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        一例緊張型精神分裂癥合并心肌酶異?;颊叩淖o理

        2019-08-23 05:40:10黃再飛
        人人健康 2019年6期
        關鍵詞:心肌酶精神分裂癥護理

        黃再飛

        【摘要】總結1例精神分裂癥患者交替出現(xiàn)緊張性木僵與緊張性興奮的護理經(jīng)驗。通過對患者實施精神科風險評估識別、飲食的護理、約束的護理、管道的護理、預防壓瘡的護理、心肌酶異常的護理、口腔的護理、心理指導、康復護理一系列護理措施,最終患者病情穩(wěn)定繼續(xù)進行康復治療。

        【關鍵詞】精神分裂癥;緊張性木僵;緊張性興奮;心肌酶;護理

        緊張型精神分裂癥常為急性起病,以明顯的精神運動紊亂為主要臨床表現(xiàn),可交替出現(xiàn)緊張性木僵與緊張性興奮,或自動性順從與違拗交替出現(xiàn)。木僵狀態(tài)是在意識清晰狀態(tài)下出現(xiàn)的精神運動性抑制綜合征。緊張性木僵程度不一,輕者表現(xiàn)為言語和行為顯著減少,動作緩慢,笨拙。重者運動完全抑制,緘默不語,不吃不喝,往往保持一種固定姿勢,對任何刺激失去反應。嚴重者尚可口水外溢,大小便潴留,出現(xiàn)蠟樣屈曲,空氣枕頭。而緊張性興奮可表現(xiàn)為刻板動作、刻板言語、重復言語中短暫的沖動行為。我院于2018年05月04日收治1例緊張型精神分裂癥合并心肌酶異常的患者,經(jīng)過積極治療、護理以及康復,患者最終康復出院?,F(xiàn)將護理體會報告如下。

        1.臨床資料

        1.1一般資料

        患者男,39歲,因復發(fā)亂語、疑人害己、夜眠差3天,總病程11年于2018年05月04日入院。患者于2007年開始無明顯誘因下出現(xiàn)精神異常,表現(xiàn)為亂語,說有人要害他,說大話,說自己能當大官,行為亂曾到南寧市第五人民醫(yī)院就診,診斷“精神分裂癥”具體用藥不詳,之后一直服藥,能正常工作及生活,平時易緊張焦慮,做事怕做錯,擔心別人看不起他。前幾個月自行停藥,還喝酒,3天前病情復發(fā),主要表現(xiàn)為亂語,稱有人要害他,要殺他,不肯吃東西,說有人在食物中下毒,還說有鬼怪一跟著他,感到緊張害怕,說話東拉西扯,一會說有很多飛機飛來了,習主席要抓貪官了,一會又自己說”歡迎、歡迎”,還說自己的命本來很好,但是現(xiàn)在有人在背后搞鬼,現(xiàn)在他就不能當大官了,晚上不睡覺,說樓上總有人吵他,家屬視其精神異常,送來我院就診。人院診斷:精神分裂癥。入院后時有緊張害怕,雙眼瞪人,行為亂,踢床板;時有不言不語不動,肌力增高,拒食拒飲;無自知力。

        1.2治療經(jīng)過

        患者于凌晨人院興奮躁動,不配合,毀物,給予地西泮注射及輸液處理,當天白天給予相應的輔助檢查CKl4270U/L,CKMBll5U/L,CT提示枕大池區(qū)見一范圍約18mm×14mm的類圓形腦脊液樣密度影。前三天患者CK值過高,無法使用抗精神病藥物,應用護心等藥物,第四天心肌酶降低后,考慮行無抽搐電休克治療,經(jīng)過會診后考慮患者有枕大池區(qū)蛛網(wǎng)膜囊腫,告知家屬后,家屬不同意進行無抽搐電休克治療。第五天由于廣西區(qū)內(nèi)無法找到舒必利注射液,只能口服舒必利片。由于患者處于木僵狀態(tài),藥物沒有能夠很好的到達患者體內(nèi),患者經(jīng)常出現(xiàn)尿潴留。醫(yī)護查房后討論給予留置尿管引流尿液,留置胃管保證營養(yǎng)的攝人與藥物到達患者體內(nèi)。最終經(jīng)過10天的治療及護理,患者病情穩(wěn)定可自行進食服藥以及參加康復活動,睡眠改善,精神癥狀明顯減少,兩個月后患者康復出院。

