周培金

【摘要】目的：觀察大柴胡湯舍二陳湯輔助治療高脂血癥性急性胰腺炎的臨床療效。方法：將我院2012年8月～2017年8月期間確診為高脂血癥性急性胰腺炎的60例患者隨機分為治療組和對照組各30例，對照組采用西醫(yī)規(guī)范治療，治療組采用西醫(yī)規(guī)范治療聯(lián)合大柴胡湯舍二陳湯加味內(nèi)服，記錄甘油三酯變化、腹痛緩解時間、禁食及住院時間等，對臨床療效進行評價。結(jié)果：治療組和對照組的患者甘油三酯水平均較治療前降低（P<0.05），但治療組降低更明顯;治療組的腹痛腹脹緩解時間、禁食及住院時間均比對照組短。結(jié)論：西醫(yī)常規(guī)治療聯(lián)合大柴胡湯舍二陳湯加味內(nèi)服較單純西醫(yī)治療相比，可更顯著降低甘油三酯水平，更快緩解患者腹痛腹脹癥狀，縮短禁食及住院時間。

【關(guān)鍵詞】急性胰腺炎;高脂血癥;中西醫(yī)結(jié)合療法;二陳湯合大柴胡湯加味

急性胰腺炎（AP）的發(fā)病率逐年上升，膽石癥、暴飲暴食、高脂血癥（主要是高甘油三酯血癥）、乙醇為其常見病因。隨著飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，高脂血癥相關(guān)急性胰腺炎的患病率逐漸增加，據(jù)統(tǒng)計50%以上的急性胰腺炎患者存在不同程度的高脂血癥。高脂血癥致胰腺微循環(huán)障礙與急性胰腺炎嚴重程度及預(yù)后密切相關(guān)。筆者結(jié)合既往中醫(yī)治療急性胰腺炎的經(jīng)驗，通過臨床研究，觀察大柴胡湯合二陳湯加味輔助治療高脂血癥所致急性胰腺炎的臨床療效，現(xiàn)匯報如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

本次研究選取我院消化科2012年8月～2017年8月期間確診為高脂血癥性急性胰腺炎的60例患者作為研究對象。人選患者中無上消化道出血、腎功能衰竭等并發(fā)癥，排除哺乳及妊娠期婦女患者。所選研究對象隨機分成治療組和對照組，兩組各30例，對照組采用西醫(yī)規(guī)范治療，治療組采用西醫(yī)規(guī)范治療聯(lián)合大柴胡湯合二陳湯加味內(nèi)服。治療組男性21例，女性9例，平均年齡39.8±10.1歲;對照組男性23例，女性7例，平均年齡40.2±9.8歲。兩組性別構(gòu)成及年齡無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2診斷標準

急性胰腺炎的診斷標準按照《中國急性胰腺炎診治指南》進行，高脂血癥性急性胰腺炎診斷標準：血甘油三酯≥11.3 mmoL/L或甘油三酯值在5.65-11.3mmol/L之間，且血清呈乳狀的胰腺炎患者者，并排除急性胰腺炎的其他致病因素，如藥物、膽石癥等。

1.3治療方法

對照組給予禁食、抑制胰腺分泌、補液抗感染維持水電解質(zhì)酸堿平衡等西醫(yī)規(guī)范治療;治療組在西醫(yī)規(guī)范治療的基礎(chǔ)上，給予中藥湯劑口服，方藥組成為二陳湯合大柴胡湯加味：春柴胡10g、條黃芩10g、生大黃10g、枳實10g、川厚樸10g、廣陳皮10g、姜半夏10g、延胡索15g、炒白芍10g、紫丹參15g、福澤瀉10g，服法為每日上午及下午各1次，每次1袋，每袋200ml。

1.4觀察指標

（1）癥狀和體征：腹痛、腹脹、體溫、腹部壓痛等。（2）實驗室指標：甘油三酯、血清及尿淀粉酶，血常規(guī)、血C反應(yīng)蛋白等。（3）有效率、禁食及住院時間。

1.5療效標準

顯效：治療1周后癥狀緩解及體征消失，甘油三酯水平下降明顯;有效：治療2周后癥狀緩解及體征消失，甘油三酯水平下降明顯;無效：治療2周后癥狀及體征無減輕，甘油三酯水平無明顯下降。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2.結(jié)果

2.1兩組療效比較

治療組總有效率為97%，對照組總有效率為87%，治療組的總有效率明顯高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。見表1。

2.2兩組癥狀腹痛腹脹改善、禁食及住院時間（d）比較

治療組腹痛及腹脹緩解時間、禁食及住院時間較對照組均有明顯縮短，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。見表2。

2.3兩組甘油三酯（TG）水平比較

治療組和對照組的患者治療后甘油三酯均比治療前降低（P<0.05），但是治療組和對照組比較治療組降低更明顯，見表3。

3.討論

急性胰腺炎是消化科常見病，病情重，死亡率高。隨著飲食結(jié)構(gòu)、生活方式的改變，高血脂癥已成為急性胰腺炎的常見病因。高脂血癥可引起血液流變學(xué)改變，血液流變學(xué)異常引起胰腺微循環(huán)障礙，是急性胰腺炎重癥化的主要原因。高脂血癥與急性胰腺炎的嚴重程度及預(yù)后密切相關(guān)。采取及時有效的手段，使血脂降到安全水平，對改善急性胰腺炎的病情至關(guān)重要。Kyriakidis等用血漿置換療法治療5例急性重癥高脂血癥所致急性胰腺炎，發(fā)現(xiàn)隨著血脂水平的下降，臨床預(yù)后可獲得顯著改善。

中醫(yī)方面，急性胰腺炎歸為“腹痛”“脾心痛”“脾癉”等范疇。病機演變以濕熱、痰瘀，蘊結(jié)中焦，脾胃升降傳導(dǎo)失職，基本病機為不通則痛，中醫(yī)治以清熱利濕、通里攻下、活血化瘀為主。在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)中藥治療，可明顯提高療效，改善臨床預(yù)后。大柴胡湯合二陳湯加味方中，黃芩、柴胡清解濕熱，大黃、枳實、厚樸通腑泄熱，行氣消痞，陳皮、半夏化痰降濁，丹參、延胡索等活血化瘀，諸藥配伍共湊清痰熱、化瘀熱、通腑之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，大柴胡湯可以調(diào)節(jié)血脂，且對高脂血癥具有預(yù)防作用。加味藥中丹參、延胡索等活血化瘀類藥物能明顯降低血黏度，有效改善胰腺組織的微循環(huán)。

隨著對急性胰腺炎認識的不斷深入，中醫(yī)藥在急性胰腺炎治療及預(yù)防中的作用被逐漸認識和重視。大柴胡湯合二陳湯加味輔助治療高脂血癥性急性胰腺炎的J臨床療效確切，可有效緩解患者癥狀，顯著降低甘油三酯水平，縮短治療時間。