[摘要]目的：探討非手術(shù)治療對(duì)侵襲性牙周炎不同牙周袋深度位點(diǎn)的影響及可疑致病微生物特性分析。方法：以筆者醫(yī)院2017年5月-2018年5月收治的30例侵襲性牙周炎患者為對(duì)象，均展開(kāi)非手術(shù)治療，每個(gè)象限取1個(gè)位點(diǎn)，分析治療前后不同位點(diǎn)療效及可疑致病微生物的特性。結(jié)果：30例患者，共取120個(gè)位點(diǎn)，治療6個(gè)月后牙周袋深度減少>2mm的位點(diǎn)牙周袋深度、鄰面附著喪失、出血指數(shù)均較牙周袋深度減少≤2mm的位點(diǎn)高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩者菌斑指數(shù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療6個(gè)月后，牙周袋深度減少>2mm的位點(diǎn)琥珀酸、乙酸、丙酸、丁酸濃度較牙周袋深度減少≤2mm的位點(diǎn)高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），有機(jī)酸比較則差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療6個(gè)月后，牙周袋深度減少>2mm的位點(diǎn)齒垢密螺旋體檢出率較牙周袋深度減少≤2mm的位點(diǎn)高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），紅色復(fù)合體微生物牙齦卟啉單胞菌、福賽坦氏菌、核梭桿菌、中間普氏菌、伴放線聚集桿菌檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：侵襲性牙周炎療效受牙周袋深度影響，經(jīng)非手術(shù)治療后牙周袋較深的位點(diǎn)仍然有感染存在，需持續(xù)抗感染治療。

[關(guān)鍵詞]非手術(shù)治療;侵襲性牙周炎;位點(diǎn);致病微生物;特性

[中圖分類(lèi)號(hào)]R781.4? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2019）08-0125-04

侵襲性牙周炎是一種常見(jiàn)的牙周疾病，多發(fā)于青少年，病因較為復(fù)雜，主要引發(fā)原因?yàn)辇l下菌斑[1]。當(dāng)前，侵襲性牙周炎的臨床治療以非手術(shù)治療為主，即展開(kāi)牙周基礎(chǔ)治療，可對(duì)感染微生物進(jìn)行清除與抑制，并為牙周組織創(chuàng)建健康環(huán)境。但通過(guò)牙周基礎(chǔ)治療，不同侵襲性牙周炎患者獲得的療效存在差異，同一患者不同位點(diǎn)治療后效果也有所差異[2-3]。本研究以筆者醫(yī)院2017年5月-2018年5月行非手術(shù)治療的30例侵襲性牙周炎患者為研究對(duì)象，對(duì)其不同位點(diǎn)療效、可疑致病微生物的特性展開(kāi)分析，旨在進(jìn)一步探討非手術(shù)治療對(duì)侵襲性牙周炎不同牙周袋深度位點(diǎn)療效的影響及可疑致病微生物特性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：共納入筆者醫(yī)院2017年5月-2018年5月行非手術(shù)治療的侵襲性牙周炎患者30例，其中男17例，女13例，年齡18～30歲，平均（24.12±3.21）歲。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《牙周病臨床診治要點(diǎn)》[4]中關(guān)于侵襲性牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②年齡≥16歲;③未接受過(guò)正畸治療者;④除待拔除患牙、第三磨牙外，余留牙在20顆以上，患牙探診深度≥5mm，鄰面附著喪失≥3mm;⑤知情同意研究并已簽字確認(rèn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在明顯咬合關(guān)系異常者;②合并其他全身性疾病者;③近6個(gè)月接受過(guò)牙周治療、抗生素治療者;④妊娠、哺乳期女性。

1.3 方法：予以全口根尖片拍攝，全面觀察病變情況，每位患者每象限對(duì)一顆牙齒頰側(cè)近中位點(diǎn)進(jìn)行選擇，采集齦溝液，確保取樣位點(diǎn)沒(méi)有齲齒、食物嵌塞、不良修復(fù)體。指導(dǎo)患者漱口，對(duì)位點(diǎn)進(jìn)行隔濕取樣，對(duì)菌斑指數(shù)進(jìn)行記錄，用探針將齦上菌斑刮除，以小棉球?qū)⒀烂娌羶?，在牙周袋插入稱(chēng)重好的10mm×2mm濾紙條（Whatman，英國(guó)），直至遇到輕微阻力，30s后，取出，再次稱(chēng)重，置入EP管，于-70℃環(huán)境中保存，并對(duì)取樣位點(diǎn)、全口探針的深度、出血指數(shù)、附著喪失情況進(jìn)行觀察。齦溝液采集后，開(kāi)始展開(kāi)牙周治療，完成治療后予以口腔衛(wèi)生指導(dǎo)。指導(dǎo)患者治療后2個(gè)月入院對(duì)牙周進(jìn)行維護(hù)，6個(gè)月后，再次展開(kāi)相同位點(diǎn)齦溝液樣本采集。

