湯瓊 邊華琴 李偉

[摘要]目的：探討烤瓷貼面與光固化復(fù)合樹(shù)脂在口腔美容修復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取筆者醫(yī)院2015年4月-2017年4月收治的口腔美容修復(fù)患者94例，共計(jì)患牙118顆。根據(jù)患者的修復(fù)方式分成A組（n=48，患牙60顆）、B組（n=46，患牙58顆）。A組：采用烤瓷貼面修復(fù)，B組采用光固化復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)。比較兩組修復(fù)效果，分別在術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月入院復(fù)查時(shí)采集齦溝液，檢測(cè)齦溝液內(nèi)基質(zhì)金屬蛋白酶-2（MMP-2）、基質(zhì)金屬蛋白酶-9（MMP-9）、白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、干擾素-γ（IFN-γ）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，記錄齦溝液量（GCF），并分析并發(fā)癥發(fā)生率，于術(shù)后6個(gè)月評(píng)估患者的修復(fù)美觀度。結(jié)果：A組總有效率為96.67%，與B組的87.93%比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組術(shù)后6個(gè)月齦溝液內(nèi)MMP-2、MMP-9水平高于術(shù)前，但A組低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)后6個(gè)月齦溝液內(nèi)IL-6、IL-8、IFN-γ、TNF-α水平高于術(shù)前，但A組IL-6、IL-8、TNF-α水平低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，與B組的12.07%比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;A組美觀度優(yōu)良率為95.83%，高于B組的80.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：光固化復(fù)合樹(shù)脂與烤瓷貼面在口腔美容修復(fù)中均有一定應(yīng)用價(jià)值，其中烤瓷貼面能減輕術(shù)后齦溝液內(nèi)炎癥，改善美觀度，效果更顯著。

[關(guān)鍵詞]口腔美容修復(fù);光固化復(fù)合樹(shù)脂;烤瓷貼面;并發(fā)癥

[中圖分類(lèi)號(hào)]R783? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2019）08-0112-04

牙齒具備發(fā)音、咀嚼等功能，近年來(lái)，人們對(duì)牙齒美觀的要求越來(lái)越高，要求牙齒美容入院就診的患者數(shù)量較以往明顯增加[1]。臨床常見(jiàn)的牙齒缺陷為前牙間隙、釉質(zhì)發(fā)育不全、四環(huán)素牙等，目前主要通過(guò)手術(shù)進(jìn)行修復(fù)[2]?；钏枨把莱Ｒ?jiàn)的修復(fù)方式包括貼面修復(fù)、光固化復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)等[3]。不同修復(fù)方式所取得的效果也存在差異，本次研究為了選擇一種安全性更高、效果更好的修復(fù)術(shù)式，納入94例口腔美容修復(fù)患者為研究對(duì)象，對(duì)兩組不同修復(fù)方式進(jìn)行療效比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者醫(yī)院2015年4月-2017年4月收治的要求行口腔美容修復(fù)的94例患者（共118顆患牙）。根據(jù)修復(fù)方式不同將患者分成A組（n=48，患牙60顆）、B組（n=46，患牙58顆）。A組：男11例，女37例，年齡18～45歲，平均（31.26±9.75）歲;病程6～28個(gè)月，平均（16.42±5.34）月;牙齒缺陷類(lèi)型：四環(huán)素牙36例、牙齒間隙修復(fù)3例、斑釉牙9例，采用烤瓷貼面修復(fù);B組：男13例，女33例，年齡18～43歲，平均（30.29±9.32）歲;病程6～29個(gè)月，平均（15.74±5.96）月;牙齒缺陷類(lèi)型：四環(huán)素牙38例、牙齒間隙修復(fù)1例、斑釉牙7例，采用光固化復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)。研究方案經(jīng)本院倫理委員會(huì)通過(guò)，兩組基線(xiàn)資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲;②前牙間隙不超過(guò)3mm;③釉質(zhì)缺損<唇面1/3;④四環(huán)素牙為輕、中度;⑤患牙未見(jiàn)移位、傾斜與松動(dòng);⑥咬合關(guān)系無(wú)異常;⑦無(wú)手術(shù)禁忌;⑧知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①全身系統(tǒng)性疾病;②飲食習(xí)慣欠佳，如有咬硬物、喝濃茶等習(xí)慣;③術(shù)前牙周組織存在炎癥;④惡性腫瘤;⑤合并牙周疾病。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 A組：采用烤瓷貼面修復(fù)，主要試劑、儀器包括氫氯酸（?？瞥噬锟萍迹?、藻酸鹽材料（安華齒科器材）、超硬石膏（?？瞥噬锟萍迹?、粘接劑（?？瞥噬锟萍迹?。行局部麻醉，牙體預(yù)備深度0.5～0.8mm，按照牙缺損具體情況行牙體預(yù)備，可選擇切緣包繞、鄰切面包繞、唇面覆蓋三種形式。牙體唇面磨除0.5～0.8mm，清除齲壞牙本質(zhì)，修整缺損邊緣，處理牙齦邊緣，使齦緣與頸緣線(xiàn)平齊，邊緣肩臺(tái)處于淺凹狀，常規(guī)選色、比色，對(duì)瓷貼面進(jìn)行制作。常規(guī)排齦、印模（藻酸鹽材料），并取超硬石膏進(jìn)行灌注。經(jīng)耐火代型技術(shù)制作烤瓷貼面，厚度為0.5～1mm，完成制作后試戴，若無(wú)不適，則予以調(diào)整，直到佩戴舒適。經(jīng)氫氯酸對(duì)烤瓷貼面進(jìn)行清潔，并將其烘干，經(jīng)樹(shù)脂粘合。

