劉曉丹，汪 倩，李 慧，朱皓晨，萬宇輝

醫(yī)科大學生睡眠障礙與童年期虐待經歷的關聯(lián)性研究

劉曉丹1，汪 倩1，李 慧1，朱皓晨1，萬宇輝2

1.安徽醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院，合肥，230032；2.安徽醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院，合肥，230032。

了解醫(yī)科大學生睡眠障礙和童年期虐待經歷情況，分析童年期虐待經歷與大學生睡眠障礙的關聯(lián)。采用分層整群抽樣的方法，選取安徽省兩所醫(yī)學專業(yè)高校一、二年級的在校大學生作為研究對象，對他們進行問卷調查。了解社會人口統(tǒng)計學指標、睡眠情況、童年期虐待經歷、心理病理癥狀等信息。通過建立多因素logistic回歸模型，分析童年期虐待經歷對大學生睡眠障礙的影響。4,799名大學生中，睡眠障礙的檢出率為30.0%（1,439例），童年期虐待的檢出率為34.1%（1,638例）。男生童年期虐待、軀體虐待、情感虐待、性虐待和入睡困難的檢出率分別為41.4%，32.7%，25.4%，6.2%和14.0%，均高于女生的28.9%，21.2%，18.1%，0.7%和11.4%，差異有統(tǒng)計學意義（均<0.05）。隨著童年期虐待經歷暴露的增加，大學生各類睡眠障礙的檢出率呈上升趨勢。多因素logistics回歸分析顯示，經常暴露于童年期虐待、軀體虐待和性虐待會顯著增加大學生睡眠障礙的發(fā)生風險，（95%）值分別為1.234（1.009~1.509）、1.540（1.174~2.019）和1.614（1.128~2.309）（值均<0.05）。童年期受虐待經歷是醫(yī)科大學生睡眠障礙的重要影響因素。關注童年期虐待問題有利于醫(yī)科大學生睡眠障礙的防控。

大學生；睡眠障礙；童年期虐待

睡眠障礙是指睡眠質或（和）量的異常，表現(xiàn)為睡眠頻率、質量、時間或節(jié)律發(fā)生紊亂[1]。當前社會，各種競爭日益激烈，人們的工作和學習節(jié)奏加快，精神壓力增大，使得睡眠障礙的發(fā)生率上升。睡眠障礙已經成為威脅公眾健康的重要公共衛(wèi)生問題[2-3]。有研究顯示，大學生群體中的睡眠障礙人群占比在13.9%~42.9%[4]。睡眠障礙對于大學生的學習和生活產生了極大的消極影響[5]。童年期虐待是指童年時期經歷的軀體虐待、情緒虐待、性虐待等[6]。童年期虐待不僅危害個體短期的身心健康，還會對個體的長期健康和社會發(fā)展產生不良影響[7-8]。越來越多的證據(jù)證明，童年期虐待可能與成年后的睡眠障礙有關[9]。在我國，有關童年期虐待與睡眠障礙關聯(lián)的研究還很缺乏，因此，課題組于2017年9—10月選擇安徽省兩所醫(yī)科院校一、二年級在校大學生為研究對象，分析不同類型的童年期虐待與不同形式睡眠障礙的關聯(lián)，為提升大學生睡眠質量提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用分層整群抽樣的方法，選取安徽省兩所醫(yī)學專業(yè)高校一、二年級的在校大學生進行問卷調查。根據(jù)各年級的專業(yè)分布情況，共選擇172個班級，班級內所有在校學生均納入研究對象。研究內容獲得學生知情同意，并通過安徽醫(yī)學高等?？茖W校倫理委員會的審查。本研究共發(fā)放調查問卷5,085份，剔除漏項較多或存在邏輯錯誤（漏填率≥5%）的問卷，共回收有效問卷4,799份，有效應答率為94.4%。其中男生2,011（47.2%）人，女生2,788（52.8%）人；平均年齡為（20.0±1.5）歲。

1.2 研究方法

1.2.1 睡眠障礙

采用簡版青少年失眠問卷[10]了解受試對象過去1個月入睡困難（入睡時間超過30 min）、易醒（夜間容易覺醒并再次入睡困難）和早醒（比常規(guī)的起床時間提前30 min以上）的報告情況，結合噩夢癥狀評價睡眠障礙。失眠及噩夢每個條目分為“無”“偶爾”“有時”“經?！薄翱偸恰?個等級；每個條目報告“有時”“經?！薄翱偸恰睍r定義為陽性條目。入睡困難、易醒、早醒、噩夢等癥狀有一條為陽性，定義為有睡眠障礙。