對(duì)濾紙條進(jìn)行解凍處理，將99倍質(zhì)量差的去離子水加入套管中，在室溫下通過(guò)舒適型恒溫混勻器展開(kāi)震動(dòng)處理，600r/min，40min，隨后離心處理，13 000r/min、直徑5.5cm、15min，對(duì)上清液進(jìn)行吸取，通過(guò)P/ACE system 高效毛細(xì)管電泳儀（Beckman 美國(guó)）展開(kāi)檢測(cè)。隨后對(duì)濾紙條沉淀物進(jìn)行蕩洗，離心處理后留取沉淀物，以小量細(xì)菌基因組DNA快速抽提純化試劑盒（上海華舜生物工程有限公司，W6511）提取齦下微生物的基因組DNA，以聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)測(cè)定可疑致病微生物。

1.4 觀察指標(biāo)：①不同位點(diǎn)療效;②不同位點(diǎn)微生物學(xué)特性。主要測(cè)定琥珀酸、乙酸、丙酸、丁酸、有機(jī)酸濃度，并測(cè)定紅色復(fù)合體微生物牙齦卟啉單胞菌、福賽坦氏菌、齒垢密螺旋體、核酸桿菌、中間普氏菌、伴放線聚集桿菌檢出率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究數(shù)據(jù)處理軟件為SPSS 20.0，（x?±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 不同位點(diǎn)療效：30例患者，共取了120個(gè)位點(diǎn)，治療6個(gè)月后牙周袋深度減少>2mm的位點(diǎn)牙周袋深度、鄰面附著喪失、出血指數(shù)均較治療6個(gè)月后牙周袋深度減少≤2mm的位點(diǎn)高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后6個(gè)月牙周袋深度減少>2mm與≤2mm者治療前菌斑指數(shù)對(duì)比則差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 不同位點(diǎn)微生物學(xué)特性及可疑致病菌檢出率：治療6個(gè)月后牙周袋深度減少>2mm的位點(diǎn)琥珀酸、乙酸、丙酸、丁酸濃度較減少≤2mm的位點(diǎn)高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），有機(jī)酸對(duì)比則差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

治療6個(gè)月后牙周袋深度減少>2mm的位點(diǎn)齒垢密螺旋體檢出率較減少≤2mm的位點(diǎn)高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其余可疑致病菌檢出率對(duì)比則差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

牙周炎是我國(guó)成人牙齒喪失的主要引發(fā)原因，侵襲性牙周炎即為其中常見(jiàn)的一種類(lèi)型，此病雖然發(fā)病率相對(duì)較低，但牙周破壞速度快，可對(duì)患者牙齒功能、美觀度造成影響[5-6]。不僅如此，侵襲性牙周炎具有發(fā)病早、進(jìn)展快等特點(diǎn)，20～30歲的患者即可見(jiàn)牙齒松動(dòng)、脫落，可對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[7]。相關(guān)調(diào)查顯示，大部分侵襲性牙周炎患者均無(wú)定期牙周檢查習(xí)慣，多存在菌斑牙石、牙齦炎[8-9]。劉培成等[10]的調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)侵襲性牙周炎患者存在菌斑牙石量多、牙齦炎癥明顯、牙周破壞嚴(yán)重等特點(diǎn)，因此，對(duì)于侵襲性牙周炎患者，需及時(shí)展開(kāi)治療，以達(dá)到有效對(duì)患者牙齒功能進(jìn)行改善的效果。

