魏麗君，孫麗玲，陳寶宜

基于社區(qū)的糖尿病運動治療效果評價

魏麗君1,2，孫麗玲1，陳寶宜1

1.江蘇省南京市棲霞區(qū)邁皋橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心，南京，210009；2.江蘇省南京市棲霞區(qū)婦幼保健院，南京，210009。

了解糖尿病患者在用藥基礎上聯(lián)合運動治療的效果。對50名社區(qū)在冊管理的40~85歲的糖尿病患者開展為期12周的運動治療。比較治療前后血糖等指標的變化情況。通過為期12周的干預，參與干預的糖尿病患者體重、體質(zhì)指數(shù)、餐后2小時血糖、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白均有改善，干預前后差異具有統(tǒng)計學意義；腰圍、平均血壓、糖化血紅蛋白、甘油三酯等指標運動干預前后差異無統(tǒng)計學意義。應根據(jù)不同的血糖異常類型及不同運動方式的作用機制，開展有效的聯(lián)合運動干預。

糖尿病；社區(qū)；運動治療

糖尿病是以慢性高血糖為主要特征的代謝障礙性疾病之一，是目前流行的慢性病中主要疾病種類之一，已成為日益嚴峻公共衛(wèi)生問題，其防治工作面臨前所未有的挑戰(zhàn)。最新報道表明成人糖尿病患病率已達到10.4%[1]。糖尿病可以導致視網(wǎng)膜、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)和心腦血管系統(tǒng)的損傷，是我國導致失明、腎衰竭、心腦血管意外和截肢的主要病因，疾病負擔沉重[2]。為綜合防治糖尿病的流行及危害，國家將糖尿病健康管理作為基本公共衛(wèi)生服務項目之一。社區(qū)作為糖尿病管理服務的主陣地，在糖尿病治療、防治和管理中，起到了不可替代的作用。運動治療是糖尿病綜合管理的內(nèi)容之一。有效的運動，有降糖、減緩胰島素抵抗等作用。為充分反映出糖尿病患者在用藥基礎上聯(lián)合運動治療的效果，2018年在本社區(qū)在冊管理的糖尿病患者中開展了自身前后對照的實驗性研究。

1 對象與方法

1.1 對象

在本社區(qū)在冊管理的40~85歲的糖尿病患者，無嚴重并發(fā)癥，通過心肺功能等運動評估后，遵醫(yī)囑，在維持原來的藥物控制血糖的基礎上，入組開展為期12周的運動治療，共50人。排除標準：根據(jù)現(xiàn)有文獻資料、相關專家和臨床醫(yī)護工作者的意見，結(jié)合受試者實際情況確定調(diào)查指標和相關問題，排除有其他重要臟器病變者，如足部畸形、神經(jīng)病變等；無限制運動的相關疾病，如心臟病、下肢關節(jié)炎、腰椎病等。

1.2 方法

1.2.1 入組方法

所有參與對象均在本社區(qū)在冊管理，并自愿簽署知情同意書后參加本次的運動干預試驗。干預對象的基本信息等均在信息化檔案保存。同時為確保信息的準確性，在入組的同時對體重、腰圍、血壓、空腹血糖（FPG）、2小時餐后血糖（2h-PG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、甘油三酯（TG）進行檢測。

1.2.2 運動治療方法

患者在原有的降糖藥物的基礎上，依據(jù)運動師的指導，在評估心肺功能的基礎上，開展每周3次、每次1 h的抗阻運動+有氧運動，其中30 min有氧運動30 min抗阻運動。具體運動程序如下，5 min熱身，30 min由專人指導的有氧運動（太極拳），30 min的抗阻運動，上肢三個動作下肢三個動作，每個動作取15 RM的強度，每個動作做3組，10個一組，每組之間間隔1 min，每個動作之間間隔1 min。

1.2.3 評估指標

采用FPG、2h-PG、血脂4項及BMI、中心型肥胖等指標的變化綜合反映患者自身干預前后的與血糖控制相關情況。

空腹血糖達標：FBG≤7.0 mmol/L；餐后血糖達標：2h-PG≤11.1 mmol/L。血壓達標是指收縮壓/舒張壓小于等于140/90 mmHg。血脂達標標準為：TC<5.18 mmol/L，HDL-C>1.04 mmol/L，LDL-C<＜3.37 mmol/L，TG<1.70 mmol/L。中心型肥胖的標準：男性腰圍大于等于90 cm，女性腰圍大于等于85 cm。

1.3 質(zhì)量控制

為確保研究質(zhì)量，所有參與研究成員均按照統(tǒng)一的手冊進行了培訓。所有參與的工作均要求進行培訓考核后才能從事本次研究。

為確保體檢檢查順利開展，所有用到的儀器和設備均在使用前進行了校驗。所有患者進行入組及終末調(diào)查的體檢，均被要求空腹至少8 h，同時近3天內(nèi)保持正常的生活方式。所有的血樣均在本社區(qū)衛(wèi)生服務中心實驗室檢測。中心實驗室檢測設備及試劑均符合國家實驗室質(zhì)量認證。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 入組患者基本情況

共50位糖尿病患者參加了本次干預試驗，前后體格檢查和血糖相關檢測均完成的有48位。其中男性21人，占43.75%；女性27人，占56.25%。平均年齡為65.17，其中，最小的53歲，最大的77歲。達到高血壓診斷標準的有21人，占43.75%。中心型肥胖者28人，占58.33%。