1.2.2 童年期虐待經歷

使用Wan等[11]修訂的童年期虐待問卷進行童年期的虐待經歷評價。問卷包括軀體虐待、情感虐待、性虐待3個維度。其中軀體虐待有5個條目，情感虐待有4個條目，性虐待有4個條目。了解每個條目的報告情況，分為“從來沒有”“偶爾”“有時”“經?！焙汀翱偸恰?。某條目有“有時”“經?！被颉翱偸恰睍r即判定該維度虐待類型為陽性。任一虐待類型為陽性時則判定為童年期虐待經歷陽性。

1.2.3 心理病理癥狀

采用青少年亞健康多維評定問卷[12]心理亞健康分量表了解研究對象近3個月實際感受的心理病理癥狀。共39個條目。根據(jù)癥狀持續(xù)時間，每個條目分為6個評定等級（無或<1周、>1周、>2周、>1個月、>2個月、>3個月）。得分越高表示亞健康癥狀持續(xù)時間越長。篩查的標準：項目持續(xù)時間達1個月以上，判定為有心理病理癥狀[13]。

1.3 質量控制

采取知情同意的原則，要求學生在規(guī)定時間內完成問卷。問卷調查使用統(tǒng)一的指導語，研究對象匿名填寫調查表。質控人員現(xiàn)場解答調查對象的疑問，并負責收集、審核調查表。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用Epi Data 3.02建立數(shù)據(jù)庫；采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析。組間差異采用卡方檢驗。在控制了社會人口學指標和心理病理癥狀后，分析大學生童年期虐待經歷對睡眠障礙的影響。分析變量入選標準為<0.05。

2 結果

2.1 醫(yī)科大學生童年期虐待與睡眠障礙檢出情況

結果顯示：醫(yī)科大學生睡眠障礙檢出率為30.0%；童年期虐待檢出率為34.1%。男生睡眠障礙檢出率為29.2%，女生睡眠障礙檢出率為30.6%，性別間差異無統(tǒng)計學意義（=0.307）。男生入睡困難檢出率（14.0%）高于女生（11.4%），性別間差異有統(tǒng)計學意義（=0.008）。女生噩夢檢出率（12.4%）高于男生（9.3%），性別間差異有統(tǒng)計學意義（<0.05）。男生的童年期虐待、軀體虐待、情感虐待和性虐待檢出率為41.4%、32.7%、25.4%、6.2%，均高于女生的28.9%、21.2%、18.1%、0.7%，性別間差異有統(tǒng)計學意義（均<0.05）。見表1。

表1 童年期虐待和睡眠障礙在男女大學生中檢出率

2.2 不同類型童年期虐待與大學生不同種類睡眠障礙的關聯(lián)分析

隨著童年期虐待、軀體虐待、情感虐待和性虐待經歷暴露水平的增加，大學生各類睡眠障礙的檢出率均呈增加趨勢。見表2。

2.3 不同類型的童年期虐待對醫(yī)科大學生不同種類睡眠障礙的影響

多因素logistic回歸模型分析顯示，在調整性別、年齡、專業(yè)、戶口所在地、是否為獨生子女、父母受教育程度、自評家庭經濟條件和心理亞健康癥狀后，經常暴露于童年期虐待、軀體虐待和性虐待會顯著增加大學生睡眠障礙的發(fā)生風險，值分別為1.234、1.540、1.614（均<0.05）。經常暴露于軀體虐待的大學生的入睡困難、易醒、噩夢及睡眠障礙的發(fā)生風險均高于無暴露者，值分別為1.569、1.887、1.828、1.540（均<0.05）。經常暴露于情感虐待的大學生的易醒、噩夢的發(fā)生風險均增加，值分別為1.961、1.991（均<0.05）。暴露于性虐待的大學生的早醒、噩夢的發(fā)生風險均增加，值分別為1.705、3.081（均<0.05）。見表3。

