余曉平

【摘要】目的：探討耐信致過敏性休克的臨床特征、發(fā)病機(jī)制及后續(xù)治療方案。方法：對1例埃索美拉唑鈉致過敏性休克的病例進(jìn)行分析。結(jié)果：本例患者為63歲男性，過敏癥狀出現(xiàn)在靜脈推注40mg耐信約2min后，經(jīng)及時搶救，約1h后患者好轉(zhuǎn)。結(jié)論：埃索美拉唑鈉用藥1h內(nèi)，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者，一旦出現(xiàn)過敏表現(xiàn)，及時停藥并立即搶救。

【關(guān)鍵詞】耐信;質(zhì)子泵抑制劑;過敏性休克

埃索美拉唑鈉的商品名為耐信（Nexium），是奧美拉唑的（s）一型異構(gòu)體。是全球首個治療胃潰瘍方面的手性質(zhì)子泵抑制劑（PPI），通過特異性抑制胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵減少胃酸分泌。2018年8月18日本科室收治1例轉(zhuǎn)移性肝癌，直腸癌綜合治療后的患者，在靜推索美拉唑鈉后發(fā)生過敏性休克，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1.臨床資料

患者王某，男，63歲，主因“直腸癌綜合治療后1年余，發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)腫物半年”收住入院。查體：日人院。查體：體溫36.5℃，脈搏86次/min，呼吸19次/min，血壓125/73mmHg。

全身淺表淋巴結(jié)無腫大，腹部查體無異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、肝腎功、腫瘤標(biāo)志物、出凝血等均未見明顯異常，肝功能Child-Pugh A級。胸腹部CT發(fā)現(xiàn)肝占位及右上肺占位，超聲造影提示：肝S3病灶，大小1.9cmx1.6cm。有“青霉素”過敏史，家族史無特殊。

8月20日患者擬行超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)，術(shù)前遵醫(yī)囑予護(hù)胃、護(hù)肝等藥物治療。當(dāng)天中午13：50分予0.9%NS20ml+耐信40mg靜脈推注5分鐘后，患者出現(xiàn)喉嚨發(fā)癢，伴全身皮膚潮紅、大量冷汗、肢端紫紺、口吐白沫，瘙癢，呼吸促，呼吸困難，考慮埃索美拉唑鈉致過敏反應(yīng)。立即予平臥位及高流量吸氧，床邊心電監(jiān)測，血壓、心率測不出，立即予腎上腺素1mg皮下注射。13：57患者心跳呼吸停止，小便失禁，測瞳孔直徑5mm，立即行心肺復(fù)蘇術(shù)，吸痰，建立雙靜脈通道，予5%GNS500ml快速補(bǔ)液，雙管高流量鼻導(dǎo)管+面罩吸氧。14：00心肺復(fù)蘇成功，心跳、呼吸恢復(fù)，予急查血?dú)夥治?生化、出凝血常規(guī)、血常規(guī)、D一二聚體、BNP、急診生化、肝功、肝酶、心梗、心酶組合。14：05予地塞米松10mg、多巴胺20mg靜脈注射。14：09予急查床邊心電圖，結(jié)果示頻發(fā)室性早搏。14：17予。腎上腺素0.5mg肌肉注射。14：30患者意識恢復(fù)，測瞳孔直徑2ram，對光反射存在。14：35血壓仍測量不出，脈弱，予5%GNS1000ml快滴。14：50心率146次/分，血壓60/38mmHg，予O.9%NS32ml+多巴胺180mg以5ml/h靜脈泵人。15：05患者神志清、意識可，對答切題，血壓89/55mmHg，心率76次/分，予0.9%NS32ml+多巴胺180mg以10ml/h靜脈泵人。15：27急查血?dú)夥治鍪荆核釅A度7.16，二氧化碳分壓46mmHg，氧分壓47 mmHg，血乳酸6.2retool/L。急診生化、肝功結(jié)果示：血清鉀2.88mmol/L，鈣1.85mmol/L，白蛋白26 g/L。D一二聚體結(jié)果示：2.58 mg/L_出凝血常規(guī)結(jié)果示：凝血酶原活動度69.1秒，纖維蛋白原1.70 g/L。予糾酸、擴(kuò)容、補(bǔ)鉀、抗過敏等治療，患者生命體征平穩(wěn)，搶救成功。8月23日患者主訴無不適，遵醫(yī)囑予辦理出院。

