孫志燕 肖鴻敏 李洪利

【摘要】加速康復(fù)外科于2001年丹麥哥本哈根大學(xué)的HenrikKehlet教授提出的一種全新外科理念，是指在圍手術(shù)期綜合應(yīng)用各種以證實有效的措施來減少或降低患者心理及生理的創(chuàng)傷應(yīng)激，促進(jìn)患者術(shù)后的快速康復(fù)。但臨床中兒童是一個特殊的群體，在外科管理中護(hù)理措施存在多樣性，為維護(hù)患兒身心健康及臨床科研的發(fā)展，我結(jié)合我院特殊病種進(jìn)行分析護(hù)理現(xiàn)將護(hù)理體會報道如下。

【關(guān)鍵詞】加速康復(fù)外科;頜面部狗咬傷;急診手術(shù)

1.一般資料

選取我院于2017年1月-2018年3月收治我院的兒童頜面部狗咬傷患者8例作為研究對象，其中男孩5例，女孩3例。年齡1.3-6歲，術(shù)前生命體征平穩(wěn)，意識清醒。

2.方法

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1對患者實施接診心理干預(yù)：狗咬傷事件屬于典型的心理危機(jī)事件，因其事件具有突發(fā)性、意外性、不確定性及嚴(yán)重性。而兒童正處在人生的最初階段，缺乏足夠的社會經(jīng)驗、自我保護(hù)及自我心理修復(fù)等能力，早期的心理危機(jī)如得不到有效的干預(yù)極易發(fā)展為嚴(yán)重的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，在臨床中為有效的維護(hù)兒童的心理健康，降低患者心理危機(jī)，我科采用以下步驟進(jìn)行心理初步干預(yù)。

（1）緩解分離性焦慮：當(dāng)兒童遭受過嚴(yán)重創(chuàng)傷后，他們?nèi)狈Π踩?，意識里陌生的環(huán)境及人對他都是危險的，為尋求安全感而出現(xiàn)一些心理危機(jī)，為防止臨床中因護(hù)理不當(dāng)加劇的患兒心理危機(jī)，為防止發(fā)生患兒分離性焦慮，我們接診患兒后請求父母陪同進(jìn)入手術(shù)室。但在父母進(jìn)入手術(shù)間前按照醫(yī)院要求進(jìn)行管理。在對父母一方規(guī)范管理的同時結(jié)合患兒生長發(fā)育的特點，必要時父母在與患兒面對面交流情景下佩戴口罩、帽子，防止患兒出現(xiàn)無法識別父母而產(chǎn)生的不良情緒。

（2）父母心理安撫：家屬作為患兒的看護(hù)者、照顧者及情感支持者，當(dāng)任何一個患兒發(fā)生嚴(yán)重創(chuàng)傷后，父母的心理壓力及負(fù)面情緒都會滋生，有文獻(xiàn)指出患者的家屬的情緒會直接影響患兒的身心健康，對患兒的傷口愈合都存在影響。因此患兒進(jìn)人手術(shù)間后，鼓勵家屬樹立生活信心給予心理疏導(dǎo)及勸解，積極配合醫(yī)護(hù)人員工作共同完成患兒診療活動。

2.2實施麻醉時的配合

麻醉實施前，手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)手術(shù)物質(zhì)、物品準(zhǔn)備妥當(dāng)，試用性能良好后。與父母共同妥善安置患兒，防止墜床發(fā)生。在麻醉前與家屬講解麻醉實施時的配合方式及麻醉后患兒及癥狀如：眼睛轉(zhuǎn)動、鼾聲等情況獲得家屬的理解。與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生共同核對患兒基本信息，開始麻醉。

3.術(shù)中體溫維護(hù)

根據(jù)患兒年齡及生命體征等各項指標(biāo)調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度24-26℃及濕度40-60%，手術(shù)中正確合理使用體溫毯及保溫裝置，持續(xù)中心體溫監(jiān)測不低于36℃，做到冷加熱減，維持機(jī)體的正常體溫，降低傷口感染、出血，提高免疫功能，縮短麻醉復(fù)蘇時間。

3.1對患者創(chuàng)口清創(chuàng)處理干預(yù)

口腔頜面部狗咬傷后創(chuàng)口常表現(xiàn)為撕裂傷、撕脫傷及面口穿通傷等特點，而犬類的唾液、軟垢、牙結(jié)石滯留在創(chuàng)口內(nèi)易造成患兒術(shù)后的感染，因此手術(shù)過程中的清創(chuàng)顯得尤為重要?？紤]患兒體溫穩(wěn)定性差等特點，在使用0.9%氯化鈉溶液沖洗時應(yīng)采用恒溫箱進(jìn)行加熱使用，采用20%肥皂水或抗菌制劑反復(fù)沖洗至少15min，防止抗菌制劑誤人眼內(nèi)，避免高壓沖洗。在沖洗后應(yīng)擦拭水漬，防止患兒體溫過低或電力危害。

3.2感染的預(yù)防及手術(shù)配合

在接診患兒后詢問手術(shù)醫(yī)生狂犬疫苗及破傷風(fēng)的抗毒素的注射情況，確?；純喊踩?。術(shù)前密切關(guān)注患兒抗生素的使用情況，嚴(yán)格遵守手術(shù)開始前120分鐘內(nèi)進(jìn)行，根據(jù)抗生素的半衰期調(diào)整具體輸注時間。手術(shù)過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，合理調(diào)節(jié)輸液速度，嚴(yán)密觀察患兒生命體征變化，手術(shù)醫(yī)生根據(jù)傷口的嚴(yán)重程度分為：單純性組織撕裂傷及大面積頜面部損傷者，采取不同的縫合進(jìn)行治療，手術(shù)護(hù)士做好核對、清點、交接護(hù)理工作。

4.術(shù)后護(hù)理

患兒的年齡尚小，疼痛調(diào)節(jié)系統(tǒng)不如成人，患兒的術(shù)后應(yīng)激、情緒、代謝等較術(shù)前強(qiáng)烈，術(shù)后的哭鬧及疼痛都是影響傷口愈合的關(guān)鍵，因此父母、醫(yī)護(hù)人員需密切配合，共同確保患兒安全。對于全身麻醉患兒術(shù)后清醒后給予搖高床頭10-15°半臥位，適量在床活動，患兒所有的一切活動及護(hù)理都離不開醫(yī)護(hù)人員及家屬，所以在診療活動中，耐心說服家屬讓其配合。

5.結(jié)果

8例患兒在接受治療出院時創(chuàng)口愈合者達(dá)到100%，無嚴(yán)重并發(fā)癥。出院后1月電話回訪患兒家屬，所有患兒至今未出現(xiàn)狂犬病癥狀，患者家屬滿意度100%。

6.討論

隨著人們生活水平的提高，家養(yǎng)寵物日益居多，在與動物有關(guān)的傷害中，狗咬傷占60%-80%。而在頜面外科急診中，狗咬傷患者中以頜面部兒童居多，往往需采用外科治療來幫助康復(fù)，本文主要結(jié)合加速康復(fù)外科的特點將其運(yùn)用于小兒頜面部外科手術(shù)中，最終實現(xiàn)患兒頜面部外傷的治療，降低患兒患狂犬病的概率，顯著提高生存質(zhì)量。