1.3.2 B組：采用光固化復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)，主要試劑、儀器包括雙氧水（安華齒科器材）、生理鹽水（安華齒科器材）、光固化燈（雪萊特光電科技）、拋光膏（安華齒科器材）、粘接劑（?？瞥噬锟萍迹?、凝膠酸蝕劑（?？瞥噬锟萍迹Ｑ荔w預(yù)備深度與A組相同，常規(guī)處理牙缺損邊緣，經(jīng)雙氧水清潔局部。經(jīng)酸蝕劑處理牙釉質(zhì)，時(shí)間為60s，處理完畢后，經(jīng)生理鹽水沖洗、烘干。取適量粘接劑于牙本質(zhì)、牙釉質(zhì)處涂抹，利用光固化燈處理20s。針對(duì)光固化復(fù)合樹(shù)脂進(jìn)行分層填充，每層厚約2mm，光固化燈處理30s左右。根據(jù)牙冠成形片直接成形，給予光照固化，將成形片去除，打磨拋光。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 治療效果[4]：在術(shù)后6個(gè)月入院復(fù)查時(shí)評(píng)估，將療效分成顯效、有效、無(wú)效三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：修復(fù)牙體未見(jiàn)老化、松動(dòng)、齲齒等不良事件;有效：修復(fù)牙體部分老化、缺損，未見(jiàn)脫落;無(wú)效：修復(fù)牙體出現(xiàn)明顯松動(dòng)，繼發(fā)牙周病變?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：分別在術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月測(cè)定，于唇頰側(cè)遠(yuǎn)中、近中以及中央收集齦溝液（GCF），經(jīng)電子天平稱(chēng)重，取均值作為最終GCF量。將標(biāo)本解凍，取PBS緩沖液500μl加入，通過(guò)震蕩將樣本洗脫。經(jīng)放免法測(cè)定干擾素-γ（IFN-γ）水平，經(jīng)酶聯(lián)免疫法測(cè)定基質(zhì)金屬蛋白酶-2（MMP-2）、基質(zhì)金屬蛋白酶-9（MMP-9）、白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，試劑盒均購(gòu)自北京奧維亞生物技術(shù)有限公司。

1.4.3 記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括脫落、咬合功能異常。

1.4.4 修復(fù)美觀度：在術(shù)后6個(gè)月復(fù)查時(shí)參考《口腔疾病診療指南（第3版）》[4]進(jìn)行評(píng)估，將其分成優(yōu)、良、差三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)：修復(fù)完整性良好，顏色滿(mǎn)意，邊緣完整，探針未能探到間隙，牙齦健康;良：修復(fù)體存在裂紋，未見(jiàn)脫落，邊緣存在微小間隙，無(wú)牙齦炎癥;差：修復(fù)體脫落，邊緣有明顯間隙形成，牙齦水腫、充血?？們?yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：經(jīng)SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析兩組臨床資料，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x?±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：A組總有效率為96.67%，與B組的87.93%比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)前、術(shù)后齦溝液內(nèi)MMP-2、MMP-9水平比較：兩組術(shù)前齦溝液內(nèi)MMP-2、MMP-9水平比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組術(shù)后各指標(biāo)水平較術(shù)前均增高，但A組術(shù)后各指標(biāo)水平均低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組術(shù)前、術(shù)后GCF、IL-6、IL-8、IFN-γ、TNF-α水平比較：兩組術(shù)前GCF、IL-6、IL-8、IFN-γ、TNF-α水平比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組術(shù)后各指標(biāo)水平均高于術(shù)前，但A組IL-6、IL-8、TNF-α水平低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較：A組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，與B組的12.07%比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表4。

2.5 兩組修復(fù)美觀度比較：A組美觀度優(yōu)良率為95.83%，高于B組的80.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表5。

