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        78例進(jìn)行鼻飼的神經(jīng)外科重癥患者實(shí)施預(yù)防誤吸護(hù)理的效果

        2019-08-23 05:40:10李銀芳
        人人健康 2019年6期
        關(guān)鍵詞:重癥患者神經(jīng)外科

        李銀芳

        【摘要】目的:探討預(yù)防誤吸護(hù)理對(duì)鼻飼的神經(jīng)外科重癥患者誤吸發(fā)生率的影響。方法:選取我院2016年1月-2019年1月156例進(jìn)行鼻飼的神經(jīng)外科重癥患者為觀察對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組78例、研究組78例,對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理,在此基礎(chǔ)上,研究組實(shí)施預(yù)防誤吸護(hù)理。對(duì)比兩組誤吸發(fā)生情況。結(jié)果:研究組誤吸發(fā)生率58.97%,低于對(duì)照組的91.03%(P<0.05);研究組吸后發(fā)生肺部感染發(fā)生率為0.00%,低于對(duì)照組的10.26%(P<0.05)。結(jié)論:預(yù)防誤吸護(hù)理應(yīng)用于鼻飼的神經(jīng)外科重癥患者護(hù)理中能夠減少誤吸發(fā)生,降低誤吸所致肺部感染的發(fā)生率,值得推廣。

        【關(guān)鍵詞】神經(jīng)外科;重癥患者;鼻飼;預(yù)防誤吸護(hù)理

        對(duì)不能經(jīng)口進(jìn)食的神經(jīng)外科重癥患者通常采取鼻飼方法供給營(yíng)養(yǎng),但鼻飼容易發(fā)生多種并發(fā)癥,如誤吸、腹瀉等,其中誤吸發(fā)生率大約為4%-95%。誤吸胃內(nèi)容物可引起肺部感染,影響患者預(yù)后,增加病死的風(fēng)險(xiǎn)。因此,加強(qiáng)預(yù)防誤吸是鼻飼的神經(jīng)外科重癥患者的臨床護(hù)理重點(diǎn)。預(yù)防誤吸護(hù)理是通過(guò)護(hù)理干預(yù)來(lái)減少引起誤吸的危險(xiǎn)因素,從而降低誤吸發(fā)生率,保障鼻飼安全性。本研究主要探討誤吸護(hù)理在神經(jīng)外科重癥患者中的應(yīng)用,報(bào)告如下。

        1.資料與方法

        1.1一般資料

        選取我院2016年1月-2019年1月156例進(jìn)行鼻飼的神經(jīng)外科重癥患者為觀察對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組78例、研究組78例。對(duì)照組男40例,女38例,年齡32-67歲,均值(50.63±8.29)歲;腦外傷69例,腦出血9例。研究組男43例,女35例,年齡35-65歲,均值(51.76±8.48)歲;腦外傷71例,腦出血7例。兩組基礎(chǔ)資料差異不明顯(P>0.05),有可比性。

