陳天成

【摘要】目的：探討噻托溴銨在治療管擴(kuò)張合并肺部感染臨床中的應(yīng)用效果。方法：從我院2017年1月-2018年12月收治的支氣管擴(kuò)張合并肺部感染患者中選取100例為研究對(duì)象，根據(jù)床號(hào)分為對(duì)照組和觀察組，兩組患者均實(shí)施常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用噻托溴銨進(jìn)行治療，對(duì)比兩組臨床有效率、臨床生化指標(biāo)和生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：觀察組臨床有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者氧分壓、二氧化碳分壓、肺功能、血?dú)庵笜?biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用噻托溴銨有利于改善支氣管擴(kuò)張合并肺部感染癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)和生活質(zhì)量提高。

【關(guān)鍵詞】噻托溴銨;支氣管擴(kuò)張;肺部感染

支氣管擴(kuò)張是一種常見的呼吸內(nèi)科疾病，臨床癥狀有持續(xù)咳嗽、咯血、膿痰等，癥狀嚴(yán)重時(shí)患者可出現(xiàn)呼吸困難甚至肺源性心臟病。支氣管擴(kuò)張有先天性和繼發(fā)性兩種，以繼發(fā)性支氣管擴(kuò)張為主，發(fā)病時(shí)往往會(huì)伴隨著呼吸道感染，當(dāng)患者免疫力較低時(shí)支氣管擴(kuò)張也會(huì)合并肺部感染出現(xiàn)。雖然常規(guī)治療可有效改善患者癥狀，促進(jìn)患者生活質(zhì)量提高，但是常規(guī)的對(duì)癥治療很難將損傷的肺功能恢復(fù)。為此需要探索一種更加合理有效的支氣管擴(kuò)張合并肺部感染臨床治療方案。

1.資料與方法

1.1一般資料

從我院2017年1月-2018年12月收治的支氣管擴(kuò)張合并肺部感染患者中選取100例為研究對(duì)象，根據(jù)床號(hào)分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組50例患者，男32例，女18例，年齡35—68歲，平均年齡53.3±5.8歲，平均病程5.5±1.1年，人院就診時(shí)均可見肺部感染;觀察組50例患者，男28例，女22例，年齡35-70歲，平均年齡52.9±6.2歲，平均病程5.9±0.9年，入院就診時(shí)均可見肺部感染。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均采取常規(guī)治療，包括氧療、祛痰、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等。觀察組50例患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用噻托溴銨進(jìn)行治療，具體如下：1）常規(guī)治療：兩組患者均采用支氣管肺泡灌洗治療。術(shù)前12小時(shí)禁食水，患者取平臥位，經(jīng)鼻腔入路做支氣管鏡，入路期間注意避開咽喉部敏感部位，引導(dǎo)患者呼吸和屏息，選擇合適時(shí)機(jī)插入支氣管鏡，詳細(xì)觀察患者支氣管內(nèi)病變情況，結(jié)合支氣管黏膜光滑情況、色澤進(jìn)行綜合評(píng)估，若患者病灶清晰可見，則可直接鉗取標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)。之后使用0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行沖洗，若患者有痰液則實(shí)施痰液病原菌培養(yǎng)。最后使用注射用硫酸阿米卡星進(jìn)行病灶沖洗，頻率1/3.5d，每次使用2ml硫酸阿米卡星溶液（20萬單位）。2）觀察組50例患者在常規(guī)治療上每天入睡前吸人噻托溴銨進(jìn)行治療。（藥品來源南京正大天晴制藥有限公司，18μg/粒，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060454，商品名：天晴速樂）

兩組患者均進(jìn)行連續(xù)28天的治療。

1.3觀察指標(biāo)

1）治療期間每周對(duì)兩組患者肺活量、呼氣容積進(jìn)行檢測(cè)，評(píng)估患者肺功能情況。

2）治療期間每周對(duì)兩組患者血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行檢測(cè)和分析，包括動(dòng)脈血二氧化碳分壓、氧和指數(shù)。

3）從呼吸困難情況、體質(zhì)量系數(shù)、6分鐘步行試驗(yàn)、一秒呼氣容積占比等四個(gè)方面對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高表示生活質(zhì)量越差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS14.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率表示，經(jīng)X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者肺功能評(píng)分對(duì)比

兩組患者治療最后一天肺活量、呼氣容積均有所好轉(zhuǎn)，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比

治療前兩組患者動(dòng)脈血二氧化碳分壓、氧分壓無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療后對(duì)照組患者動(dòng)脈血二氧化碳分壓69.8±7.9mmHg、氧分壓127.8±16.3mmHg，觀察組患者動(dòng)脈血二氧化碳分壓52.7±6.2mmHg，氧分壓188.7±12.7mmHg，觀察組患者血?dú)庵笜?biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

經(jīng)治療后，對(duì)照組50例患者生活質(zhì)量評(píng)分3.4±0.5分，觀察組50例患者生活質(zhì)量評(píng)分2.1±0.4分，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論

支氣管擴(kuò)張合并肺部感染患者容易出現(xiàn)膿痰增多的癥狀，嚴(yán)重時(shí)還可出現(xiàn)咯血、持續(xù)性咳嗽等癥狀，患者的工作生活從而受到嚴(yán)重影響。在支氣管擴(kuò)張合并肺部感染臨床中，清理氣道內(nèi)分泌物和雜質(zhì)，保持患者氣道通暢，是控制感染、緩解患者癥狀的關(guān)鍵。