2.2 干預前后血糖等指標變化情況

通過為期12周的干預，參與的糖尿病患者在體重、收縮壓及空腹血糖及血脂等方面均有不同程度的改善。體重、BMI、2hPG、TC、HDL-C以及LDL-C值均降低，干預前后差異具有統(tǒng)計學意義；而腰圍、平均血壓、糖化血紅蛋白、TG等指標運動干預前后差異無統(tǒng)計學意義。見表1，

表1 干預前后反映血糖控制效果的不同指標變化情況

2.3 運動干預前后患者的指標達標情況的變化

干預前，F(xiàn)PG達標的為14人，干預后為25人；2hPG干預前達到32人，干預后達標的37人；干預前，超重肥胖28人占總?cè)藬?shù)的58.33%，干預后降到20人；其他達標管理指標均有好轉(zhuǎn)趨勢，但TG，HDL-C等指標在運動干預前后變化不大，無統(tǒng)計學差異。見表2。

表2 運動干預前后入組患者的指標達標率變化情況

3 討論

高血糖是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損或兩者兼有所引起的。糖尿病的主要癥狀是高血糖。2型糖尿病患者在用藥基礎上，進行膳食與運動的控制，有利于血糖的控制，從而延緩并發(fā)癥的發(fā)生。研究認為，運動對于糖代謝的調(diào)節(jié)具有重要的生理意義。有效的聯(lián)合運動能夠提高轉(zhuǎn)運葡萄糖的能力，改善胰島素抵抗，有益于血糖的控制[3]。學者們報道了體醫(yī)結(jié)合在糖尿病及其前期的控制中的作用[4-6]。

本次開展的為期12周的運動干預治療是在病人藥物控制的基礎上，通過社區(qū)運動康復師，針對患者的運動能力評估后，開展運動治療。比較干預前后指標的發(fā)現(xiàn)，患者的體重，F(xiàn)PG、血脂等指標得到了改善，但FPG及糖化血紅蛋白的變化無統(tǒng)計學意義，與相關研究一致[7]?？崭寡鞘艿斤嬍秤绊懙闹笜?。運動干預更能體現(xiàn)在對2h-PG的影響，可能的原因是胰島細胞的功能因為運動而得到了調(diào)整，從而使胰島素抵抗指數(shù)下降有關。從群體管理達標的角度分析發(fā)現(xiàn)，通過運動干預后，雖然血糖、血脂、血壓等指標的達標人數(shù)增加，但大部分指標無統(tǒng)計學差異，可能的原因在于本次研究的樣本量小，同時血糖控制達標在短期的干預中效果較明顯，但中長期效果會隨著時間的延長反而減弱。本次結(jié)果中血脂的變化不明顯，與李娟等[8]的研究較一致，可能的原因是運動可引起低密度脂蛋白膽固醇輕度下降，而不影響高密度脂蛋白膽固醇及三酰甘油的水平。降血脂的影響因素是多方面的。因此，本次研究中血脂方面的變化收效甚微[9]。

結(jié)合本次運動干預得到的初步數(shù)據(jù)，應根據(jù)不同血糖異常類型及不同運動方式作用機制，開展有效的聯(lián)合運動干預。從降糖的角度考慮，“有氧運動+抗阻運動”才是最佳的運動組合方式。對于糖尿病病友來說，有效的有氧運動首選健步走，而且需要達到中等運動強度，才能提高人體的心肺能力，增強機體對胰島素的耐受性，調(diào)節(jié)機體的內(nèi)分泌功能[9-11]。

[1] 中華醫(yī)學會糖尿病學分會, 國家基層糖尿病防治管理辦公室. 國家基層糖尿病防治管理指南(2018)[J]. 中華內(nèi)科雜志, 2018, 57(12):885-893.

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[4] 呂家愛, 陳德喜. 體醫(yī)結(jié)合模式運動干預對糖尿病患者控制效果評估[J]. 公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學, 2016, 27(3):88-90.

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[11] 秋金玲, 李凱利. 八段錦運動療法干預糖尿病的研究進展[J]. 新疆中醫(yī)藥, 2017, 35(1):120-122.

Evaluation of the Effect of Community-based Exercise Therapy for Diabetes

Wei Lijun, Sun Liling, Chen Baoyi.

To understand the effect of exercise therapy on diabetes patients on the basis of medication.A total of 50 community registered diabetic patients aged 40 to 85 were treated with exercise for 12 weeks. The changes of blood sugar and other indicators before and after treatment were compared.After 12-week intervention, the body weight, body mass index, 2-hour postprandial blood glucose, total cholesterol, high density lipoprotein, and low density lipoprotein of diabetic patients were improved, and there were significant differences before and after intervention; waist circumference, average blood pressure, glycated hemoglobin, triglyceride, and other indicators before and after exercise intervention were poor, and there were no significant differences between the two groups.Effective combined exercise intervention should be carried out according to different types of abnormal blood glucose and the mechanism of different exercise modes.

Diabetes; Community; Exercise therapy

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201904023

江蘇省高校自然科學基金，17KJD330001。

魏麗君（1972—），女，江蘇南京人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事慢性病管理工作，1224388902@qq.com。

孫麗玲，962390197@qq.com。

2019-05-10。