李瑾

【摘要】目的：研究營(yíng)養(yǎng)評(píng)估在老年食管癌晚期患者化學(xué)治療中的應(yīng)用狀況。方法：將22例老年食管癌晚期患者為研究對(duì)象?；颊呔谢瘜W(xué)治療，對(duì)所有患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，有營(yíng)養(yǎng)不良的患者給予營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，對(duì)比患者營(yíng)養(yǎng)狀況變化。結(jié)果：治療前存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的有21例（95.5%），治療后存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者為16例（72.7%），比治療前降低了，差異不具有顯著性。治療前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)RBC、HGB、TLC、ALB、PAB、CRP水平均有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：營(yíng)養(yǎng)評(píng)估可以及時(shí)了解老年食管癌晚期患者化療后的營(yíng)養(yǎng)狀況，便于為患者提供營(yíng)養(yǎng)支持，改善治療效果。

【關(guān)鍵詞】營(yíng)養(yǎng)評(píng)估;老年食管癌;化學(xué)治療;NRS-2002

食管癌發(fā)病隱匿，很多患者發(fā)現(xiàn)時(shí)都為中晚期。食管癌發(fā)生的部位特殊，與人的生理功能直接相關(guān)，容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，引發(fā)很多并發(fā)癥，降低患者的生存質(zhì)量。本文主要研究營(yíng)養(yǎng)評(píng)估在老年食管癌晚期患者化學(xué)治療中的應(yīng)用狀況，具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2016年5月至2018年12月間收治的22例老年食管癌晚期患者為研究對(duì)象。22例患者中男性20例，女性2例，患者年齡65～83歲，均為晚期食管癌患者。

1.2方法

患者入院接受化學(xué)治療，入院后1～2天內(nèi)運(yùn)用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（NRS-2002）和患者主觀評(píng)估（PG-SGA）量表前瞻性評(píng)估食管癌放化療前后患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估?；颊咧委熃Y(jié)束2周內(nèi)再次用NRS-2002和PG-SGA量表對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)。NRS-2002分析出患者可能存在的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。PG-SGA量表中對(duì)總分2～3分的患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)教育，對(duì)總分≥4的患者給予營(yíng)養(yǎng)支持治療。

為患者提供營(yíng)養(yǎng)支持治療主要根據(jù)食管癌化療腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)專家和我國(guó)的抗癌協(xié)會(huì)、營(yíng)養(yǎng)支持與治療專業(yè)委員會(huì)等機(jī)構(gòu)共同研究形成的共識(shí)為指導(dǎo)，按照人體碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)三大營(yíng)養(yǎng)素最佳配比進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)調(diào)整，其中飲食營(yíng)養(yǎng)包括50%～55%的碳水化合物、20%～30%的脂肪、15%～20%的蛋白質(zhì)含量，根據(jù)患者體重和進(jìn)食量來(lái)動(dòng)態(tài)調(diào)整，可選擇的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充方式有口服營(yíng)養(yǎng)、全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、部分腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和全腸外營(yíng)養(yǎng)等，按照患者身體需要來(lái)選擇，為患者合理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素。

1.3觀察指標(biāo)

觀察患者治療前后NRS-2002和PG-SGA評(píng)分變化，了解營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和營(yíng)養(yǎng)不良在老年食管癌晚期患者化療前后的變化情況，研究營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的作用。監(jiān)測(cè)患者治療前后血液生化指標(biāo)數(shù)值變化，包括血紅蛋白（HGB）、紅細(xì)胞（RBC）、總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（TLC）、血清白蛋白（ALB）、血清前白蛋白（PAB）和C反應(yīng)蛋白（CRP）等含量。

1.4統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1老年食管癌患者術(shù)前、術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩選結(jié)果

22例老年食管癌晚期患者治療前存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的有21例（95.5%），治療后存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者為16例（72.7%），比治療前降低了，但是兩者相比P為0.06，差異不具有顯著性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見(jiàn)表1。

2.2對(duì)比治療前后患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化

營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)RBC、HGB、TLC、ALB、PAB、CRP水平均有顯著差異（P<0.05），尤其以PAB、ALB、HGB、CRP變化比較明顯（P<0.01）。見(jiàn)表2。

3.結(jié)論

營(yíng)養(yǎng)評(píng)估是為患者提供營(yíng)養(yǎng)管理的重要環(huán)節(jié)，目前在臨床上對(duì)食管癌患者較常使用NRS-2002和PG-SGA進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)篩查和營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。NRS-2002不但可以在治療前了解食管癌患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，而且對(duì)患者治療預(yù)后狀況能夠準(zhǔn)確評(píng)估，PG-SGA是針對(duì)腫瘤患者制定的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估量表，對(duì)患者身體進(jìn)行詳細(xì)檢查，對(duì)體重、進(jìn)食情況、活動(dòng)狀況、疾病與營(yíng)養(yǎng)需求、身體代謝狀況等多個(gè)方面進(jìn)行詳細(xì)的了解，是患者治療過(guò)程中進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持的重要參考。

通過(guò)對(duì)老年食管癌晚期患者的身體狀況、營(yíng)養(yǎng)情況進(jìn)行全面營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，才能為患者提供詳細(xì)的營(yíng)養(yǎng)療法作為化學(xué)治療的有效支持，減少食管癌患者化療后營(yíng)養(yǎng)不良狀況，使合理的營(yíng)養(yǎng)療法與化療相互配合，提高化學(xué)治療的效果，降低治療的風(fēng)險(xiǎn)。