我做了換瓣手術(shù)后，在抗凝過程中，出現(xiàn)牙齦出血，請(qǐng)問，是否需要調(diào)整用藥或是采取什么別的措施？

河北 鐘先生

鐘先生：

抗凝過程中發(fā)生出血，根據(jù)出血程度可以分為小出血和大出血。

對(duì)于小出血，常見的如口腔（牙齦）出血、鼻出血、皮下淤斑或者血腫、眼球結(jié)膜下出血、鏡下或肉眼血尿、呼吸道出血、月經(jīng)增多或黑便等，絕大多數(shù)經(jīng)短期減量或暫停服藥1～2次后，出血可得以控制并逐漸吸收，出血控制后可恢復(fù)治療劑量的INR值（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值）水平，這種出血多不影響繼續(xù)治療或?qū)е聡?yán)重后果。另外，部分患者反映雙下肢小腿易出現(xiàn)紫斑，可能與毛細(xì)血管破裂有關(guān)，建議患者少量服用維生素C，以提高毛細(xì)血管壁的柔韌性，療效有待進(jìn)一步觀察。

對(duì)于大出血，如腦出血或嚴(yán)重的內(nèi)臟出血，需要到醫(yī)院就診，快速用藥終止華法林的抗凝作用。

對(duì)于INR值超出治療范圍時(shí)發(fā)生的出血，一旦出血停止或者出血原因被糾正即可開始重新應(yīng)用華法林。對(duì)于INR值維持在治療范圍內(nèi)即存在出血危險(xiǎn)的患者，應(yīng)將INR值降低到1.5～2.0之間，使抗凝效果減弱但不至于消失。

北京阜外醫(yī)院成人外科中心主任醫(yī)師 楊秀濱