韓玉華 孫雅文 王順英

[摘要]目的：探究針對(duì)性美容護(hù)理對(duì)痤瘡患者情緒和皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)問(wèn)卷（DLQI）評(píng)分的影響。方法：將筆者醫(yī)院皮膚科94例痤瘡患者隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組，每組47例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，治療組在此基礎(chǔ)上采用針對(duì)性美容護(hù)理。比較兩組患者情緒、生活質(zhì)量、滿意度及痤瘡消退時(shí)間。結(jié)果：護(hù)理后，兩組患者健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)分均升高，且治療組高于對(duì)照組（P<0.05）。護(hù)理后，兩組患者焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分和DLQI評(píng)分均降低，且治療組低于對(duì)照組（P<0.05）。治療組患者痤瘡消退時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者滿意度（93.62%）顯著高于對(duì)照組（74.47%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在痤瘡患者的護(hù)理中，針對(duì)性美容護(hù)理效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，能夠減少患者不良情緒，提高生活質(zhì)量，加快痤瘡消退，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]針對(duì)性美容護(hù)理;痤瘡;生活質(zhì)量;焦慮;抑郁;皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)

[中圖分類號(hào)]R47? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2019）08-0137-04

痤瘡多見(jiàn)于青年人群，屬于毛囊皮脂腺慢性炎癥性皮膚病，有丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)等多種皮損表現(xiàn)[1]。皮損潰破后可見(jiàn)粘稠膿液滲出，破損皮膚還可能引起外貌缺陷，嚴(yán)重影響患者心理健康和人際交往信心[2]。外用藥物、紅藍(lán)光物理治療和激光治療等對(duì)癥處理基礎(chǔ)上，單純采用皮損恢復(fù)護(hù)理和日常清潔護(hù)理等常規(guī)護(hù)理模式，不利于痤瘡的徹底治療[3]。為求最大程度維持治療效果、恢復(fù)患者容貌和自信心，使患者更好地回歸工作和生活，改進(jìn)護(hù)理模式十分必要[4]。采用針對(duì)性的美容護(hù)理能夠糾正患者不良習(xí)慣，改善患者心理和生理狀態(tài)，使其獲得更大的遠(yuǎn)期益處?，F(xiàn)階段針對(duì)性美容護(hù)理應(yīng)用于痤瘡患者的報(bào)道多以皮損恢復(fù)情況為關(guān)注重點(diǎn)，而綜合報(bào)道護(hù)理后患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的研究較少。本研究對(duì)94例痤瘡患者進(jìn)行對(duì)比研究，探究針對(duì)性美容護(hù)理在痤瘡患者中的應(yīng)用價(jià)值。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：將2017年1月-2018年10月在筆者醫(yī)院皮膚科治療的94例痤瘡患者，按單雙數(shù)字法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組47例。其中治療組男21例，女26例;年齡13～34歲，平均年齡為（22.36±8.07）歲;病程4～31個(gè)月，平均病程（14.76±6.21）個(gè)月;痤瘡部位：全面部21例，額部12例，頰部9例，鼻部5;嚴(yán)重程度（Pillsbury分級(jí)）[5]：中度痤瘡34例，重度痤瘡13例。對(duì)照組男20例，女27例;年齡14～32歲，平均年齡為（21.74±7.06）歲;病程4～34個(gè)月，平均病程（13.58±6.23）個(gè)月;痤瘡部位：全面部23例，額部13例，頰部8例，鼻部3;嚴(yán)重程度：中度痤瘡31例，重度痤瘡16例。兩組患者性別、年齡、病程、痤瘡嚴(yán)重程度和部位等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。研究已取得筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)，分型屬于尋常型痤瘡，具有丘疹、膿皰、粉刺等典型的痤瘡表現(xiàn)[6];②均為面部痤瘡;③Pillsbury分級(jí)為中、重度;④入組前1個(gè)月未接受過(guò)抗生素治療、激光治療或其他痤瘡治療;⑤知情同意，自愿參與本研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并面部蕁麻疹、濕疹等過(guò)敏性皮膚者;②系統(tǒng)性紅斑狼瘡者;③治療過(guò)程中自行使用內(nèi)分泌治療、物理治療等方法，對(duì)研究結(jié)果有影響者;④瘢痕體質(zhì)者;⑤對(duì)研究所用抗痤瘡藥物過(guò)敏者。

