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        單支冠狀動脈-左冠狀動脈缺如1例

        2019-08-24 03:49:34南,仇
        關(guān)鍵詞:單支起源供血

        姜 南,仇 杰

        (蘇北人民醫(yī)院心血管內(nèi)科,江蘇 揚州 225000)

        圖1 單支右冠狀動脈-左冠狀動脈缺如 A.CAG示右冠狀動脈全程重度鈣化,供應(yīng)全心肌血液(箭示共同段血管); B.右冠狀動脈近段發(fā)出分支,演變?yōu)樽蠊跔顒用}(箭); C.左冠狀動脈竇(箭)未見左冠狀動脈發(fā)出; D.CCTA圖,箭示共同段血管,多發(fā)鈣化伴不同程度狹窄

        患者男,81歲,因“陣發(fā)性胸痛30余年,加重1天”入院。查體:血壓136 mmHg/86 mmHg,心率70次/分,律齊,無雜音,心界無擴大。心電圖:Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯,完全性左束支傳導(dǎo)阻滯,ST-T改變。實驗室檢查:肌鈣蛋白Ⅰ 1.310 ng/ml。入院診斷:非ST段抬高型心肌梗死,高血壓病。CAG:右冠狀動脈全程重度鈣化(圖1A),其中段及遠段分別可見95%、75%狹窄,其近段發(fā)出分支,向左演變?yōu)樽蠊跔顒用}(圖1B),前降支多處輕度狹窄、斑塊,回旋支多處斑塊,左冠狀動脈竇未見左冠狀動脈發(fā)出(圖1C);診斷:冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。冠狀動脈CTA(coronary computed tomography, CCTA):左冠狀動脈竇未見左冠狀動脈發(fā)出,僅右冠狀動脈竇發(fā)出右冠狀動脈,同時向左右側(cè)心肌供血,且多發(fā)鈣化伴不同程度狹窄(圖1D);提示:冠狀動脈起源異常,單支右冠狀動脈-左冠狀動脈缺如(R2a亞型)。

        討論單支冠狀動脈(single coronary artery, SCA)是臨床罕見的先天性冠狀動脈異常,指冠狀動脈單一開口起源,為整個心臟供血,是心肌梗死、猝死的罕見病因。目前國內(nèi)SCA畸形以右冠狀動脈缺如多見,而左冠狀動脈缺如較少見。單支左冠狀動脈畸形分為4型,即L1~L4;單支右冠狀動脈畸形分為R1~R5型,其中R2~R4型分別包含a、b、c 3個亞型。本例單支右冠狀動脈-左冠狀動脈缺如,屬于R2a型。

        SCA病因未明,臨床表現(xiàn)及檢查標準尚未統(tǒng)一,無創(chuàng)性心血管成像技術(shù)對識別和診斷本病具有重要意義。多數(shù)無癥狀SCA患者毋須侵入性治療。CAG及經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(percutaneous coronary intervention, PCI)治療SCA操作過程中,異常起源的冠狀動脈可導(dǎo)致冠狀動脈導(dǎo)管插管困難,無法為導(dǎo)管提供支撐力,且左右冠狀動脈起源于單側(cè),明顯增加PCI操作風(fēng)險。本例左冠狀動脈缺如,右冠狀動脈供血范圍大,CAG及CCTA示冠狀動脈鈣化明顯,狹窄嚴重,操作難度高,患者拒絕手術(shù),予以冠心病二級預(yù)防用藥,控制危險因素,并囑隨診。

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