        1.2方法

        對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理:維持鼻飼導(dǎo)管通暢、位置正確,防止受壓、扭曲、脫出。維持氣道通暢,定期吸痰;對(duì)于鼻飼過(guò)程中亂動(dòng)的患者,適當(dāng)給予約束。在此基礎(chǔ)上,研究組實(shí)施預(yù)防誤吸護(hù)理:(1)進(jìn)食體位護(hù)理:調(diào)高患者床頭15-45°,協(xié)助其采取左側(cè)臥位,利用重力預(yù)防胃內(nèi)容物反流;鼻飼結(jié)束后維持床頭抬高狀態(tài)30min,能夠防止食物反流。(2)鼻飼管護(hù)理:插入鼻飼管后,通過(guò)影像技術(shù)確認(rèn)鼻飼管已置人胃內(nèi);由于一次性硅膠鼻飼管管孔距末端大約有8cm的距離,因此,鼻飼管置人長(zhǎng)度可適當(dāng)延長(zhǎng)8-10cm左右,確保鼻飼管管孔在賁門以下,胃管前端位于胃體部或幽門部,妥善固定,并對(duì)胃管進(jìn)行標(biāo)記,以便觀察其置人長(zhǎng)度是否變動(dòng)。(3)鼻飼量和鼻飼速度護(hù)理:鼻飼宜以少量多次為原則,每次鼻飼量200m以下,速度10ml/min,每2h鼻飼一次。鼻飼溫度要適宜,食物或營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)加溫至37-40℃。鼻飼前回抽胃內(nèi)容物,若抽回量超過(guò)150ml表明胃腸功能紊亂,應(yīng)禁止鼻飼,遵醫(yī)用胃動(dòng)力藥。(4)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理:鼻飼前、后30-60min內(nèi)不可進(jìn)行吸痰,合理控制吸痰時(shí)間、次數(shù),減少嘔吐發(fā)生。加強(qiáng)口腔護(hù)理,每天清潔口腔2-3次,減少分泌物。注意保暖加溫,防止肢冷引起消化不良。(5)鍛煉吞咽功能:使用無(wú)菌棉棒將冰水滴在患者雙唇上,起到冰刺激作用,每次2-3滴,每天4-5次。(6)用藥護(hù)理:

        1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

        對(duì)比兩組誤吸發(fā)生情況。

        1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析,計(jì)量資料行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn),P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2.結(jié)果

        2.1兩組誤吸發(fā)生率比較

        研究組誤吸發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

        2.2兩組誤吸所致的肺部感染發(fā)生率比較

        研究組無(wú)一例誤吸后發(fā)生肺部感染,對(duì)照組發(fā)生率10.26%,差異顯著(P<0.05),見(jiàn)表2。

        3.討論

        誤吸是進(jìn)行鼻飼的患者的常見(jiàn)并發(fā)癥,指的食物、胃內(nèi)容物等進(jìn)入聲門以下氣道的現(xiàn)象,據(jù)統(tǒng)計(jì)誤吸所致的死亡率高達(dá)17%-62%。多數(shù)神經(jīng)外科重癥患者由于意識(shí)昏迷、吞咽障礙等不能經(jīng)口進(jìn)食,需通過(guò)鼻飼方法來(lái)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),以滿足機(jī)體需要。但由于胃排空延遲、進(jìn)食體位不當(dāng)、咳嗽反射減退等因素的影響,容易引起誤吸?;颊哒`吸后可出現(xiàn)刺激性嗆咳、窒息、發(fā)紺等癥狀。同時(shí),誤吸后可引起肺部感染、肺損傷等,不利于患者的預(yù)后。因此,在鼻飼的神經(jīng)外科重癥患者護(hù)理工作中,降低誤吸發(fā)生率對(duì)患者具有重要意義。不適宜的進(jìn)食體位、鼻飼管位置或置人長(zhǎng)度不當(dāng)、鼻飼速度及鼻飼量不當(dāng)?shù)染梢鹫`吸。本研究通過(guò)體位護(hù)理、鼻飼管護(hù)理、鍛煉吞咽功能等措施,幫助患者采取舒適、適當(dāng)?shù)倪M(jìn)食體位,正確放置鼻飼管,合理控制鼻飼量、鼻飼速度,加強(qiáng)患者的吞咽功能,從而消除引起誤吸的不利因素,預(yù)防誤吸發(fā)生。本研究結(jié)果顯示,實(shí)施預(yù)防誤吸護(hù)理后,研究組誤吸發(fā)生率、誤吸所致肺部感染發(fā)生率均低于對(duì)照組。提示,預(yù)防誤吸護(hù)理能夠降低誤吸發(fā)生率及肺部感染發(fā)生率。

        綜上所述,預(yù)防誤吸護(hù)理應(yīng)用于鼻飼的神經(jīng)外科重癥患者護(hù)理中能夠減少誤吸發(fā)生,降低誤吸所致肺部感染的發(fā)生率,值得推廣。

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