張淑華，夏 陽，張 清

腹部超聲檢查是空軍招飛體格檢查中淘汰率較高的項目，腎積水是腹部超聲檢查淘汰學生的主要原因之一。空軍招收飛行學員體檢中對腎盂分離15 mm以上腎積水，直接淘汰，無保留價值，在此不予討論。腎盂分離10～15 mm之間為可疑腎積水，部分可因生理性原因引起，部分是繼發(fā)的某些疾病的征象，需要反復排查，尋找原因。超聲檢查腎積水方法簡單，無損傷，有助于明確診斷。不僅能確定腎積水的程度、病因，還可以顯示積水腎剩余腎臟組織的形態(tài)，也對了解尿道情況、腎盂、腎盞及梗阻近端輸尿管有幫助。我們對2017—2018年度某地區(qū)空軍招收飛行學員體檢中行超聲檢查可疑腎積水情況，進行了匯總分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017—2018年參加某地區(qū)空軍招收飛行學員全面體檢的高中畢業(yè)生1 197名，均為男性，年齡17～20歲。招飛體檢中眼科，外科，內(nèi)科，耳鼻喉科，神經(jīng)科及相關(guān)指標實驗室檢測合格者，行腹部超聲檢查。

1.2 檢查方法 應用西門子超聲檢查儀，對受檢者行腎臟超聲檢查。常規(guī)采用仰臥位，側(cè)臥位，俯臥位,必要時還需要站立位，多個切面觀察。超聲檢查內(nèi)容：檢測腎臟結(jié)構(gòu)、組織及形態(tài)的改變，了解腎盂、腎盞及梗阻近端輸尿管的改變。

2 結(jié)果

超聲檢查1 197名，檢測出36例可疑腎積水，腎盂分離范圍為10～15 mm。進一步探查積水原因，其中17人確診腎結(jié)石合并腎積水，招飛結(jié)論為不合格，占可疑受檢人數(shù)的47.2%。另外19人經(jīng)多體位檢查，可排除明顯結(jié)石或其他繼發(fā)性病變，囑咐學生排尿后復查；4人排尿后積水未見明顯改變，招飛結(jié)論為不合格，占可疑受檢人數(shù)的11.1%；12人排尿后腎積水減輕，腎盂分離小于12 mm，結(jié)論為招飛待結(jié)，占可疑受檢人數(shù)的33.3%；3人排尿后腎積水消失，招飛結(jié)論為合格，占可疑受檢人數(shù)的8.3%。36例可疑腎積水行超聲檢查情況見表1。

表1 36例可疑腎積水檢查情況

3 討論

腎積水是因為尿路管道狹窄或阻塞以及神經(jīng)肌肉的正常功能紊亂，尿液自腎臟排出受阻，造成腎盂內(nèi)壓力增高，腎盂腎盞擴張所致。根據(jù)《空軍招收飛行學員體檢綜合評定指南》，招飛體檢對有癥狀的腎積水要嚴格把關(guān)。

腎積水是招飛體檢中淘汰學生的主要原因之一，因其與飛行安全密切相關(guān)，因此要嚴格把關(guān)。1 197名參加招飛體檢的學生中，超聲檢查可疑腎積水36人，對其泌尿系做全面檢查，進一步尋找其積水原因[1]。引起腎積水的病因主要有腔內(nèi)病變，如：尿路結(jié)石[2-4]，泌尿系中以腎結(jié)石為主，腎惡性腫瘤，腎盂輸尿管腫瘤；膀胱腫瘤；腔外病變壓迫；其他如先天性異常及神經(jīng)肌肉功能紊亂。先天梗阻病因：節(jié)段性的無功能腎盂輸尿管交界處或上端輸尿管有階段性的肌肉缺如，發(fā)育不全或解剖結(jié)構(gòu)紊亂，影響了此段輸尿管的正常蠕動，造成動力性的梗阻；內(nèi)在性輸尿管狹窄大多發(fā)生在腎盂輸尿管交界處產(chǎn)生不完全的梗阻和繼發(fā)性扭曲。其中腎結(jié)石是招飛體檢中引發(fā)腎積水的主要原因，腎結(jié)石的臨床表現(xiàn)為小結(jié)石無梗阻，無明顯臨床表現(xiàn)；腎結(jié)石嵌頓，可引發(fā)腰痛或血尿。其他引起腎積水的病因在招飛體檢中少見。