3 討論

本研究中，大學生睡眠障礙的檢出率為30.0%，童年期虐待的檢出率為34.1%，高于前期的部分研究。如Baiden等[14]在72名青少年中使用兒童創(chuàng)傷問卷調查發(fā)現(xiàn)，童年期虐待的檢出率為21.78%。Agargun等[15]在292名本科生中的研究結果顯示，性虐待檢出率為5.3%。白雪等[16]的研究中，大學生睡眠障礙的檢出率為18.1%；張研婷等[17]以寧夏部分大學生為研究對象，得出睡眠障礙的檢出率為21.3%；提示睡眠障礙在大學生中普遍存在。本研究中，大學生不同類型的童年期虐待與睡眠障礙的檢出率與同類研究的結果存在差異，可能與研究對象及研究方法的選擇有關。

越來越多的證據(jù)表明，童年期虐待可能與成年后的睡眠障礙有關[18]。虐待的類型（情感、軀體、性）和程度（低、中、高）與包括睡眠障礙在內的各種不良健康結局之間存在關聯(lián)[19]。Chapman等[20]發(fā)現(xiàn)，當童年期虐待從0次增加到4次或更多時，睡眠障礙的發(fā)生風險增加了2.1倍。有研究結果顯示，每增加1次童年期虐待，睡眠障礙的發(fā)生率增加10%[21]。Koskenvuo等[22]對26,000名芬蘭人進行分析，結果顯示，睡眠質量差的受試者童年期逆境的檢出率更高。本研究中，童年期虐待、軀體虐待、性虐待均是睡眠障礙的獨立危險因素。提示減少童年期虐待對改善大學生睡眠障礙和促進大學生身心健康發(fā)展具有重要意義。

本研究分析了醫(yī)科大學生中不同類型的童年期虐待與不同種類睡眠障礙的關聯(lián)，國內類似的研究還比較缺乏。但本研究尚存在一定不足：首先，本研究采用橫斷面調查，不能確定童年期虐待與大學生睡眠障礙的因果關系，難以避免回顧性偏倚；其次，本研究局限于安徽省醫(yī)科大學生，研究結論的外推受到影響；再有，研究中所使用調查問卷的部分條目內容較敏感，可能影響填寫結果的真實性。今后仍需在代表性樣本中建立隊列研究，進一步闡明不同類型童年期虐待與大學生睡眠障礙的關聯(lián)。

表2 不同類型的童年期虐待與大學生不同種類睡眠問題的關聯(lián)分析

表3 不同童年期虐待對大學生睡眠障礙影響的多因素logistic回歸模型分析

[1] 胡國云, 蘇普玉, 郝加虎, 等. 青少年睡眠障礙評價方法研究進展[J]. 中國學校衛(wèi)生, 2014, 35(12):1914- 1918.

[2] 王靖. 大學生睡眠狀況與影響因素分析研究[J]. 公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學, 2012, 23(1):56-58.

[3] Voi?, P, H?xtermann M, Dobos, G, et al. The use of mind-body medicine among US individuals with sleep problems: Analysis of the 2017 National Health Interview Survey data[J]. Sleep Med, 2019, 56:151-156.

[4] 李蕤. 大學生睡眠質量調查研究——以陜西師范大學為例[J]. 新西部, 2019(2):53-54,37.

[5] 李艾霖. 睡眠不足對大學生學習能力的影響[J]. 佳木斯職業(yè)學院學報, 2018(1):233-234.

[6] Ramsawh H J, Ancoli-Israel S, Sullivan S G, et al. Neuroticism mediates the relationship between childhood adversity and adult sleep quality[J]. Behav Sleep Med, 2011, 9(3):130-143.

[7] 劉佳, 萬宇輝, 袁長江, 等. 童年期不良經歷與中學生自殺行為的關聯(lián)性研究[J]. 中國學校衛(wèi)生, 2016, 37(4): 567-569,572.

[8] 馬雙雙, 萬宇輝, 郝加虎. 童年期不良經歷與終身健康[J]. 衛(wèi)生研究, 2016, 45(5):857-861.

[9] Willis T A, Gregory A M. Childhood contributions to adult sleep problems[J]. Sleep Med, 2010, 11(9):818- 819.

[10] Lee Y J, Cho S J, Cho I H, et al. Insufficient sleep and suicidality in adolescents[J]. Sleep, 2012, 35(4):455-460.

[11] Wan Y, Chen J, Sun Y, et al. Impact of childhood abuse on the risk of non-suicidal self-injury in Mainland Chinese adolescents[J]. PLoS One, 2015, 10(6):e0131239 (2015- 06-26) [2019-03-22] https://journals.plos.org/plosone/ article?id=10.1371/journal.pone.0131239. DOI:10.1371/ journal.pone.0131239.

