賈 坤,郝美金
(河北省人民醫(yī)院超聲科,河北 石家莊 050051)
圖1 甲狀腺海綿狀血管瘤 A.CT示甲狀腺右葉低密度影(箭); B.二維聲像圖(箭指病灶); C.CDFI; D.病理圖(HE,×100)
患者女,55歲,因“發(fā)現孤立性甲狀腺結節(jié)1年余”入院?;颊哂?年前體檢時檢出“孤立性甲狀腺結節(jié)”,大小不詳,自覺頸部輕度憋脹感,無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、疼痛、聲音嘶啞、飲水嗆咳、多汗、乏力、情緒急躁及多食易饑等癥狀,未接受特殊治療,為求進一步診治來我院就診。查體:甲狀腺右葉可觸及約3 cm×2 cm結節(jié),質軟,界限不清,無明顯壓痛,可隨吞咽上下移動。CT:甲狀腺右葉見低密度影,突出于甲狀腺輪廓之外(圖1A)。超聲檢查:甲狀腺右葉外側見單發(fā)低回聲結節(jié),回聲欠均勻,呈細小網格樣,約31.6 mm×13.5 mm×12.7 mm,邊界尚清,局部包膜外凸(圖1B);其余甲狀腺實質回聲均勻,左葉及峽部未見明顯結節(jié)回聲。CDFI:甲狀腺右葉外側低回聲結節(jié)周邊及內部少許點狀血流信號(圖1C)。影像學診斷:甲狀腺腺瘤?建議進一步檢查。行右側甲狀腺部分切除術。術后病理:結節(jié)由擴張的薄壁大血管組成,管壁襯覆扁平內皮細胞,腔內充滿血液,擴張的血管被細胞稀少的粗大纖維組織分隔。病理診斷:甲狀腺右葉海綿狀血管瘤(圖1D)。
討論血管瘤是先天性良性腫瘤或血管畸形,多見于口腔及頜面部,少數發(fā)生于深部組織。按臨床表現及組織學特征,血管瘤可分為毛細血管型血管瘤、海綿狀血管瘤及蔓狀血管瘤。甲狀腺血管瘤是來源于甲狀腺間質細胞的一種良性腫瘤,病因不明,通??蓲屑耙粋燃谞钕俟铝⑿越Y節(jié),質地較軟,可隨吞咽移動。目前經病理證實的甲狀腺血管瘤僅有29例散在報道。在甲狀腺手術切除病例中,甲狀腺血管瘤的比例約為0.1%。聲像圖中,海綿狀血管瘤缺乏典型表現,瘤體通常較大,直徑一般為2~5 cm;多呈低回聲,組織疏松,有篩狀感,無明顯邊界,無明顯包膜回聲;CDFI示瘤體血供不豐富,加壓后松開未見明顯血流灌注現象;瘤體內常有鈣化斑。本例甲狀腺海綿狀血管瘤的超聲表現符合上述特征。