        2.護理

        2.1精神科風險評估

        對于精神科安全管理方面,做好人院患者的風險評估,及早識別風險,做好相應的護理措施,可以大大提高安全護理質(zhì)量,也保障了患者的安全。患者在病情未穩(wěn)定前,采用我們院的精神科暴力攻擊行為風險評分為高危、精神科管道滑脫風險評分為高危、壓瘡風險評分為高危、跌倒風險評分為高危以及噎食風險評分為高危。落實好三級風險評估,即責任護士對患者新人院狀態(tài)進行評估,質(zhì)控護師兩天內(nèi)完成對于患者的風險評估,護士長5天內(nèi)完成對患者風險評估。層層落實好風險評估識別,做好交接班,盡早對患者進行相應的干預,避免意外事件發(fā)生。

        2.2安全護理

        把患者安置在單間重癥監(jiān)護室內(nèi),配有吸痰器等搶救物品,專人看護,室內(nèi)要安靜舒適,光線柔和,溫度適宜,距離護士站近,便于及時觀察與響應家屬的呼叫。室內(nèi)盡量無要有利器等精神科危險物品,避免患者出現(xiàn)緊張性興奮時出現(xiàn)傷人毀物或者自傷。因此護理人員必須提高防范意識,特別夜間更應該提高警惕,必要時把患者保護于床。但是要避免其他患者的干擾和傷害。

        2.3飲食的護理

        患者由于疾病原因,緊張性木僵與緊張性興奮交替出現(xiàn),無自知力,拒食拒飲?;颊叩臓I養(yǎng)得不到保障,為了解決這個問題,請營養(yǎng)科營養(yǎng)師會診后制定好營養(yǎng)方案,通過每天四次鼻飼200ml營養(yǎng)液以及遵醫(yī)囑給予靜脈輸入氨基酸以及維生素C等。天氣炎熱的情況下,責任護士定時通過胃管鼻飼溫開水150ml,每天四到五次。

        2.4約束方面的護理

        由于患者出現(xiàn)緊張性興奮時,行為沖動,大喊大叫,亂打人、毀物,要及時的進行干預并遵醫(yī)囑給予保護性約束。約束后護士要做到:(1)做好患者的基礎護理,按時供給患者足夠的水分和營養(yǎng),定時給病人排尿、排便,保持床單位清潔干燥。(2)每2小時松解保護帶一次,給病人更換體位,觀察約束部位的皮膚有無破損、水腫、青紫發(fā)白及肢體活動情況,以免發(fā)生褥瘡、擦傷、肢體麻痹等并發(fā)癥。(3)動態(tài)評估患者的病情及風險,適時增減約束帶數(shù)量、病情穩(wěn)定后,及時解除保護性約束、隔離。(4)做到床旁交接班:交接內(nèi)容包括患者軀體狀況、保護帶數(shù)量、約束部皮膚、松緊度、約束時間等。(5)為了避免約束帶直接接觸人體皮膚,容易造成皮膚擦傷,在其雙手腕、雙肘部以及雙踝部都帶上護腕、護肘以及護膝等用具,從而有效的保護人體的皮膚。效果好,最大限度保護了患者的皮膚。

        2.5管道方面的護理

        患者處于緊張性木僵狀態(tài)時,拒飲拒食,小便潴留。因為報告醫(yī)生后遵醫(yī)囑給予留置導尿管以及胃管。面對精神分裂癥患者,管道方面的護理在精神科都是比較難的?;颊邿o自知力的情況下不配合,亂扯管道,從而導致管道非計劃性拔管。為了解決這一難題,請院內(nèi)管道小組進行護理會診,根據(jù)會診意見,我們對于管道護理采用了三方面特殊方法進行固定,從而避免了非計劃拔管。尿管插成功后,進行二次固定用3M隧道式固定如圖一所示,并對于引流管進行延長(延長方法就是使用兩個引流管到連接在一起),長度就大于人體腿部長度如圖二所示,并固定延長管通過大腿內(nèi)側(cè)到內(nèi)踝部延長到外部尿袋。胃管也進行二次固定,并使用膠布進行對折后成個扁平繩子固定胃管?;颊弑患s束后,還給患者雙手帶上防拔管手套,確??咕癫∷幬锬軌虬磿r按量進入胃內(nèi),保障治療的順利進行。通過采用這三種方法,精神分裂癥患者在躁動不配合的情況下,可以有效的制止非計劃拔管的發(fā)生,從而減輕了患者的痛苦,也為患者節(jié)約了費用。