[12] 齊秀玉, 陶芳標, 胡傳來, 等. 中國青少年亞健康多維問卷編制[J]. 中國公共衛(wèi)生, 2008, 24(9):1025-1028.

[13] 陶芳標, 邢超, 袁長江, 等. 青少年亞健康多維評定問卷全國常模研制[J]. 中國學校衛(wèi)生, 2009, 30(4):292- 295.

[14] Baiden P, Fallon B, den Dunnen W, et al. The enduring effects of early-childhood adversities and troubled sleep among Canadian adults: A population-based study[J]. Sleep Med, 2015, 16(6):760-767.

[15] Agargun M Y, Kara H, Ozer O A, et al. Nightmares and dissociative experiences: The key role of childhood traumatic events[J]. Psychiatry Clin Neurosci, 2003, 57(2):139-145.

[16] 白雪, 朱亞鑫, 王子琪, 等. 大學生睡眠質量及其影響因素研究[J]. 中國衛(wèi)生統(tǒng)計, 2017, 34(5):739-740,744.

[17] 張研婷, 宋臻敏, 孔繁智, 等. 寧夏兩所高校大學生睡眠質量現(xiàn)況調查及影響因素分析[J]. 寧夏醫(yī)科大學學報, 2017, 39(2):159-162,182.

[18] Willis T A, Gregory A M. Childhood contributions to adult sleep problems[J]. Sleep Med, 2010, 11(9):818- 819.

[19] Hoag J R, Wu H, Grady J J. Impact of childhood abuse on adult sleep quality among low-income women after HurricaneIke[J]. Sleep Health, 2015, 1(4):293-299.

[20] Chapman D P, Wheaton A G, Anda R F, et al. Adverse childhood experiences and sleep disturbances in adults[J]. Sleep Med, 2011, 12(8):773-779.

[21] Mc Phie M L, Weiss J A, Wekerle C. Psychological distress as a mediator of the relationship between childhood maltreatment and sleep quality in adolescence: Results from the Maltreatment and Adolescent Pathways (MAP) longitudinal study[J]. Child Abuse Negl, 2014, 38(12):2044-2052.

[22] Koskenvuo K, Hublin C, Partinen M, et al. Childhood adversities and quality of sleep in adulthood: A population-based study of 26,000 Finns[J]. Sleep Med, 2010, 11(1):17-22.

Relationship Between Sleep Disorders and Childhood Abuse Experiences Among Medical College Students

Liu Xiaodan, Wang Qian, Li Hui, Zhu Haochen, Wan Yuhui.

To understand the status of sleep disorders and childhood abuse of medical college students, and to analyze the relationship between childhood abuse and sleep disorders of college students.A questionnaire survey was conducted among freshmen and sophomores of two medical universities in Anhui Province by stratified cluster sampling to find out the social demographic indicators, sleep status, childhood abuse experience, and psychopathological symptoms. A multivariate logistic regression model was established to analyze the effects of childhood abuse on sleep disorders in college students.Among the 4 799 college students, the detection rate of sleep disorder was 30.0% (1,439 cases), and the detection rate of childhood abuse was 34.1% (1,638 cases). The detection rates of childhood abuse, physical abuse, emotional abuse, sexual abuse, and difficulty in falling asleep were 41.4%, 32.7%, 25.4%, 6.2% and 14.0% for boys, respectively, which were higher than those for girls (28.9%, 21.2%, 18.1%, 0.7%, 11.4%), and the differences were statistically significant (<0.05). With the increased of exposure to childhood abuse, the detection rate of sleep disorders among college students was increasing. Multivariate logistic regression analysis showed that frequent exposure to childhood abuse, physical abuse, and sexual abuse significantly increased the risk of sleep disorders in college students, and the(95%) values were 1.234(1.009-1.509), 1.540(1.174-2.019) and 1.614(1.128-2.309), respectively (<0.05).Childhood abuse is an important factor affecting sleep disorders of medical college students. Attention to childhood abuse is beneficial to the prevention and control of sleep disorders of medical college students.

College students; Sleep disorder; Childhood abuse

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201904005

劉曉丹（1997—），女，漢族，本科在讀，xiaodan1819 @163.com。

萬宇輝，wyhayd@163.com.

2019-05-15。