3? ?討論

本次研究針對(duì)口腔美容修復(fù)患者采用了兩種術(shù)式進(jìn)行干預(yù)，其中A組為烤瓷貼面修復(fù)，B組為光固化復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)，結(jié)果提示兩種修復(fù)方式的總體療效相當(dāng)，未見(jiàn)明顯差異，表明兩種方法均有一定應(yīng)用價(jià)值。光固化復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)指在完成牙體制備后，經(jīng)光固化復(fù)合樹(shù)脂于口腔內(nèi)行樹(shù)脂堆塑，采用光固化成型進(jìn)行修復(fù)的方法[5]。該術(shù)式具有經(jīng)濟(jì)、操作簡(jiǎn)單、易修改等特點(diǎn)，然而，也存在邊緣微滲漏、易折裂、易磨損等缺陷[6]。若患者對(duì)口腔修復(fù)美觀度要求較低，或經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)較差，則可選擇該修復(fù)術(shù)式。烤瓷貼面則是在牙體制備后，行石膏模型灌注，將修復(fù)體戴于口腔內(nèi)并給予粘固的一種修復(fù)術(shù)式[7]。該修復(fù)方法不僅能使美觀度改善，而且有利于將牙體組織保存，表面光滑，不容易有菌斑生成，便于維持牙周健康[8]。

研究表明當(dāng)出現(xiàn)牙周炎癥后，局部MMPs活體成分增多，可促進(jìn)牙周組織損害[9]。本次研究通過(guò)分析兩組齦溝液內(nèi)MMP-2、MMP-9水平，發(fā)現(xiàn)兩組術(shù)后6個(gè)月各指標(biāo)均增高，表明兩組均出現(xiàn)了牙周組織損害，這可能與手術(shù)操作所造成的應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。其中A組術(shù)后齦溝液內(nèi)MMP-2、MMP-9水平低于B組，提示烤瓷貼面能減輕炎癥損害。MMP-2源于巨噬細(xì)胞、纖維細(xì)胞，它能對(duì)基底膜進(jìn)行降解，并促進(jìn)炎癥細(xì)胞遷移[10]。MMP-9源于上皮細(xì)胞、嗜中性粒細(xì)胞，臨床已將其作為評(píng)估牙周炎的重要指標(biāo)[11]。在本研究中，A組術(shù)后齦溝液內(nèi)MMP-2、MMP-9未見(jiàn)明顯增長(zhǎng)，這可能的原因在于烤瓷貼面收縮率低，其硬度與天然牙非常接近，邊緣封閉性良好，能使菌斑附著減少。此外，樹(shù)脂修復(fù)時(shí)因受光固聚合收縮的影響，有微小間隙形成，容易堆積菌斑[12]。而烤瓷貼面修復(fù)體通過(guò)二期處理，聚合完全，能減少邊緣滲漏風(fēng)險(xiǎn)，且修復(fù)體經(jīng)拋光后，可減少菌斑附著。因此，與光固化復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)相比，烤瓷貼面能減輕牙周損害[13]。

本研究發(fā)現(xiàn)A組術(shù)后齦溝液內(nèi)IL-6、IL-8、TNF-α水平較B組顯著下降，且美觀度優(yōu)于B組，進(jìn)一步提示烤瓷貼面可以減輕局部炎癥，改善美觀度。究其原因可能在于：①烤瓷貼面可使固化聚合收縮于體外進(jìn)行，便于最大限度降低滲漏率，且樹(shù)脂粘接劑能對(duì)收縮體積進(jìn)行填充[14];②烤瓷貼面能防止修復(fù)體懸突，對(duì)其進(jìn)行拋光處理后，能提高自潔能力;③體外制作能確保軸面突度良好，與鄰牙正常鄰接，防止食物嵌頓，減少牙周損害;④烤瓷貼面材料拋光性能較好，能使菌斑形成減少，減輕牙齦刺激[15]。本研究結(jié)果提示兩組術(shù)后6個(gè)月齦溝液內(nèi)IFN-γ水平比較未見(jiàn)顯著差異，這可能是因觀察時(shí)間較短，或病例數(shù)較少所致。除此之外，筆者發(fā)現(xiàn)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較無(wú)明顯差異，提示兩種術(shù)式安全性相當(dāng)。

綜上，本研究結(jié)果表明烤瓷貼面與光固化復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)在口腔美容修復(fù)中均能取得較好的總體療效，其中烤瓷貼面能減輕患者術(shù)后局部炎癥，有利于維持牙周健康，臨床推廣價(jià)值更高。本研究因受研究經(jīng)費(fèi)、病例納入時(shí)間等影響，導(dǎo)致樣本量少，觀察時(shí)間短，在未來(lái)的研究中，筆者將擴(kuò)大樣本量，延長(zhǎng)觀察時(shí)間對(duì)此進(jìn)一步證實(shí)。

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[收稿日期]2019-02-19

本文引用格式：湯瓊，邊華琴，李偉.烤瓷貼面與光固化復(fù)合樹(shù)脂在口腔美容修復(fù)中的療效比較研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2019，28（8）：112-115.