1.3 方法：兩組均進(jìn)行去脂、殺菌、消炎和角質(zhì)溶解等常規(guī)治療[7]。觀察組：接受常規(guī)護(hù)理，針對(duì)痤瘡開(kāi)展統(tǒng)一規(guī)范的健康宣教，指導(dǎo)患者生活、飲食、清潔等日常注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者日常防曬、保濕和護(hù)膚。留意痤瘡皮損，對(duì)破潰痤瘡進(jìn)行清潔護(hù)理。加強(qiáng)面部清潔：用潔凈的溫水洗臉，選擇痤瘡型洗面奶或硫磺皂徹底清洗皮膚，清洗后采用無(wú)菌干燥的毛巾輕輕擦干面部，注意洗臉后保濕，先涂抹底霜后敷補(bǔ)水面膜30min，去除面膜后需再次清潔面部。痤瘡較為嚴(yán)重者夜間可涂抹抗痤瘡乳膏。常規(guī)護(hù)理維持1個(gè)月后進(jìn)行指標(biāo)檢測(cè)。

治療組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行針對(duì)性美容護(hù)理。①針對(duì)性心理護(hù)理：護(hù)理工作中加強(qiáng)與患者溝通，詳細(xì)講解痤瘡的生理特點(diǎn)、發(fā)病狀況、治療現(xiàn)狀和注意事項(xiàng)。采用既往病例治療前后的圖片、影像等資料開(kāi)導(dǎo)患者，安撫其自卑心理，以減少負(fù)面情緒，增強(qiáng)患者主動(dòng)護(hù)理意愿。溝通過(guò)程中注意了解患者的心理現(xiàn)狀、家庭及社會(huì)關(guān)系，采用認(rèn)知療法、催眠療法、移情療法、自我暗示、換位思考和共情等手段對(duì)患者進(jìn)行減壓放松和心理疏導(dǎo)。告知患者正確的審美觀，強(qiáng)調(diào)內(nèi)在美的重要性，鼓勵(lì)患者提升自我內(nèi)涵來(lái)增加人格魅力。護(hù)理工作中通過(guò)一對(duì)一交談、心理測(cè)評(píng)表、詢問(wèn)等方式準(zhǔn)確評(píng)估患者心理狀態(tài)，對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)抑郁、焦慮等心理障礙者及時(shí)予以專業(yè)的心理輔導(dǎo)和必要的精神藥物治療，避免心理疾病惡化。鼓勵(lì)患者在治療期間多與家屬、朋友溝通，積極參加社會(huì)活動(dòng)和培養(yǎng)自己的興趣，及時(shí)排解負(fù)面情緒;②針對(duì)性藥物護(hù)理：日常徹底清潔皮膚后，可加用離子噴霧機(jī)進(jìn)行面部噴霧護(hù)理。對(duì)于較大的痤瘡丘疹，可采用碘伏消毒后的痤瘡針刺破膿皰及膿頭，排除皮脂與毛囊腺內(nèi)膿液，避免采用未清潔的手指直接擠破膿皰[8]。排盡膿皰內(nèi)容物后可借助超聲導(dǎo)入儀器將慶大霉素導(dǎo)入毛囊腺;③針對(duì)性皮膚護(hù)理：在痤瘡型洗面奶或硫磺皂徹底清洗皮膚基礎(chǔ)上，可適當(dāng)采用抗生素制劑清潔后外敷維A酸霜，并加強(qiáng)水質(zhì)潤(rùn)膚品的使用來(lái)進(jìn)行保濕護(hù)理[9]。注意日常防曬，避免暴曬，日間外出時(shí)建議采用SPF>15的防曬霜并戴太陽(yáng)帽;④日常行為干預(yù)：改良不良生活方式，保證充足睡眠。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，戒煙酒，加強(qiáng)水果蔬菜等富含纖維素食物的攝入，避免辛辣、煎炸、高脂食物、濃茶和咖啡的攝入。在保證清潔的前提下，進(jìn)行面部按摩護(hù)理，促進(jìn)血液循環(huán);⑤社交平臺(tái)干預(yù)：建立微信公眾號(hào)、微信群或QQ群，定期推送痤瘡防治知識(shí)，提醒患者日常用藥和清潔護(hù)理，鼓勵(lì)患者有疑問(wèn)及時(shí)提出，加強(qiáng)患者間交流，溝通抗痤瘡心得。針對(duì)性美容護(hù)理維持1個(gè)月后進(jìn)行指標(biāo)檢測(cè)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 生活質(zhì)量：采用健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)估患者生活質(zhì)量，主要包括社會(huì)功能、精神狀態(tài)、健康狀況、情感職能5個(gè)維度，每個(gè)維度滿分100分，得分越高則生活質(zhì)量越高。