于寬[5]曾提出腎竇回聲分離的前后徑小于6 mm者可認為是生理性的，大于20 mm者可確定為病理性腎積水，這一標準是實用的。腎盂分離10 mm以內(nèi)大多由于生理性因素引起，屬于生理性擴張。部分正常人腎竇內(nèi)可有少量無回聲區(qū)，寬度在5～10 mm，常因膀胱高度膨脹，膀胱內(nèi)高壓并向上傳遞到輸尿管及腎盂內(nèi)，相應提高了腎盂內(nèi)壓力，致使腎盂排泄受阻，尿液不能排出，導致腎盂輕度分離。大量飲水或應用利尿藥后，也可以產(chǎn)生積水，一方面由于尿液產(chǎn)生增多，另一方面輸尿管蠕動受抑制影響尿液的排出，也可導致腎盂輕度分離。

腎盂分離10～15 mm之間為可疑腎積水，可以因生理性原因引起，也可以是病理性尿路梗阻造成的腎積水。超聲顯示腎竇回聲中間出現(xiàn)無回聲暗區(qū)，腎竇周圍腎實質(zhì)組織結(jié)構(gòu)正常。招飛體檢超聲檢查腎積水關(guān)鍵是對無癥狀可疑腎積水的判斷[6-8]。參加招飛體檢的36例可疑腎積水均無腰痛，腫塊，少尿或無尿，腹痛腹脹，惡心，嘔吐，高血壓，發(fā)熱，血尿等明顯臨床癥狀。

對于疑似腎積水而又未能顯示尿路梗阻病變者，應囑咐受檢者排尿后片刻，進行復查，以排除假性腎積水[2]。排尿后復查對判斷生理性與病理性的腎積水很有價值，排尿后的復查應在15 min以后進行，生理性腎積水可減小或消失[9-10]。本次統(tǒng)計中36例可疑腎積水排尿后復查，其中17人腎積水由腎小結(jié)石引起，超聲顯示腎實質(zhì)組織結(jié)構(gòu)正常,無梗阻，無明顯臨床表現(xiàn),招飛結(jié)論為淘汰。另19名腎積水學生，對其行多體位、多方位檢查，可排除明顯結(jié)石或其他繼發(fā)性病變。囑學生去排尿后復查，4人排尿后積水未見明顯改變，招飛結(jié)論為不合格。3人排尿后腎積水消失，招飛結(jié)論為合格。12人排尿后腎積水減輕，這12人多為雙側(cè)發(fā)病，排尿后腎盂分離小于12 mm，可更多的考慮為生理性的，招飛結(jié)論為待結(jié)，保留觀察，招飛定選再次復查后做結(jié)論[11-12]。分析本次統(tǒng)計中19名無癥狀腎積水學生，有15人(包括招飛結(jié)論待結(jié)者)復查通過招飛標準，僅有4人被淘汰。

由于招飛事業(yè)的特殊性，擔負招飛體檢工作的醫(yī)生責任重，壓力大，為防止漏淘，減少失誤，對招飛的標準把握往往過于嚴格。其次由于招飛體檢人數(shù)多，任務(wù)重，超聲需要空腹檢查，要在一定時間內(nèi)完成檢查，時間匆忙，對可疑腎積水沒能做到認真排查，謹慎判斷。作者對本次統(tǒng)計36例可疑腎積水情況分析，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過排尿后復查，15名學生通過招飛標準，占可疑腎積水人數(shù)的41.7%。在招飛體檢中，對腎盂分離范圍為10～15 mm的可疑腎積水，應態(tài)度謹慎，對于排尿后腎積水減輕，腎盂分離小于12 mm，且為雙側(cè)發(fā)病者，可先做招飛結(jié)論為待結(jié)，保留觀察，這樣可以減少招飛淘汰率，有效的保留生源。

長期以來，應用超聲檢查手段對空軍招收飛行學員進行體格檢查已成為重要的方法之一，但在實際操作過程中，對可疑腎積水的超聲診斷，各單位掌握標準尚存在一些差異。建議招飛體檢中對腎積水檢測要細致認真，態(tài)度謹慎，減少招飛誤淘。