文/徐雋斐 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院 副主任醫(yī)師

小萱今年16歲，愛(ài)美的她經(jīng)常攬鏡自顧。有一天她忽然發(fā)現(xiàn)自己的脖子似乎變粗了，咽一口口水可以明顯看到一個(gè)腫物在活動(dòng)。她非常害怕，趕緊告訴了自己的媽媽。媽媽帶她去了醫(yī)院就診，醫(yī)生在做了檢查后，告訴她們，小萱是出現(xiàn)了青春期甲狀腺腫，需要補(bǔ)充碘元素進(jìn)行治療。那么，什么是青春期甲狀腺腫呢？與成年人甲狀腺腫有何區(qū)別？

所謂甲狀腺腫，又稱“大脖子病”，是指不同原因引起的慢性甲狀腺腫大，根據(jù)甲狀腺功能正常與否，又可分為單純性甲狀腺腫和甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥兩類。

青春期甲狀腺腫屬于甲狀腺功能正常的一類，發(fā)生于青少年生長(zhǎng)發(fā)育期，最明顯的表現(xiàn)就是頸部?jī)蓚?cè)甲狀腺腫大，表現(xiàn)出“脖子粗”的癥狀，這種腫大通常是緩慢發(fā)生的。

青春期甲狀腺腫來(lái)自于碘的相對(duì)缺乏

目前，成人的甲狀腺腫最常見(jiàn)的仍然是與自身免疫相關(guān)的甲狀腺炎和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，并不存在碘的缺乏；另一種則是地方性甲狀腺腫，過(guò)去常常在碘缺乏的地區(qū)看到這種病人。而隨著我國(guó)含碘鹽的普及，這種疾病的發(fā)病率正在不斷下降。

青春期甲狀腺的增生與引起成人的甲狀腺腫的原因截然不同，青春期甲狀腺腫的病因是因?yàn)橥⒌男玛惔x，導(dǎo)致碘的相對(duì)缺乏，屬于生理性腫大。

根據(jù)2018年中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌分會(huì)和營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)制定的《中國(guó)居民補(bǔ)碘指南》，青春期因?yàn)樯L(zhǎng)發(fā)育的需求，應(yīng)食用加碘鹽，每日碘的推薦攝入量為120微克/天，可以有效預(yù)防青春期甲狀腺腫的發(fā)生。

甲狀腺“腫”愛(ài)女孩

正常的甲狀腺腺體很小，一般從外表是看不到的。在難以合成足夠的甲狀腺激素的情況下，為了滿足身體新陳代謝和生長(zhǎng)發(fā)育的需要，甲狀腺出現(xiàn)了活躍性的增生和肥大，促成了甲狀腺體的腫大。

青春期的甲狀腺腫與個(gè)人生長(zhǎng)發(fā)育情況有關(guān)。青少年生長(zhǎng)發(fā)育旺盛，如果飲食調(diào)整不當(dāng)，從飲食中攝取的碘量不足時(shí)，甲狀腺得不到充足的“原料”。尤其是女孩子，更容易發(fā)生這種情況。在青春期，女孩子體內(nèi)雌激素的分泌增加會(huì)使甲狀腺的含碘量下降，更容易造成甲狀腺的腫大。

小課堂：“脖子粗”怎么分級(jí)？

青春期甲狀腺腫的腫大分級(jí)可以參照地方性甲狀腺腫大分級(jí)，分為Ⅰ度～V度。

Ⅰ度：體格檢查時(shí)可捫及，直徑小于3厘米。

Ⅱ度：吞咽時(shí)可捫及，視診時(shí)也可發(fā)現(xiàn)，一般直徑在3～5厘米。

Ⅲ度：不吞咽即可發(fā)現(xiàn)，直徑7～9厘米。

Ⅳ度：明顯可見(jiàn)，頸部變形，直徑7～9厘米。

Ⅴ度：極明顯，直徑超過(guò)9厘米，多數(shù)伴有結(jié)節(jié)。

臨床上Ⅰ度的腫大是比較常見(jiàn)的，簡(jiǎn)單說(shuō)I度摸得到，看不出；II度吞咽時(shí)能看見(jiàn)；III度不吞咽也能看見(jiàn)。最后兩級(jí)的腫大程度比較嚴(yán)重，臨床上少見(jiàn)。

缺碘補(bǔ)碘，對(duì)癥治療

青春期甲狀腺腫大是否需要治療呢？首先，臨床上明確診斷是非常重要的。發(fā)現(xiàn)了脖子變粗、有腫塊，懷疑是甲狀腺腫后，一定要做一個(gè)甲狀腺的超聲檢查，明確形態(tài)學(xué)的性質(zhì)。其次，要做甲狀腺功能和自身抗體的檢查。

前面說(shuō)過(guò)，單純性的甲狀腺腫是不會(huì)出現(xiàn)甲狀腺功能異常的，同時(shí)自身抗體也都是陰性的。如果出現(xiàn)了甲狀腺功能的異常，尤其是促甲狀腺素（有的檢查上又稱為超敏促甲狀腺素）的異常，或者是出現(xiàn)了抗體的異常，那就表明這個(gè)甲狀腺腫可能是由其他甲狀腺疾病引起的。

另外，如果在短期內(nèi)出現(xiàn)甲狀腺的迅速增大并出現(xiàn)周圍組織嚴(yán)重壓迫癥狀，比如壓迫氣管、食管、神經(jīng)、血管等引起呼吸不暢、吞咽困難、聲音嘶啞等相應(yīng)的表現(xiàn)，需要警惕惡性腫瘤的可能性。

如果可以明確診斷為青春期甲狀腺腫，那么現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)這類疾病的治療首先是飲食補(bǔ)充，加碘食鹽以及海帶、紫菜等高碘食物可用于補(bǔ)碘。少數(shù)病人可能需要補(bǔ)充外源性甲狀腺素，如使用左甲狀腺素進(jìn)行治療。這類甲狀腺腫絕大部分不適宜手術(shù)治療，除非出現(xiàn)明顯壓迫癥狀或疑有癌變者才需要手術(shù)治療。

中醫(yī)把這種疾病稱之為“癭腫”或者“癭囊”，早在戰(zhàn)國(guó)時(shí)代，就對(duì)因?yàn)榈馊狈?dǎo)致的甲狀腺腫進(jìn)行了記載，后世更是對(duì)這個(gè)疾病的病因、機(jī)理和治療方法進(jìn)行了極大的豐富和發(fā)展。

對(duì)于這個(gè)疾病的主要病因，大都認(rèn)為和稟賦不足、飲食不節(jié)、情志失和有關(guān)，通俗的說(shuō)就是與體質(zhì)的先天因素以及飲食和情緒等后天生活習(xí)慣有關(guān)。

在治療的時(shí)候非常重視調(diào)整飲食，調(diào)暢情志，調(diào)整自己生活節(jié)奏以舒緩壓力，并服用疏肝理氣、健脾化痰的中藥進(jìn)行治療，其中四海舒郁丸和海藻玉壺湯是治療這類甲狀腺腫的著名方劑，沿用至今。

青春期甲狀腺腫雖然在青春期的少年兒童中發(fā)病率不低，但是并不可怕，只要明確診斷，適當(dāng)補(bǔ)碘，必要時(shí)結(jié)合中醫(yī)學(xué)進(jìn)行治療，一般預(yù)后良好，在青春期后多數(shù)能恢復(fù)正常。