張偉 陳莉

【摘要】目的：探討白內(nèi)障超聲乳化術(shù)治療原發(fā)性青光眼效果及對患者眼壓水平和視神經(jīng)功能的影響。方法：-臨床資料源自我院2017年1月-2018年12月收治的原發(fā)性青光眼患者80例為對象，用擲硬幣法將80例患者分成：40例對照組患者用小梁切除術(shù)治療，40例患者用白內(nèi)障超聲乳化術(shù)+小梁切除術(shù)治療，比較兩組患者的治療效果和眼壓、視神經(jīng)功能變化。結(jié)果：觀察組患者的治療總有效率95.00%比對照組75.00%高，眼壓水平比對照組低，前房深度、房角開放距離比高，P<0.05。結(jié)論：原發(fā)性青光眼患者采用白內(nèi)障超聲乳化術(shù)治療的效果顯著，可顯著降低患者的眼壓水平，改善患者的視神經(jīng)功能。

【關(guān)鍵詞】原發(fā)性青光眼;白內(nèi)障超聲乳化術(shù);眼壓;視神經(jīng)功能;影響

目前，臨床上用來治療原發(fā)性青光眼的方法較多，對患者起到的臨床效果卻參差不齊，而近年多個(gè)研究結(jié)果指出，白內(nèi)障超聲乳化術(shù)對青光眼患者的治療效果明顯。本次研究中采用不同術(shù)式治療選取的80例原發(fā)性青光眼患者，旨在探討白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的治療效果及其對患者眼壓水平、視神經(jīng)功能的影響。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取的80例原發(fā)性青光眼患者病情均符合《眼科學(xué)（第9版）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為原發(fā)性閉角型青光眼，單眼患病;排除具有眼科手術(shù)史、開角型青光眼以及繼發(fā)性青光眼和合并重大臟器器質(zhì)性病變、臨床資料不完善的患者。臨床資料源自我院2017年1月-2018年12月收治的原發(fā)性青光眼患者，以擲硬幣法把80例患者分成兩組：40例對照組中男性15例和女性25例，年齡43-75歲、平均（67.58±2.10）歲;40例對照組中男性16例和女性24例，年齡45-76歲、平均（67.46±2.07）歲。兩組患者性別占比和年齡比較無差異，P>0.05。

1.2方法

對照組：小梁切除術(shù)：囑咐患者手術(shù)前1d停止使用降壓藥物，監(jiān)測患者的眼壓水平，必要時(shí)給予布林佐胺和溴莫尼定滴眼液，保持眼壓水平穩(wěn)定時(shí)開始手術(shù);行球后神經(jīng)組織麻醉，麻醉起效后開瞼并固定眼球，將患者的結(jié)膜切開，按規(guī)定作結(jié)膜瓣;切開鞏膜并分離其板層，根據(jù)患者的實(shí)際情況作鞏膜瓣;隨后將患者的小梁和周邊虹膜切除，把鞏膜瓣與結(jié)膜瓣進(jìn)行分層縫合。

觀察組：囑咐患者手術(shù)前3d滴抗生素眼藥水，麻醉和開瞼、結(jié)膜瓣、鞏膜瓣制作同于對照組，隨后截囊進(jìn)行水分離，于切口位置放進(jìn)超聲乳化頭，對患者的晶狀體核進(jìn)行乳化和吸除，將人工晶體植入后縫合切口;小梁切除術(shù)同于對照組。

1.3觀察指標(biāo)

觀察患者臨床癥狀（眼脹、眼痛、畏光、流淚、頭痛、視力銳減等）變化，監(jiān)測患者的視力和眼壓以及前房深度、房角開放距離。

1.4評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《眼科學(xué)（第9版）》中的標(biāo)準(zhǔn)判斷效果：顯效：臨床癥狀消失，視力恢復(fù)程度滿意，前房深度恢復(fù)至正常狀態(tài)，未見并發(fā)癥;有效：臨床癥狀消失，視力顯著改善，前房深度恢復(fù)至參考范圍;無效：臨床癥狀和視力、前房深度等情況恢復(fù)或者改善程度未達(dá)到上述顯效或者有效;總有效率=顯效率+有效率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，以t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以（%）表示，以卡方檢驗(yàn);統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析得P<0.05時(shí)，則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1比較兩組患者的臨床治療效果

觀察組患者的治療總有效率95.00%與對照組75.00%比較有差異，觀察組比對照組高，P<0.05;見表1。

2.2比較兩組患者治療前后眼壓水平變化

治療前觀察組患者眼壓水平和對照組比較無差異，P>0.05;治療后兩組患者眼壓水平均見降低，但觀察組患者眼壓水平和對照組比較有差異，觀察組比對照組低，P<0.05;見表2。

2.3比較兩組患者治療前后前房深度和房角開放距離變化

治療前觀察組患者前房深度、房角開放距離和對照組比較無差異，P>0.05;治療后兩組患者前房深度、房角開放距離均見提高，但觀察組患者前房深度、房角開放距離和對照組比較有差異，觀察組比對照組高，P<0.05;見表3。

3.討論

青光眼屬于眼科疾病常見病之一，可觀察到患者的視乳頭萎縮和凹陷，具有不同程度的視野缺損和視力降低等癥狀，發(fā)病與患者病理性眼壓升高、視神經(jīng)供血缺乏的情況密切相關(guān)。目前，臨床上治療原發(fā)性青光眼時(shí)，強(qiáng)調(diào)對患者眼壓的降低與控制，注重防止或者減輕眼壓過高對患者視神經(jīng)的損傷。

本次研究選取患者均為原發(fā)性閉角型青光眼患者，此型青光眼患者的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，不僅和患者自身的眼部正常解剖結(jié)構(gòu)相關(guān)，并關(guān)系著患者的晶狀體變化。楊世勇指出由于晶狀體體積變大以及位置變化，造成前房角狹窄和晶體前囊膜呈前斜狀，眼前段結(jié)構(gòu)被擠壓而出現(xiàn)閉角型青光眼。常規(guī)術(shù)式是小梁切除術(shù)，治療時(shí)會將患者局部角鞏膜小梁組織切除，以使其形成瘺管將房水引流，使房水流進(jìn)球結(jié)膜下間隙并被毛細(xì)血管和淋巴管吸收，通過此機(jī)理使患眼的眼內(nèi)壓降低。柳玉霞指出單純小梁切除術(shù)后患者發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)大，包括前房延緩形成和淺前房、炎癥反應(yīng)，甚至加重白內(nèi)障。本次研究中觀察組患者也接受了白內(nèi)障超聲乳化術(shù)，結(jié)果顯示治療效果顯著，患者的眼壓水平顯著降低，前房深度和房角開放距離明顯改善。主要是白內(nèi)障超聲乳化術(shù)能夠給患眼前房里注射黏彈劑，從而機(jī)械的分離房角，并在良好的環(huán)境下對患眼進(jìn)行深度正壓沖刷，經(jīng)此將患者的前房、房角加深并加寬。楊建剛指出白內(nèi)障超聲乳化術(shù)具有縮小虹膜前粘連范圍的作用，所以可促使房角開放關(guān)閉。故而在給原發(fā)性閉角型青光眼患者行小梁切除術(shù)前，實(shí)施白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的效果更佳。

綜上所述，白內(nèi)障超聲乳化術(shù)治療原發(fā)性青光眼效果顯著，對患者眼壓水平降低以及視神經(jīng)功能改善有著積極作用。