葛 龍 王 月 劉 維 楊 林

新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，烏魯木齊，830011

隨著我國社會人口老齡化形勢的不斷加劇，老齡人群對養(yǎng)老和醫(yī)療服務的需求日益增長。目前醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構分別隸屬于衛(wèi)健委和民政行政部門管轄，各自獨立運行，導致老齡人口的醫(yī)療服務需求與養(yǎng)老服務需求銜接不暢，部分老齡人群將醫(yī)院作為養(yǎng)老院，長期占用醫(yī)療機構床位，加劇了醫(yī)療資源的緊張程度。目前，國內北京、上海、江蘇等地正積極探索研究醫(yī)療服務與養(yǎng)老服務相結合的養(yǎng)老模式并取得了一定的成效[1-3]，新疆地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的探索僅處于起步階段。本研究旨在分析新疆昌吉市老齡人群對醫(yī)養(yǎng)結合的認知及需求現(xiàn)狀為后續(xù)新疆地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合和養(yǎng)老政策的制定提供參考依據(jù)。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

采用多階段整群抽樣方法，抽取昌吉市5個社區(qū)60歲及以上老齡人口進行問卷調查。共發(fā)放問卷1000份，回收有效問卷992份，有效回收率99.2%。

1.2 研究方法

通過查閱醫(yī)養(yǎng)結合相關文獻、文件，咨詢相關專家并結合社會學調查方法和流行病學調查方法制定調查問卷。調查內容包含：①一般情況調查。包括人口學資料(性別、年齡、配偶情況、文化程度、月收入、醫(yī)療保險、慢性病種數(shù)、子女數(shù)量)、居住情況、養(yǎng)老方式、就醫(yī)方便度、醫(yī)養(yǎng)結合認知度。②日常生活能力(Activity of Daily Living，ADL)評定調查。ADL指一個人為了滿足日常生活的需要每天所進行的必要活動。采用Barthel指數(shù)評定ADL，包括進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉移、平地行走、上下樓梯10項內容，根據(jù)是否需要幫助及其幫助程度分為0、5、10、15分四個功能等級，總分為100分。得分越高，獨立性越強，依賴性越小。60分以上提示患者生活基本可以自理，60-40分者生活需要幫助，40-20分者生活需要很大幫助，20分以下者生活完全需要幫助。③養(yǎng)老意愿調查：包括養(yǎng)老滿意度、醫(yī)養(yǎng)結合認知、需求以及模式選擇等。

1.3 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用雙人錄入，通過SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料采用卡方檢驗，P<0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 調查對象一般情況

調查對象以60-75歲年齡段為主(83.0%)；文化程度以小學學歷為主(34.7%)；75.60%的調查對象患有不同種類的慢性??；對養(yǎng)老狀態(tài)滿意的人數(shù)占比62.2%，居住狀態(tài)以與配偶居住為主(62.3%)。Barthel指數(shù)評定結果顯示，73.0%的調查對象日常生活與活動能力良好，27.0%的調查對象伴有不同程度功能障礙。

2.2 調查對象養(yǎng)老滿意率情況

未患有慢性病的調查對象養(yǎng)老狀態(tài)滿意率高于患有慢性病的調查對象，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3 醫(yī)養(yǎng)結合認知情況

2.3.1 醫(yī)養(yǎng)結合模式選擇影響因素。僅6.1%的調查對象通過專業(yè)途徑了解到醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老。51.2%的調查對象選擇“居家養(yǎng)老+社區(qū)養(yǎng)老”模式；對養(yǎng)老狀態(tài)滿意、與配偶居住的調查對象偏向于選擇“居家養(yǎng)老+社區(qū)養(yǎng)老”模式，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 “居家養(yǎng)老+社區(qū)養(yǎng)老”模式選擇影響因素分析

2.3.2 醫(yī)養(yǎng)結合理念認知情況。未患有慢性病的調查對象對社區(qū)護理上門服務認可率(χ2=6.290,P=0.021)、家庭簽約醫(yī)生認可率(χ2=5.410,P=0.039)以及醫(yī)養(yǎng)結合服務需求率(χ2=4.160,P=0.042)均高于患有慢性病的調查對象；對醫(yī)養(yǎng)結合有明確需求的調查對象對家庭簽約醫(yī)生認可率也高于無醫(yī)養(yǎng)結合需求的調查對象，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=44.6,P=0.002)。

3 討論

3.1 應加大對醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老宣傳力度

絕大部分受調查人群對醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式缺乏最基本的認知，這與部分國內學者的研究結果相似[4-5]。由于目前政府機構推行的養(yǎng)老模式為“9073”模式，即90%的老齡人群居家養(yǎng)老、7%的人群在社區(qū)養(yǎng)老、3%的人群在養(yǎng)老機構養(yǎng)老?，F(xiàn)有養(yǎng)老觀念的根深蒂固加之老齡人群對新觀念的接受過程緩慢，導致老齡人群對醫(yī)養(yǎng)結合頗為陌生。對此，應系統(tǒng)培訓社區(qū)工作人員，采取集中講解與入戶講解相結合的方式對老年人群進行醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老宣傳。宣傳過程中需考慮老齡人群年齡大、學歷低、接受度低等因素，通過專業(yè)講解引導老齡人群了解醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式。避免老齡人群盲目選擇或消極看待醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老[6]。