2.護(hù)理體會

本例過敏性休克為速發(fā)型超敏反應(yīng)，發(fā)病急，病情重，如搶救不及時、護(hù)理不到位，容易危及患者生命。本病例患者既往無藥物和食物過敏史，在靜脈推注后突發(fā)過敏性休克，經(jīng)及時有效的救治及護(hù)理后，病情好轉(zhuǎn)，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

2.1做好術(shù)前評估

①入院時以及執(zhí)行藥物注射時均應(yīng)當(dāng)詢問患者是否存在過敏史;②對于容易過敏、敏感性體質(zhì)的患者進(jìn)行靜脈注射時，注射速度應(yīng)減慢。③執(zhí)行任何一類藥物，均需要向病人及家屬告知藥物過敏出現(xiàn)癥狀，及時呼叫醫(yī)護(hù)人員，前30min內(nèi)護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視病房并觀察患者病情變化。

2.2掌握搶救流程

本例中當(dāng)患者發(fā)生過敏性休克時，護(hù)士立即予腎上腺素1mg皮下注射，當(dāng)患者心跳驟停時，立即行心肺復(fù)蘇術(shù)，吸痰以及快速建立靜脈通道，在“黃金四分鐘”內(nèi)，通過一醫(yī)三護(hù)的通力合作，用最有效的治療手段和最精準(zhǔn)的搶救護(hù)理措施，最終挽回了患者的生命，真正體現(xiàn)了醫(yī)護(hù)人員救死扶傷的天職。

2.3給予人文關(guān)懷

患者在發(fā)生過敏反應(yīng)時，一般患者會感到內(nèi)心懼怕，患者家屬精神上也是高度緊張的，此時，護(hù)理人員應(yīng)及時做好解釋工作，以消除緊張恐懼的情緒，對家屬做好精神上的安撫，增加家屬和患者對醫(yī)護(hù)人員的信任感，積極配合醫(yī)生救治，同時能使護(hù)理人員采取各項(xiàng)有效的護(hù)理措施，緩解患者的癥狀，使救護(hù)過程順利進(jìn)行。

2.4搶救后續(xù)處理

護(hù)士6小時內(nèi)補(bǔ)充搶救護(hù)理記錄，做好交接班。這樣不僅方便后續(xù)的查閱以及值班人員查閱，以便對癥下藥，還有利于后續(xù)對此類病癥的學(xué)習(xí)以及治療的改良。

3.總結(jié)

藥物過敏性休克是一種危及生命的臨床綜合征，是由于已致敏的機(jī)體接觸相應(yīng)的過敏物質(zhì)后，嗜堿性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞迅速釋放大量的炎性介質(zhì)，導(dǎo)致全身毛細(xì)血管擴(kuò)張和通透性增加的疾病。本病例中，患者靜脈推注埃索美拉唑鈉5min后就發(fā)生了過敏反應(yīng)，臨床上是比較罕見的。經(jīng)過護(hù)理人員緊急處理，醫(yī)生積極救治，醫(yī)護(hù)人員緊密配合最終使患者脫離生命危險。這次搶救成功不僅為臨床工作積累了經(jīng)驗(yàn)，更是警醒了護(hù)理人員，任何藥物在患者使用的過程，都有可能發(fā)生過敏反應(yīng)。同時，護(hù)士在執(zhí)行藥物注射之前應(yīng)仔細(xì)詢問患者有無過敏史或本身是否過敏體質(zhì)，在使用藥物后，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者病情變化。