目前，侵襲性牙周炎發(fā)病機(jī)制尚不明確，但臨床研究多認(rèn)為與微生物感染、吸煙、精神壓力、免疫缺陷等因素有關(guān)[11]。臨床上多會(huì)對(duì)侵襲性牙周炎患者展開(kāi)牙周治療，治療方式主要包括齦上潔治、根面平整、口腔衛(wèi)生指導(dǎo)等，可達(dá)到對(duì)口腔環(huán)境進(jìn)行改善，使患者炎癥減輕的效果。但侵襲性牙周炎破壞存在位點(diǎn)、牙位方面的特異性，不同位點(diǎn)療效存在差異[12]。Khorsand[13]等的研究結(jié)果，對(duì)侵襲性牙周炎患者進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療時(shí)，前牙療效優(yōu)于磨牙。牙周袋深度是侵襲性牙周炎的主要診治指標(biāo)，治療后牙周袋深度會(huì)受多方面因素影響，如患者全身狀況、口腔維護(hù)情況等[10]。相關(guān)報(bào)道顯示，經(jīng)6個(gè)月牙周基礎(chǔ)治療后，侵襲性牙周炎患者牙周袋深度可減少1.1～2.0mm，我國(guó)則平均可減少1.8mm[14-15]。本研究中，筆者統(tǒng)計(jì)了患者的牙周袋深度減少值，為（1.7±0.3）mm。本次研究以30例侵襲性牙周炎患者為對(duì)象，對(duì)不同位點(diǎn)療效進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示，治療6個(gè)月后牙周袋深減少>2mm的位點(diǎn)治療前牙探診深度、鄰面附著喪失、出血指數(shù)均較治療6個(gè)月后牙周袋深減少<2mm的位點(diǎn)高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩者菌斑指數(shù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。表明在牙周袋較淺的侵襲性牙周炎患者中，非手術(shù)治療可獲得良好治療效果。因此，對(duì)侵襲性牙周炎患者進(jìn)行治療時(shí)，臨床上應(yīng)積極展開(kāi)口腔檢查，觀察患者病變情況，針對(duì)此選擇不同位點(diǎn)予以不同治療，牙周袋較深的位點(diǎn)可展開(kāi)相應(yīng)的強(qiáng)化治療，以達(dá)到臨床滿(mǎn)意的效果[16-17]。

菌斑生物膜是侵襲性牙周炎發(fā)生的主要始動(dòng)因素，通過(guò)對(duì)微生物進(jìn)行監(jiān)測(cè)可為臨床治療方案的制定提供依據(jù)，也可予以療效監(jiān)測(cè)輔助[18]。齦下微生物群代謝可產(chǎn)生多種有機(jī)酸，有機(jī)酸濃度在一定程度上可反映齦下微生物狀態(tài)，侵襲性牙周炎經(jīng)牙周基礎(chǔ)治療后，仍有紅色復(fù)合體微生物感染存在，可導(dǎo)致疾病進(jìn)展[19-20]。因此，臨床上對(duì)侵襲性牙周炎患者展開(kāi)治療時(shí)，多會(huì)展開(kāi)可疑致病微生物檢測(cè)，在判定療效的同時(shí)，為后續(xù)治療方案的制定提供可靠依據(jù)。本次研究對(duì)侵襲性牙周炎患者不同位點(diǎn)微生物學(xué)特性進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，治療6個(gè)月后牙周袋深度減少>2mm的位點(diǎn)琥珀酸、乙酸、丙酸、丁酸濃度與齒垢密螺旋體檢出率較減少≤2mm的位點(diǎn)高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），有機(jī)酸、紅色復(fù)合體微生物牙齦卟啉單胞菌、福賽坦氏菌、核梭桿菌、中間普氏菌、伴放線聚集桿菌檢出率對(duì)比則差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。可見(jiàn)，通過(guò)非手術(shù)方法對(duì)侵襲性牙周炎患者進(jìn)行治療后，牙周袋深度>2mm的位點(diǎn)琥珀酸、乙酸、丙酸、丁酸濃度及齒垢密螺旋體檢出率均較高，但其他可疑微生物檢出率則無(wú)明顯差異，表明牙周袋較深的侵襲性牙周炎患者經(jīng)非手術(shù)治療后還有紅色復(fù)合體微生物的感染存在，需展開(kāi)進(jìn)一步的抗感染治療。

綜上所述，非手術(shù)治療侵襲性牙周炎不同位點(diǎn)療效有一定差異，牙周袋較深的位點(diǎn)治療后仍然存在感染，需持續(xù)展開(kāi)抗感染治療。但此次研究缺乏大樣本數(shù)據(jù)分析、長(zhǎng)期隨訪等，尚需展開(kāi)進(jìn)一步研究，以探討非手術(shù)治療對(duì)侵襲性牙周炎不同位點(diǎn)療效的影響及可疑致病微生物特性。

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[收稿日期]2018-12-26

本文引用格式：林美慧.非手術(shù)治療對(duì)侵襲性牙周炎不同牙周袋深度位點(diǎn)的影響及可疑致病微生物特性分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2019，28（8）：125-128.