王林安 鄧斗興 鄧存文

【摘要】目的：探討腹腔鏡下精準(zhǔn)肝切除的臨床應(yīng)用。方法選取2016年9月至2018年9月間我院收治的78例接受肝切除術(shù)治療的患者，按照手術(shù)方法不同把所有患者均分成兩組，命名為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組患者接受開腹肝切除術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組患者接受腹腔鏡下精準(zhǔn)肝切除術(shù)治療，對(duì)比兩組患者手術(shù)情況、術(shù)后肝功能改善情況以及并發(fā)癥情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)情況、術(shù)后肝功能改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論腹腔鏡下精準(zhǔn)肝切除治療在肝病患者治療當(dāng)中有著顯著應(yīng)用效果，具備安全性強(qiáng)、手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等突出優(yōu)勢，具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;精準(zhǔn)肝切除;并發(fā)癥

肝切除術(shù)是治療肝病的一個(gè)重要方案，過去在肝病治療當(dāng)中受到臨床治療條件和技術(shù)手段的影響，主要選用的是開腹切除術(shù)治療，會(huì)給患者帶來較大的身體創(chuàng)傷，同時(shí)在手術(shù)后也容易出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，影響術(shù)后有效恢復(fù)。在醫(yī)學(xué)不斷改進(jìn)和各項(xiàng)技術(shù)手段不斷完善的背景下，腹腔鏡下精準(zhǔn)肝切除手術(shù)治療方法產(chǎn)生，并開始在需要進(jìn)行肝切除治療的患者群體當(dāng)中推廣應(yīng)用，獲得了突出效果，主要表現(xiàn)為手術(shù)創(chuàng)傷小、出血量少、住院時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少和恢復(fù)速度快。為進(jìn)一步探究腹腔鏡下精準(zhǔn)肝切除術(shù)的治療效果，本次開展分組對(duì)照研究，現(xiàn)把結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

本次研究選取我院2016年9月至2018年9月間收治的78例接受肝切除術(shù)治療的肝病患者，所有患者符合手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)，均簽署知情同意書，而且研究得到本院倫理委員會(huì)許可排除。同時(shí)排除不能夠耐受手術(shù)治療和不簽署知情同意書的患者。按照治療方法不同，把所有患者均分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組39例。對(duì)照組患者中男性20例，女性19例，年齡為18-68歲，平均年齡（51.3±6.9）歲;實(shí)驗(yàn)組患者中男性23例，女性16例，年齡為20-70歲，平均年齡（52.0±6.6）歲。兩組患者的資料沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

實(shí)驗(yàn)組患者接受腹腔鏡精準(zhǔn)肝切除治療，具體治療方法為：指導(dǎo)患者取仰臥位，同時(shí)保證頭高腳低，病變位置在左肝的患者取右側(cè)臥位，病變位置在右肝則取左側(cè)臥位。建立氣腹，并合理設(shè)置氣腹壓;建立操作孔，用五孔或六孔法，觀察孔在臍下位置，主操作孔則接近病變位置。其余操作孔位置要結(jié)合手術(shù)需求相應(yīng)確定，堅(jiān)持利于手術(shù)，互不影響的原則;血流阻斷：放置手術(shù)器械，并進(jìn)行腹腔探查，利用超聲刀切斷肝鐮狀和肝圓韌帶，病變在左側(cè)需切斷左三角和左冠狀韌帶，病變在右側(cè)則需要分離右冠狀韌帶，如果在邊緣的話則不必游離韌帶;肝臟游離：在血流阻斷實(shí)施之后，可以看到缺肝血平面，此時(shí)則根據(jù)手術(shù)操作規(guī)范在腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)切除。在切肝時(shí)需要先明確預(yù)切除范圍，之后利用LigaSure斷肝組織，顯現(xiàn)管道組織在使用Hemolock夾閉之后切斷;肝斷面處理：全面清洗和檢查手術(shù)創(chuàng)面，用電凝止肝創(chuàng)面滲血問題，用線縫合血管出血。運(yùn)用膠原止血?jiǎng)┓忾]肝斷面。對(duì)照組患者行開腹肝切除術(shù)治療，指導(dǎo)患者取仰臥位，接口是正中反“L”型，剩下的手術(shù)流程和手術(shù)原則和實(shí)驗(yàn)組相同。

觀察指標(biāo)：觀察并記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、肝功能指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS20.0進(jìn)行處理分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表示，組間對(duì)比進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)情況、術(shù)后肝功能改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體結(jié)果見下表。

3.討論

手術(shù)是肝臟疾病一種常用治療方法，而接受肝切除術(shù)治療的患者常常會(huì)恐懼手術(shù)治療給自身帶來的創(chuàng)傷，也會(huì)顧慮手術(shù)之后的恢復(fù)效果。傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法是開腹手術(shù)，能夠獲得比較清晰的手術(shù)視野，保證切除的徹底性，但與此同時(shí)會(huì)給患者帶來很大的身體創(chuàng)傷，手術(shù)過程當(dāng)中的出血量較多，術(shù)后容易出現(xiàn)切口感染和其它的并發(fā)癥，極大程度上影響到術(shù)后恢復(fù)效果。伴隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)代外科認(rèn)為肝臟切除手術(shù)需要盡可能的降低對(duì)患者的創(chuàng)傷，最大化保留肝臟功能。傳統(tǒng)的肝臟切除術(shù)帶來的創(chuàng)傷很大，很容易降低患者的肝功能，甚至引起不良結(jié)局。而腹腔鏡下精準(zhǔn)肝切除手術(shù)能夠最大化的減少對(duì)患者帶來的創(chuàng)傷以及對(duì)肝臟功能的影響，為患者的術(shù)后恢復(fù)打好基礎(chǔ)。

腹腔鏡下精準(zhǔn)肝切除手術(shù)的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在：第一，能夠減少對(duì)機(jī)體帶來的創(chuàng)傷。在手術(shù)開始前就對(duì)患者的肝臟解剖展開精確細(xì)致的評(píng)估，精準(zhǔn)定位了病灶位置，同時(shí)注意切除最小體積肝組織，能夠讓患者肝臟功能得到最大化的保留。第二，能夠提高手術(shù)治療安全性。精準(zhǔn)肝切除可以避免把除了病灶之外的組織切除掉，而且在術(shù)前進(jìn)行了全面準(zhǔn)確的探查，可以及時(shí)避開動(dòng)靜脈、膽道等結(jié)構(gòu)，因而能夠減少并發(fā)癥?；颊咦≡簳r(shí)間相對(duì)較短，因而能夠縮短住院臥床時(shí)間，減少肺部感染、切口感染等問題。第三，可以加快患者術(shù)后恢復(fù)速度。該手術(shù)能夠提高患者恢復(fù)速度，縮短住院時(shí)長，還能夠讓患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大幅減輕。此次研究對(duì)實(shí)驗(yàn)組實(shí)施腹腔鏡下精準(zhǔn)肝切除術(shù)治療，對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施開腹肝切除術(shù)治療，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中情況以及術(shù)后肝功能恢復(fù)水平均優(yōu)于對(duì)照組，而且實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%，明顯低于對(duì)照組的28.21%，進(jìn)一步證明了實(shí)驗(yàn)組治療方案的優(yōu)越性。

綜上所述，腹腔鏡下精準(zhǔn)肝切除治療在肝病患者治療。當(dāng)中有著顯著應(yīng)用效果，具備安全性強(qiáng)、手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等突出優(yōu)勢，值得臨床推廣。