張偉 陳莉

【摘要】目的：探討白內(nèi)障超聲乳化術治療原發(fā)性青光眼效果及對患者眼壓水平和視神經(jīng)功能的影響。方法：-臨床資料源自我院2017年1月-2018年12月收治的原發(fā)性青光眼患者80例為對象，用擲硬幣法將80例患者分成：40例對照組患者用小梁切除術治療，40例患者用白內(nèi)障超聲乳化術+小梁切除術治療，比較兩組患者的治療效果和眼壓、視神經(jīng)功能變化。結(jié)果：觀察組患者的治療總有效率95.00%比對照組75.00%高，眼壓水平比對照組低，前房深度、房角開放距離比高，P<0.05。結(jié)論：原發(fā)性青光眼患者采用白內(nèi)障超聲乳化術治療的效果顯著，可顯著降低患者的眼壓水平，改善患者的視神經(jīng)功能。

【關鍵詞】原發(fā)性青光眼;白內(nèi)障超聲乳化術;眼壓;視神經(jīng)功能;影響

目前，臨床上用來治療原發(fā)性青光眼的方法較多，對患者起到的臨床效果卻參差不齊，而近年多個研究結(jié)果指出，白內(nèi)障超聲乳化術對青光眼患者的治療效果明顯。本次研究中采用不同術式治療選取的80例原發(fā)性青光眼患者，旨在探討白內(nèi)障超聲乳化術的治療效果及其對患者眼壓水平、視神經(jīng)功能的影響。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取的80例原發(fā)性青光眼患者病情均符合《眼科學（第9版）》中的診斷標準，均為原發(fā)性閉角型青光眼，單眼患病;排除具有眼科手術史、開角型青光眼以及繼發(fā)性青光眼和合并重大臟器器質(zhì)性病變、臨床資料不完善的患者。臨床資料源自我院2017年1月-2018年12月收治的原發(fā)性青光眼患者，以擲硬幣法把80例患者分成兩組：40例對照組中男性15例和女性25例，年齡43-75歲、平均（67.58±2.10）歲;40例對照組中男性16例和女性24例，年齡45-76歲、平均（67.46±2.07）歲。兩組患者性別占比和年齡比較無差異，P>0.05。

1.2方法

對照組：小梁切除術：囑咐患者手術前1d停止使用降壓藥物，監(jiān)測患者的眼壓水平，必要時給予布林佐胺和溴莫尼定滴眼液，保持眼壓水平穩(wěn)定時開始手術;行球后神經(jīng)組織麻醉，麻醉起效后開瞼并固定眼球，將患者的結(jié)膜切開，按規(guī)定作結(jié)膜瓣;切開鞏膜并分離其板層，根據(jù)患者的實際情況作鞏膜瓣;隨后將患者的小梁和周邊虹膜切除，把鞏膜瓣與結(jié)膜瓣進行分層縫合。

觀察組：囑咐患者手術前3d滴抗生素眼藥水，麻醉和開瞼、結(jié)膜瓣、鞏膜瓣制作同于對照組，隨后截囊進行水分離，于切口位置放進超聲乳化頭，對患者的晶狀體核進行乳化和吸除，將人工晶體植入后縫合切口;小梁切除術同于對照組。

1.3觀察指標

觀察患者臨床癥狀（眼脹、眼痛、畏光、流淚、頭痛、視力銳減等）變化，監(jiān)測患者的視力和眼壓以及前房深度、房角開放距離。

1.4評價標準

根據(jù)《眼科學（第9版）》中的標準判斷效果：顯效：臨床癥狀消失，視力恢復程度滿意，前房深度恢復至正常狀態(tài)，未見并發(fā)癥;有效：臨床癥狀消失，視力顯著改善，前房深度恢復至參考范圍;無效：臨床癥狀和視力、前房深度等情況恢復或者改善程度未達到上述顯效或者有效;總有效率=顯效率+有效率。

1.5統(tǒng)計學方法

以SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，以t檢驗;計數(shù)資料以（%）表示，以卡方檢驗;統(tǒng)計學軟件分析得P<0.05時，則具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1比較兩組患者的臨床治療效果

觀察組患者的治療總有效率95.00%與對照組75.00%比較有差異，觀察組比對照組高，P<0.05;見表1。

2.2比較兩組患者治療前后眼壓水平變化

治療前觀察組患者眼壓水平和對照組比較無差異，P>0.05;治療后兩組患者眼壓水平均見降低，但觀察組患者眼壓水平和對照組比較有差異，觀察組比對照組低，P<0.05;見表2。

2.3比較兩組患者治療前后前房深度和房角開放距離變化

治療前觀察組患者前房深度、房角開放距離和對照組比較無差異，P>0.05;治療后兩組患者前房深度、房角開放距離均見提高，但觀察組患者前房深度、房角開放距離和對照組比較有差異，觀察組比對照組高，P<0.05;見表3。

3.討論

青光眼屬于眼科疾病常見病之一，可觀察到患者的視乳頭萎縮和凹陷，具有不同程度的視野缺損和視力降低等癥狀，發(fā)病與患者病理性眼壓升高、視神經(jīng)供血缺乏的情況密切相關。目前，臨床上治療原發(fā)性青光眼時，強調(diào)對患者眼壓的降低與控制，注重防止或者減輕眼壓過高對患者視神經(jīng)的損傷。

本次研究選取患者均為原發(fā)性閉角型青光眼患者，此型青光眼患者的發(fā)病機制非常復雜，不僅和患者自身的眼部正常解剖結(jié)構相關，并關系著患者的晶狀體變化。楊世勇指出由于晶狀體體積變大以及位置變化，造成前房角狹窄和晶體前囊膜呈前斜狀，眼前段結(jié)構被擠壓而出現(xiàn)閉角型青光眼。常規(guī)術式是小梁切除術，治療時會將患者局部角鞏膜小梁組織切除，以使其形成瘺管將房水引流，使房水流進球結(jié)膜下間隙并被毛細血管和淋巴管吸收，通過此機理使患眼的眼內(nèi)壓降低。柳玉霞指出單純小梁切除術后患者發(fā)生并發(fā)癥的風險大，包括前房延緩形成和淺前房、炎癥反應，甚至加重白內(nèi)障。本次研究中觀察組患者也接受了白內(nèi)障超聲乳化術，結(jié)果顯示治療效果顯著，患者的眼壓水平顯著降低，前房深度和房角開放距離明顯改善。主要是白內(nèi)障超聲乳化術能夠給患眼前房里注射黏彈劑，從而機械的分離房角，并在良好的環(huán)境下對患眼進行深度正壓沖刷，經(jīng)此將患者的前房、房角加深并加寬。楊建剛指出白內(nèi)障超聲乳化術具有縮小虹膜前粘連范圍的作用，所以可促使房角開放關閉。故而在給原發(fā)性閉角型青光眼患者行小梁切除術前，實施白內(nèi)障超聲乳化術的效果更佳。

綜上所述，白內(nèi)障超聲乳化術治療原發(fā)性青光眼效果顯著，對患者眼壓水平降低以及視神經(jīng)功能改善有著積極作用。