10]，本次研究低估了校外發(fā)生的交通事故等傷害發(fā)生因素的作用。

學(xué)生的傷害防控需要學(xué)校、家庭和社會(huì)的共同努力。傷害發(fā)生的地點(diǎn)、類(lèi)型以及發(fā)生時(shí)進(jìn)行的活動(dòng)涵蓋范圍較廣。在傷害防控工作中應(yīng)重視運(yùn)動(dòng)傷害。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)學(xué)生預(yù)防運(yùn)動(dòng)傷害的教育，增強(qiáng)學(xué)生的自我保護(hù)意識(shí)；運(yùn)動(dòng)前應(yīng)換上適宜運(yùn)動(dòng)的服裝和運(yùn)動(dòng)鞋，做好熱身運(yùn)動(dòng)；體育老師應(yīng)做好示范動(dòng)作，教授預(yù)防運(yùn)動(dòng)傷害的要點(diǎn)。此外，對(duì)學(xué)生的交通安全也應(yīng)加以重視：加強(qiáng)對(duì)學(xué)生和家長(zhǎng)的交通安全知識(shí)教育和技能培訓(xùn)；指導(dǎo)學(xué)生安全通過(guò)馬路；家長(zhǎng)應(yīng)該重視學(xué)生的乘車(chē)安全；提倡在低齡學(xué)生（12周歲以下）中使用安全座椅。

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Epidemic Characteristics of Injuries Among Primary and Secondary School Students in Wuxi

To understand the current situation of injuries among primary and secondary school students in Wuxi, and to provide scientific basis for formulating intervention measures.The injury cases in Wuxi Students’ Health Surveillance System were collected and analyzed.The incidence of injuries in the first semester of the school year 2018-2019 was 4.22%. The incidence of injuries in boys (5.24%) was higher than that in girls (2.98%), and the difference was statistically significant (<0.05). The top three activities at the time of injury were sports (29.10%), play and entertainment (25.66%), and walking (22.45%). Classrooms (36.82%), playgrounds (34.21%), and roads (5.68%) accounted for the top three places where injuries occurred. The proportion of serious injuries in the playground (31.50%) was higher than that in the classroom (20.31%).In the work of injury prevention and control, attention should be paid to the prevention of sports injuries, as well as to the traffic safety of primary and secondary school students.

Primary and secondary school students; Injury; Current situation; Epidemic characteristics

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201904002

吳輝（1984—），女，江蘇無(wú)錫人，本科，主管醫(yī)師，主要從事學(xué)校衛(wèi)生工作，jswxcdc@163.com。

2019-07-18。