李雨萌，王學(xué)梅，闕艷紅，張義俠

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院超聲科，遼寧 沈陽(yáng) 110001)

圖1 右側(cè)乳腺浸潤(rùn)性篩狀癌 A、B.超聲示右側(cè)乳腺10點(diǎn)鐘方向分葉狀低回聲(A，箭)，病灶內(nèi)擴(kuò)張樣導(dǎo)管回聲(B，箭)； C.病理圖(HE，×100)

患者男，83歲，偶然發(fā)現(xiàn)右乳腫物1枚。查體：右側(cè)乳腺可觸及約1.0 cm×1.0 cm結(jié)節(jié)，觸痛陽(yáng)性，雙側(cè)腋下、鎖骨上窩未捫及明顯腫大淋巴結(jié)。乳腺超聲：雙乳頭及乳暈后方見(jiàn)少量腺體樣回聲，右側(cè)乳腺10點(diǎn)鐘方向見(jiàn)約1.07 cm×0.66 cm×1.10 cm不規(guī)則分葉狀低回聲(圖1A)，內(nèi)見(jiàn)不典型點(diǎn)狀強(qiáng)回聲及擴(kuò)張樣導(dǎo)管回聲(圖1B)，邊緣見(jiàn)點(diǎn)條狀血流信號(hào)；右腋窩見(jiàn)約1.11 cm×0.57 cm淋巴結(jié)回聲，其皮質(zhì)內(nèi)見(jiàn)約0.48 cm×0.46 cm回聲減低區(qū)；提示：右乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤伴導(dǎo)管擴(kuò)張(BI-RADS 4C類)，雙側(cè)乳腺發(fā)育可能性大，右腋窩淋巴結(jié)腫大、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能。行右側(cè)乳腺腫物局限切除術(shù)+右前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)，術(shù)中見(jiàn)右側(cè)乳腺約1.00 cm×1.00 cm×0.50 cm灰白腫物，剖面平坦，質(zhì)硬；鏡下見(jiàn)異型細(xì)胞篩狀排列，浸潤(rùn)生長(zhǎng)，核大深染，核漿比例失調(diào)(圖1C)；切除右側(cè)腋窩約1.00 cm×0.50 cm×0.50 cm藍(lán)染質(zhì)軟結(jié)節(jié)狀組織；鏡下見(jiàn)淋巴組織增生。右側(cè)乳腺腫物免疫組織化學(xué)：CK5/6(-)，ER(約90%+)，PR(約90%+)，C-erbB-2(-)，P63(-)，E-cadherin(+)，Ki-67(約15%+)，P120(+)，GATA-3(+)。病理診斷：右側(cè)乳腺浸潤(rùn)性篩狀癌(invasive cribriform carcinoma, ICC)，右前哨淋巴結(jié)淋巴組織增生。

討論男性乳腺疾病少見(jiàn)，在所有乳腺疾病中占比不足1%。男性乳腺癌中，以乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌多見(jiàn)，ICC罕見(jiàn)，其發(fā)病率僅0.3%～3.5%，臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，多表現(xiàn)為乳暈處單發(fā)性無(wú)痛性腫塊，可伴乳頭溢液和皮膚外觀改變，患者預(yù)后良好。本例患者未出現(xiàn)乳腺ICC常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，且乳腺腫塊觸痛陽(yáng)性，是誤診為乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的原因之一。乳腺ICC分化程度高，惡性程度低，影像學(xué)卻呈現(xiàn)出惡性程度較高的特點(diǎn)。本例超聲表現(xiàn)與常規(guī)乳腺ICC基本相符，但病灶內(nèi)見(jiàn)不典型點(diǎn)狀強(qiáng)回聲和擴(kuò)張樣導(dǎo)管回聲，提示病灶發(fā)生鈣化和導(dǎo)管擴(kuò)張，較少見(jiàn)。乳腺ICC超聲表現(xiàn)缺乏特異性，不易與乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤等乳腺腫瘤相鑒別。本病確診有賴于病理與免疫組織化學(xué)檢查。臨床發(fā)現(xiàn)乳腺單發(fā)無(wú)痛性腫塊且超聲征象多傾向惡性時(shí)，應(yīng)考慮乳腺ICC可能。