1.4.2 情緒及皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)問(wèn)卷（DLQI）：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患者焦慮和抑郁的負(fù)面情緒，SAS和SDS均為20個(gè)問(wèn)題，采用4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，共100分，得分越高表示負(fù)面情緒越嚴(yán)重。DLQI包括自我感知、個(gè)人社交和家庭生活等3個(gè)部分，每個(gè)部分總分10分，其分值大小與皮膚病的影響程度成正比，得分越低，受皮膚病影響越小[10]。

1.4.3 滿意度：采用自制調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)，共20個(gè)問(wèn)題，包括病房管理、護(hù)理態(tài)度、告知義務(wù)、健康宣講、醫(yī)護(hù)技術(shù)及護(hù)理質(zhì)量6個(gè)方面，總分100分。大于80分表示滿意;60～80分為一般;低于60分為不滿意，滿意度=（滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.4 記錄痤瘡消退時(shí)間，丘疹、膿皰和粉刺等典型痤瘡癥狀消失，且顏面部皮損恢復(fù)正常則表示痤瘡消退。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析。SF-36評(píng)分、SAS、SDS、DLQI評(píng)分、痤瘡消退時(shí)間為計(jì)量資料，以（x?±s）表示，治療前后比較使用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);護(hù)理滿意度為計(jì)數(shù)資料，使用頻數(shù)表示，χ2檢驗(yàn)比較。P<0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 SF-36評(píng)分：治療前，兩組患者SF-36評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;治療后，治療組的社會(huì)功能、精神狀態(tài)、健康狀況、情感職能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與治療前比較，治療后兩組患者社會(huì)功能、精神狀態(tài)、健康狀況、情感職能評(píng)分均升高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組SAS、SDS、DLQI評(píng)分：治療前兩組SAS、SDS、DLQI評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;治療后，治療組SAS、SDS、DLQI評(píng)分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與治療前比較，治療后兩組SAS、SDS、DLQI評(píng)分均降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 痤瘡消退時(shí)間比較：治療組患者痤瘡消退時(shí)間（16.94±5.12）顯著低于對(duì)照組（24.42±7.23），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001，t=5.788）

2.4 滿意度比較：治療組患者滿意度為93.62%顯著高于對(duì)照組的74.47%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

痤瘡與皮脂腺分泌過(guò)多、導(dǎo)管堵塞和細(xì)菌感染等多種因素有關(guān)，可見(jiàn)于面部、胸背部，其中又以面部痤瘡危害最大[11]。治療過(guò)程中若得不到有效的日常面部護(hù)理，痤瘡易反復(fù)發(fā)作，引起面部缺損，嚴(yán)重影響患者心理健康和日常社交[12]。常規(guī)護(hù)理重點(diǎn)是維持面部清潔，強(qiáng)調(diào)患者自我管理，中重度痤瘡患者的護(hù)理依從性不高，護(hù)理效果不佳。隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作更加強(qiáng)調(diào)身心干預(yù)和全面管理，本研究對(duì)痤瘡患者進(jìn)行針對(duì)性美容護(hù)理，取得了較好的效果。

痤瘡除了顏面部的皮損傷害，更為關(guān)鍵的是影響患者心理狀態(tài)，降低其生活質(zhì)量，對(duì)社交、精神、情感和總體健康都有負(fù)面影響[13]。護(hù)理后兩組患者生活質(zhì)量均提高，且治療組SF-36評(píng)分中社會(huì)功能、精神狀態(tài)、健康狀況、情感職能評(píng)分均高于對(duì)照組。進(jìn)一步探究痤瘡對(duì)患者日常生活影響的嚴(yán)重程度發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后兩組DLQI評(píng)分均降低，且治療組受到痤瘡的負(fù)面影響更輕，DLQI評(píng)分低于對(duì)照組。針對(duì)性美容護(hù)理重視社會(huì)因素和心理因素在痤瘡治療中的重要性，通過(guò)加強(qiáng)患者與醫(yī)護(hù)人員的交流，強(qiáng)化患者的心理建設(shè)，鼓勵(lì)患者樹(shù)立積極樂(lè)觀的生活態(tài)度。引導(dǎo)患者保持正確的審美觀，鼓勵(lì)患者加強(qiáng)內(nèi)在修養(yǎng)，提升自我價(jià)值，增強(qiáng)人際交往過(guò)程中的信心[14]。針對(duì)性美容護(hù)理還強(qiáng)調(diào)社會(huì)支持的作用，鼓勵(lì)患者多參加社交活動(dòng)，與家屬、朋友加強(qiáng)交流溝通，積極培養(yǎng)自己的興趣愛(ài)好，提高患者對(duì)生活的積極性和幸福感。隨著治療和護(hù)理的進(jìn)行，痤瘡逐漸得到控制，患者容貌得以恢復(fù)，能夠進(jìn)一步增強(qiáng)其治療信心，提高生活質(zhì)量。