3.2 不同程度功能障礙老齡人群看護與照料問題嚴重

研究發(fā)現(xiàn)只有約1/3的調查對象因伴有不同程度功能障礙而需看護與照料，低于實際所占比例。這是因為部分中重度功能障礙老年人因身體狀況無法配合完成問卷調查工作而被排除在問卷調查對象外，致使實際情況與調查結果存在一定誤差。實際不同程度功能障礙老齡人群的看護與照料問題十分嚴重。因此長期醫(yī)療護理保險制度的推行勢在必行。通過推行長期醫(yī)療護理保險制度，青島、河南等地老齡人群的養(yǎng)老滿意度顯著提高[7-9]。同時，醫(yī)療長期護理保險制度與基本醫(yī)療保險制度的并軌執(zhí)行能有效緩解老齡人群日益增長的醫(yī)療護理需求與現(xiàn)行社會保險基金支付范疇相沖突的主要矛盾。

3.3 慢性病會影響老齡人群醫(yī)養(yǎng)結合需求

未患有慢性病的調查對象養(yǎng)老滿意率、醫(yī)養(yǎng)結合服務需求率、社區(qū)護理上門服務認可率、家庭簽約醫(yī)生認可率均高于患有慢性病的調查對象。這一結論與國內部分學者的研究結論有所不同[10]。這可能是因為不同研究未患慢病人群自身對健康管理的重視程度存在差異。本研究中近3/4的調查對象患有各類慢性病，與老齡人群中實際情況接近。因此可將慢性病篩查、健康管理、健康宣傳等項目納入醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式。針對慢性病予以早期篩查；改善患病人群生活習慣，通過合理治療進一步提升生命質量；改善老齡人群的健康認知，預防慢性病的發(fā)生進而減少醫(yī)療與養(yǎng)老資源的浪費。部分地區(qū)已開展了相關工作并取得了良好的效果。如上海部分醫(yī)院通過成立慢性病管理團隊的方式與社區(qū)醫(yī)院共同制定雙向轉診制度及流程，為社區(qū)老年人建立健康管理檔案、構建健康管理模塊，對各類慢性病患者進行健康管理和知識宣教。江蘇地區(qū)通過在社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心建立慢性病健康管理小組的方式對老齡人群實行健康管理服務[11]。以上地區(qū)的經(jīng)驗作為創(chuàng)新性探索為研究地區(qū)提供了很好的借鑒。

3.4 居住方式會影響醫(yī)養(yǎng)模式

研究結果顯示，與配偶居住的老齡人群偏向于選擇“居家養(yǎng)老+社區(qū)養(yǎng)老”模式，這與國內學者的研究結論相似。有研究發(fā)現(xiàn)空巢老人更偏向于單純的社區(qū)養(yǎng)老模式。分析認為與配偶居住的老齡人群居住狀態(tài)與養(yǎng)老狀態(tài)較為穩(wěn)定，故偏向于“居家養(yǎng)老+社區(qū)養(yǎng)老”模式[12]。獨居老人因缺乏相應的照護與關懷，身心狀態(tài)欠佳，對社區(qū)養(yǎng)老或養(yǎng)老機構養(yǎng)老模式的需求更強烈。但相關研究表明目前社區(qū)居家養(yǎng)老模式仍存在服務模式單一、醫(yī)療衛(wèi)生資源不足等問題，需要探索多元化的養(yǎng)老模式[13]。國內多地也在相繼探索多種模式的醫(yī)養(yǎng)結合服務模式。例如，上海等地率先實行“以家庭為核心，社區(qū)為依托，專業(yè)化服務機構為載體，上門、日托或鄰里互助為形式”的社區(qū)居家養(yǎng)老服務模式。北京、浙江、廣東也大力發(fā)展居家養(yǎng)老服務并且獲得重大突破，服務形式從單一化向項目化、集約化發(fā)展[14]。建議可根據(jù)實際情況結合國內現(xiàn)有社區(qū)居家養(yǎng)老服務模式經(jīng)驗，新增“家庭護理”與“社區(qū)巡診護理”兩項新型護理服務模式，減輕老齡人群因慢性病引起的生活障礙、半失能狀態(tài)的病痛和經(jīng)濟負擔。并且在“居家+社區(qū)”養(yǎng)老模式中將家庭看護、家庭簽約醫(yī)生制服務、社區(qū)護理上門服務等項目進行資源整合逐步發(fā)展多樣化的醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式。