李莉

【摘要】目的：探討TCT、HPV聯(lián)合陰道鏡在宮頸癌篩查中的應(yīng)用效果。方法：納入我院2016年1月-2018年12月接受宮頸癌篩查的女性2000例為對象，將2000例女性采用隨機數(shù)字表法分成TCT組和HPV組各1000例。采用TCT和陰道鏡檢測TCT組女性，采用HPV和陰道鏡檢測HPV組女性。結(jié)果：HPV組女性檢測陽性率比TCT組高，P<0.05;兩組陽性檢測特異度比較無差異，P>0.05;HPV組+活檢的BCC、CIN1、CIN2、CIN3檢測結(jié)果與TCT組+活檢比較存在差異，P<0.05;兩組SCC、AC檢測結(jié)果比較無差異，P>0.05。結(jié)論：TCT和HPV均可聯(lián)合陰道鏡活檢行宮頸癌篩查，兩種方法的陽性檢測特異度無較大差異，但HVP與活檢在BCC、CIN1、CIN2、CIN3方面檢出率稍高。

【關(guān)鍵詞】宮頸癌篩查;TCT;HPV;陰道鏡;效果

由于社會經(jīng)濟的飛速發(fā)展，女性的身心壓力逐漸變大，生活習慣的大幅度改變，導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)病率逐年上升，人們對此癥的篩查與診療也十分關(guān)注。宮頸癌具有癌前病變期可逆性的特點，所以女性接受早期宮頸癌篩查尤為重要，但目前臨床上常用的宮頸癌篩查手段較多，卻各有優(yōu)缺點。為尋找一種科學準確的宮頸癌篩查方案，本次旨在采用不同方案檢測納入的74例女性，比較分析TCT、HPV檢測聯(lián)合陰道鏡在宮頸癌篩查中的應(yīng)用效果。

1.資料與方法

1.1一般資料

納入我院2016年1月-2018年12月接受宮頸癌篩查的女性2000例為對象，并無惡性腫瘤史和宮頸手術(shù)、宮頸上皮病變史，檢測結(jié)果均經(jīng)病理學證實;人組前3d未使用性激素類藥物和無性生活;將2000例女性采用隨機數(shù)字表法分成TCT組和HPV組各1000例：TCT組女性年齡28-56歲、平均（38.75±2.19）歲，孕次2-5次、平均（3±1）次，產(chǎn)次1-4次、平均（2±1）次;HPV組女性年齡27-58歲、平均（38.70±2.06）歲，孕次2-4次、平均（3±1）次，產(chǎn)次1-5次、平均（2±1）次。兩組女性一般資料比較無差異，P>0.05。

1.2方法

2000例女性分別接受TCT和HPV檢測，檢查結(jié)果顯示陽性時，再行陰道鏡下宮頸活檢。

TCT檢測：采用宮頸刷取標本，檢測前用生理鹽水詳細清洗宮頸分泌物，隨即把宮頸刷置人宮頸里大約10mm左右，10s后順時針旋轉(zhuǎn)≥5圈;把獲取的標本放在具有保存液的無菌玻璃管里，將玻璃管中的液體作搖勻和漂洗后送檢。

HPV檢測：檢測前采用生理鹽水清洗宮頸分泌物，用無菌棉試子取標本;將無菌棉試子放進宮頸里，5 s后將棉拭子旋轉(zhuǎn)以獲得分泌物，把獲得的標本放在無菌玻璃管里送檢。

陰道鏡檢測：幫助患者擺放膀胱截石位，采用無菌紗布輕拭陰道分泌物，并用窺陰鏡顯露宮頸處;通過陰道鏡密切觀察宮頸粘膜病變情況，行陰道鏡碘試驗、醋酸白試驗，于結(jié)果顯示陽性位置取標本;取病變處分泌物和上皮基底層為活檢樣本，甲醛溶液固定標本并送檢。

1.3觀察指標

觀察受檢者的RLUs/CO、正常/炎癥（NILM，陰性）、非典型鱗狀細胞（ASCUS，陰性）、鱗狀上皮內(nèi)瘤變（SIL，陰性）、鱗狀細胞癌（SCC，陽性）。

1.4評價標準

參照《宮頸癌篩查及臨床處理》和《病理學（第4版）》、《臨床腫瘤學（第4版）》中的診斷標準判斷檢測結(jié)果。

1.5統(tǒng)計學方法

以SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示，以卡方檢驗;統(tǒng)計學軟件分析得P<0.05時，則具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1比較兩組女性檢測陽性率和特異度

HPV組女性檢測陽性率比TCT組高，P<0.05;兩組陽性檢測特異度比較無差異，P>0.05;見表1。

2.2比較兩組女性陽性檢測分布情況

HPV組+活檢的BCC、CIN1、CIN2、CIN3檢測結(jié)果與TCT組+活檢比較存在差異，P<0.05;兩組SCC、AC檢測結(jié)果比較無差異，P>0.05;見表2。

3.討論

宮頸癌是婦科惡性腫瘤之一，常見患者表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血和排液，病情會對患者的身體健康和生命安全造成威脅。醫(yī)學界目前雖對宮頸癌的發(fā)病機制并未明確闡述，但宮頸癌可以在癌前病變期進行科學有效的防治，使患者的病情得到有效的康復(fù)，故而女性宮頸癌與癌前病變篩查工作尤為重要。

宮頸癌的篩查診斷手段較多，比如傳統(tǒng)的宮頸刮片、TCT檢測或者HPV檢測，由于TCT檢測和HPV檢測的簡單便捷、花費少的特點，這兩種方式現(xiàn)已被臨床廣泛應(yīng)用。女性機體感染HPV和宮頸癌發(fā)生息息相關(guān)，通常HPV感染過程是長期持續(xù)性的，感染時也并無典型的臨床癥狀，但陳芬等指出人的機體免疫力強時，則HPV感染無癥狀，或者會直接消失，如果機體免疫力降低，HPV感染會致使女性的宮頸內(nèi)皮呈不典型增生狀而引發(fā)宮頸癌。故而采用HPV感染檢測可以診斷宮頸癌的發(fā)病情況。TCT具有非常均勻的制片，圖片亦十分清晰，醫(yī)師對病情的判斷難度小，由于TCT檢查是采用TBS分級系統(tǒng)判斷病情，所以此檢測方式具有良好的特異度與準確的。本次研究結(jié)果顯示TCT檢測和HPV檢測的陽性特異度比較無差異，但TCT檢測的陽性特異度99.06%，比HPV組的94.61%稍高。聯(lián)合陰道鏡活檢后HPV檢測在BCC，CIN1、CIN2、CIN3方面檢測結(jié)果稍高于TCT組，SC，C，AC檢測無差異

綜上所述，TCT、HPV檢測聯(lián)合陰道鏡在宮頸癌篩查中的應(yīng)用效果均良好，實際工作中醫(yī)師要根據(jù)患者的具體情況選擇最佳檢測方案。