研究發(fā)現(xiàn)痤瘡患者因?yàn)橥饷踩毕?，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁和暴躁等負(fù)面情緒，增加了患者對(duì)治療的抵觸心理，影響著患者的心理健康。護(hù)理后，兩組患者SDS和SAS評(píng)分均降低，且治療組低于對(duì)照組，說(shuō)明采用針對(duì)性美容護(hù)理的治療組心理狀態(tài)更佳。針對(duì)患者對(duì)痤瘡知識(shí)缺乏的特點(diǎn)，治療組在護(hù)理前對(duì)患者進(jìn)行充分的溝通講解，通過(guò)圖片、影像和真實(shí)病理的分享減少患者對(duì)痤瘡的緊張和恐懼，減少自卑情緒，增強(qiáng)護(hù)理依從性。通過(guò)對(duì)患者心理狀態(tài)和社會(huì)家庭背景的調(diào)查，針對(duì)性發(fā)掘患者可能存在的心理負(fù)擔(dān)，采用情感支持、心理治療等方式對(duì)患者進(jìn)行有效地減壓放松和心理疏導(dǎo)。重視護(hù)理過(guò)程中患者心理狀態(tài)的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的負(fù)面心理情緒并進(jìn)行早期治療，避免嚴(yán)重心理疾病的發(fā)生[15]。借助社交平臺(tái)，鼓勵(lì)患者多傾訴、多交流溝通，及時(shí)排解心理問(wèn)題，通過(guò)互幫互助減少焦慮抑郁情緒的惡化。通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的輔助，患者的治療疑問(wèn)可以快速得到答復(fù)，也能夠增強(qiáng)其治療信心，減少負(fù)面情緒。

本研究還發(fā)現(xiàn)針對(duì)性美容護(hù)理能夠加快痤瘡消退，提高護(hù)理效果，治療組痤瘡消退時(shí)間顯著低于對(duì)照組。在加強(qiáng)日常面部清潔護(hù)理基礎(chǔ)上，治療組還重視日常生活對(duì)痤瘡的影響。改善睡眠習(xí)慣，保證充足且高質(zhì)量的睡眠，能夠降低激素波動(dòng)水平，減少雄激素對(duì)痤瘡的負(fù)面作用[16];調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少刺激性物質(zhì)的攝入，能夠降低毛囊堵塞風(fēng)險(xiǎn)，有利于皮脂的有效排出;面部按摩能改善面部血液循環(huán)，加快毒副物質(zhì)的代謝和清除;防曬能減少日光對(duì)皮膚的傷害，避免痤瘡的惡化[17];改善潔面方式，停用劣質(zhì)祛痘產(chǎn)品，減少油脂較多的護(hù)膚品和化妝品使用，能夠鞏固痤瘡治療效果。離子噴霧機(jī)有利于面部保濕和補(bǔ)水，對(duì)擴(kuò)張毛囊也有一定的作用。痤瘡針及時(shí)清除膿液，避免因毛囊長(zhǎng)期堵塞形成囊腫和結(jié)節(jié)，開(kāi)放膿皰后導(dǎo)入抗生素，能夠有效滅殺痤瘡丙酸桿菌等細(xì)菌，減少皮脂腺感染，抑制細(xì)菌對(duì)飽和脂肪酸的分解作用，減少皮脂的產(chǎn)生[18]。與痤瘡有關(guān)的細(xì)菌大多為厭氧菌，開(kāi)放膿皰后解除了無(wú)氧環(huán)境，也有利于痤瘡的治療[19]。治療組從心理治療、面部護(hù)理、日常清潔、飲食指導(dǎo)、疾病教育等多個(gè)方面，借助儀器、抗痤瘡藥物、社交平臺(tái)的幫助，充分提高對(duì)痤瘡患者的護(hù)理質(zhì)量，改善護(hù)理效果，因此治療組滿意度高達(dá)93.62%，顯著高于對(duì)照組的74.47%。

綜上所述，在痤瘡患者的護(hù)理中，針對(duì)性美容護(hù)理效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，能夠減少患者不良情緒，提高生活質(zhì)量，加快痤瘡消退，護(hù)理滿意度較高，值得臨床推廣。

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[收稿日期]2019-01-03

本文引用格式：韓玉華，孫雅文，王順英.針對(duì)性美容護(hù)理對(duì)痤瘡患者情緒和DLQI評(píng)分的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2019，28（8）：137-140.