        2.6預防壓瘡方面的護理

        由于患者處于緊張性木僵與緊張性興奮的狀態(tài),遵醫(yī)囑給予約束后,預防壓瘡發(fā)生尤其重要?;颊吣窘顟B(tài)時一動不動,不懂得自行進行翻身。當患者處于緊張性興奮后,加上患者被約束,導致在床上掙扎,扭動都特別厲害,就更加容易導致壓瘡出現(xiàn)了。為此,我們及時請壓瘡小組進行院內(nèi)護理會診,并根據(jù)會診意見,采取使用給予減壓方法,就是使用電動氣墊床。氣墊床可以有效緩解了患者接觸的壓力,并且可以根據(jù)人體部位自動調(diào)節(jié)氣體的充人。還有就是給予患者骶尾部粘貼新型預防壓瘡材料泡沫膚貼,進行菱形固定可以有效適應人體結構,避免脫落。通過泡沫膚貼的保護作用,避免骶尾部與外界直接接觸摩擦。同時電動氣墊床的使用,在患者處于緊張性興奮亂踢床板,以及肘部支撐扭動時,都可以得到有效的緩沖,從而避免皮膚的損傷。還按要求建立翻身卡以及嚴格交接班,做好皮膚部位的檢查。在病情允許情況下,協(xié)助病人進行肢體功能鍛煉,鼓勵病人盡早離床活動,預防壓瘡發(fā)生。

        2.7心肌酶異常的護理

        患者由于出現(xiàn)興奮狀態(tài),心肌受損。應及時給予保護性約束,避免過度躁動,同時報告醫(yī)生給予鎮(zhèn)靜藥物進行使用,并定時給予鼻飼糖水,保障其能量可以快速供給,避免心肌受損加重。

        2.8口腔的護理

        患者由于藥物不良反應,唾液分泌過多,口腔容易受到感染,每日必須三次進行口腔護理,分為早、中、晚。進行口腔護理時,可以讓患者坐于靠背椅上,帶上防水圍裙避免給其衣物被弄濕。漱口液可以選擇生理鹽水。

        2.9預防墜人性肺炎的發(fā)生

        患者由于興奮與木僵狀態(tài)交替出現(xiàn),需約束于床上休息,長期臥床加上患者垂涎明顯,很容易引起肺炎的發(fā)生。可以通過改變患者體位,把床搖直到90度角,讓患者垂直坐起,同時定時給予患者拍背排痰,同時做好保暖工作避免感冒。

        2.10心理護理

        病人雖然對外界刺激不起反應,但其意識是清楚的,對工作人員的言行態(tài)度和周圍事物能正確感知,在執(zhí)行任何治療與護理操作時都耐心給病人解釋,征求病人同意,對病人說明目的,

        用眼神和表情與病人進行交流,像對待正常人一樣對待病人,經(jīng)常與病人溝通,讓其了解治療情況,以耐心細致的言語和行為做好心理疏導,給予病人鼓勵與支持.護理人員應注意自身的言行舉止,不應在言語和行為上讓患者感受到歧視并產(chǎn)生抵觸情緒。做好家屬的工作,讓其多關心、陪伴病人,建立良好的社會支持系統(tǒng),同時告訴家屬不要在病人面前隨便議論病情,避免各種不良刺激。

        2.11康復護理

        病人病情好轉(zhuǎn)進入康復期后,鼓勵其參加認知知覺障礙訓練、作業(yè)療法、特殊工娛治療和音樂治療,恢復患者的社會功能,并積極引導患者參加團體認知行為治療項目,提高患者心理應對能力。

        3.小結

        緊張性木僵狀態(tài)與緊張性興奮的精神分裂癥患者臨床上遇到已經(jīng)很少了,這得力于現(xiàn)在國家政策的支持與早期發(fā)現(xiàn)早期治療。還有就是無抽搐電休克治療與舒必利注射液的廣泛應用,也大大的讓緊張性木僵與緊張性興奮癥狀得到快速控制。但是由于目前舒必利注射液在市面上幾乎已經(jīng)停產(chǎn)了,再加上有無抽搐電休克治療禁忌癥的患者,在臨床上遇到了這類患者就會給我們治療以及護理帶來極大的困難。在本例護理過程中,通過實施一系列的護理措施,從而保障了治療的實施,避免患者發(fā)生不良事件,使患者病情得到很好的控制并最終康復出院。

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