王潔麗 吳麗娟 李俊慧 閏婭霏

【摘要】目的：研究生理性支抗技術(shù)與種植體支抗技術(shù)在正畸治療中對(duì)前后牙的影響。方法：選取15例接受生理性支抗技術(shù)正畸治療的患者以及15例接受種植體支抗技術(shù)正畸治療的患者分別為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，分別測(cè)量術(shù)前術(shù)后的頭顱側(cè)位片，對(duì)比研究排齊前后的各項(xiàng)頭顱定點(diǎn)指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)分析前后牙支抗變化情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組前牙內(nèi)收后唇傾度正常，轉(zhuǎn)矩控制在兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;而后牙支抗控制兩組之間無顯著性差異。結(jié)論：生理性支抗技術(shù)在拔牙矯治病例中比較種植體支抗有相似的支抗控制效果，而在前牙的轉(zhuǎn)矩控制中優(yōu)勢(shì)明顯。

【關(guān)鍵詞】生理性支抗;種植體支抗;頭影測(cè)量分析

生理性支抗技術(shù)（PASS）融合了TWEED方絲弓技術(shù)，Begg技術(shù)，直絲弓矯治技術(shù)，自鎖托槽等的優(yōu)點(diǎn)，在排齊階段采用分差力矩，利用磨牙的代償后傾，在擁擠解除的同時(shí)生理性的達(dá)到最大的磨牙支抗預(yù)備，并使牙齒移動(dòng)到唇頰舌肌力平衡的協(xié)調(diào)的頜骨位置。本研究旨在通過對(duì)比研究生理性支抗和種植體支抗支抗的正畸治療前后前牙及磨牙的位置和角度變化的差異性，為臨床醫(yī)生提供指導(dǎo)。

1.材料與方法

1.1研究對(duì)象

本研究樣本選自2015年6月至2018年10月之間在銀川市口腔醫(yī)院正畸科接受正畸治療的30例拔牙矯正患者，納入標(biāo)準(zhǔn)為：1、無正畸治療史，無TMD，無外傷，無重大疾病史;2、中、重?fù)頂D;3、拔除4顆第一雙尖牙;4、完成正畸治療

1.2研究方法

將納入矯治的患者隨機(jī)分為生理性支抗組與種植體支抗組，均拔除4顆第一雙尖牙，生理性支抗組按照其相關(guān)的治療程序分步粘接托槽，逐步排齊整平，內(nèi)收前牙，改善突度。對(duì)照組采用非凡公司自鎖托槽進(jìn)行常規(guī)的排齊整平，并在內(nèi)收前牙階段在上后牙區(qū)植人種植體來加強(qiáng)支抗后移前牙。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

治療前后頭影測(cè)量數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，兩組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1治療前后后牙前移量在兩組間差異比較

觀測(cè)兩組病例在治療前后的后牙前移量發(fā)現(xiàn)，生理性支抗組前移量為1.9mm，種植體支抗組為1.5mm，有差異，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。說明生理性支抗技術(shù)在前期的備抗在一定程度上具有支抗控制的作用

2.2治療前后前牙轉(zhuǎn)矩控制在兩組之間差異比較

兩組病例在前牙內(nèi)收后的轉(zhuǎn)矩方面具有明顯的差異，且差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.05）

3.討論

支抗：支抗控制是正畸治療能否成功完成的基本保證，對(duì)于支抗的研究和應(yīng)用從過去的固定頭帽，橫腭桿，NANCE弓發(fā)展到現(xiàn)在的種植體支抗，這些都在臨床上有效的增強(qiáng)了后牙的支抗。這些傳統(tǒng)的支抗或者種植體支抗各具優(yōu)缺點(diǎn)，所以在臨床上，正畸專家一直在尋找一種更佳合理的簡(jiǎn)便的有效的健康的支抗措施。種植體支抗技術(shù)的不斷發(fā)展為正畸臨床提供了強(qiáng)大的支抗來源，國(guó)內(nèi)很多學(xué)者對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)種植體支抗相對(duì)于傳統(tǒng)支抗在前牙內(nèi)收時(shí)可以提供強(qiáng)大的24小時(shí)支抗。生理性支抗控制技術(shù)即PASS矯治系統(tǒng)（physiologic Anchorage Spees-wire System）是我國(guó)自主開發(fā)研制的托槽系統(tǒng)，包含有生理性支抗控制的XBT頰面管

拔牙病例正畸治療前后后牙前移量：

本研究中治療前后后牙前移量為：1.5mm。而實(shí)驗(yàn)組后牙在治療后前移量為1.9mm，兩組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差距，分析認(rèn)為這與治療初期排齊整平階段弓絲在XBT的后傾25°的副管中放置，這可以實(shí)現(xiàn)24小時(shí)的后傾磨牙的支抗保護(hù)有關(guān)。在兩組之間的無差別的后牙前移體現(xiàn)了生理性支抗在無創(chuàng)傷，不必要接受種植植入風(fēng)險(xiǎn)的前提下達(dá)到了支抗保護(hù)的目的，相比較而言生理性意義顯著。

治療前后前牙的轉(zhuǎn)矩控制

本研究結(jié)果中兩組數(shù)據(jù)間U1-SN差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明生理性支抗組比種植體支抗組前牙轉(zhuǎn)矩控制在更合理接近正常的范圍內(nèi)，分析認(rèn)為原因在于生理性支抗系統(tǒng)的前牙托槽槽溝尺寸由常規(guī)的0.022英寸*0.028英寸改進(jìn)為0.020英寸*0.027英寸，減小前牙槽溝與方形弓絲之間的余隙角，而在后牙采用的仍是常規(guī)的槽溝尺寸數(shù)據(jù)，這樣的槽溝設(shè)計(jì)既能提供較小的后牙摩擦力，有效的保護(hù)后牙的生理性支抗，還可很好控制前牙的轉(zhuǎn)矩，不至于造成前牙的過度內(nèi)傾。使前牙在內(nèi)收完成后更健康的位于基骨的松質(zhì)骨中，更佳穩(wěn)定和健康。臨床應(yīng)用種植體支抗內(nèi)收前牙后常常出現(xiàn)前牙轉(zhuǎn)矩失控，甚至前牙牙根穿透唇側(cè)骨板的不良后果，需要正畸醫(yī)生很好的臨床監(jiān)控和前牙轉(zhuǎn)矩的額外加強(qiáng)來盡量避免不良后果。

4.結(jié)論

生理性支抗技術(shù)在拔牙矯治病例中比較種植體支抗有相似的后牙支抗控制效果，而在前牙的轉(zhuǎn)矩控制中優(yōu)勢(shì)明顯。