黃林光 黃 麗 黃紹毅 黃江榮 黃亞銘

1 廣西壯族自治區(qū)河池市疾病預(yù)防控制中心，河池，547000；2 廣西壯族自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心，南寧，530028

河池市是廣西少數(shù)民族居住最多的地區(qū)，為了解該地區(qū)少數(shù)民族兒童接種各類(lèi)疫苗出現(xiàn)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)(Adverse Events Following Immunization, AEFI)，對(duì)該地區(qū)2010-2016年兒童接種的21種疫苗進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為提高計(jì)劃免疫安全性提供參考。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 資料來(lái)源

對(duì)2010-2016年河池市AEFI監(jiān)測(cè)信息管理系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)的0-17歲21種疫苗接種的8318744名兒童，依據(jù)《全國(guó)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)(AEFI)監(jiān)測(cè)方案》進(jìn)行月份、分布、個(gè)案發(fā)生天數(shù)和年齡等統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Excel對(duì)該市各市縣區(qū)AEFI監(jiān)測(cè)信息管理系統(tǒng)中的AEFI 數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 病例發(fā)生的一般情況

2010-2016年河池市下轄的11個(gè)市縣區(qū)共報(bào)告AEFI 個(gè)案536例。其中2010年87例，2011年75例，2012年70例，2013年72例，2014年76例，2015年66例，2016年90例。主要為一般反應(yīng)(181例)、異常反應(yīng)(230例)、偶合癥(32例)、接種事故(8例)等。

AEFI發(fā)生率在5.47-8.28/10萬(wàn)劑之間，總報(bào)告發(fā)生率為6.44/10萬(wàn)劑(見(jiàn)表1)。

表1 疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)報(bào)告發(fā)生率

2.2 病例的流行病學(xué)特征

2.2.1 AEFI的年度分布。2010-2016年全市共報(bào)告AEFI536例，發(fā)生率為6.44/10萬(wàn)。2010-2017年發(fā)生率分別為8.28/10萬(wàn)、6.17/10萬(wàn)、6.12/10萬(wàn)、6.04/10萬(wàn)、5.85/10萬(wàn)、5.47/10萬(wàn)和7.42/10萬(wàn)。

2.2.2 AEFI的月份分布。每月均有AEFI病例發(fā)生，其中3-9月份最多，占全年AEFI總數(shù)72.95%。

2.2.3 AEFI的年齡和性別分布。536例AEFI中男性368例，女性168例。以≤1歲兒童為主(占62.69%)，其次為1歲兒童(占12.50%)。

2.2.4 各種疫苗出現(xiàn)AEFI數(shù)量和比率。以百白破66.27%(110/166)，卡介苗99.09%(109/110),麻風(fēng)90.48%(19/21),脊灰88.24%(15/17),流腦A 100% (19/19), 輪狀病毒100%(2/2),傷寒Vi 100% (1/1)出現(xiàn)的比率較高。

2.3 AEFI發(fā)生的類(lèi)別及時(shí)間

兒童接種后出現(xiàn)AEFI較多的為紅腫、硬結(jié)和發(fā)熱(占36.65%)，其次為卡介苗淋巴結(jié)炎(占20.16%)。AEFI主要出現(xiàn)在兒童接種疫苗后的當(dāng)天(占39.27%)，其次為疫苗接種后的第一天(占24.61%)。見(jiàn)表2。

2.4 接種事故分析

2010-2016年河池市536例AEFI 病例中有8例屬于接種事故，將卡介苗誤作乙肝疫苗接種2例，卡介苗接種途徑錯(cuò)為肌肉注射4例，同種類(lèi)疫苗重復(fù)接種2例。接種水痘疫苗和卡介苗引起發(fā)熱、接種部位紅腫化膿各1例，其他6例無(wú)臨床癥狀。有3例住院治療后痊愈出院，無(wú)死亡病例。

3 討論

3.1 AEFI發(fā)生率低于全國(guó)同期水平

開(kāi)展AEFI監(jiān)測(cè)是免疫規(guī)劃工作中的一個(gè)重要部分，可對(duì)各種疫苗的安全性及時(shí)做出評(píng)估。河池市2010-2016年AEFI年平均報(bào)告為76.6例，AEFI總發(fā)生率為6.44/10萬(wàn)劑。占廣西全區(qū)年平均數(shù)的6.44%。除2010年河池市高于全國(guó)外，隨后幾年AEFI發(fā)生率均低于全國(guó)平均水平[1]。

3.2 AEFI高于全區(qū)同期水平

廣西全區(qū)2010-2015年AEFI年平均報(bào)告為1154例，其中2013年1050例(4.18/10萬(wàn))，2014年1293例(5.00/10萬(wàn))，而河池市2013年和2014年發(fā)生率分別為6.04/10萬(wàn)和5.85/10萬(wàn)，均高于同年全區(qū)平均發(fā)生率[2-3]。

3.3 AEFI低于外省部分地區(qū)

2010-2016年河池市AEFI 的發(fā)生率在5.47-8.28/10萬(wàn)之間，低于外省少數(shù)民族地區(qū)。如新疆維吾爾自治區(qū)2015年全區(qū)AEFI為2705例(30.15/10萬(wàn)劑)[4]。河池市2015年AEFI發(fā)生率為5.47/10萬(wàn)劑，顯著低于內(nèi)蒙古巴彥淖爾市(44.89/10萬(wàn)劑)[5]。與非少數(shù)民族地區(qū)相比，低于廣東省中山市，AEFI總發(fā)生率的26.83/10萬(wàn)劑、山東省威海市的38.86/10萬(wàn)劑和江西省贛州市7.15例/10萬(wàn)劑[6-8]。

表2 2010-2016年河池市各類(lèi)疫苗不良反應(yīng)的臨床診斷及發(fā)生時(shí)間

3.4疫苗接種事故與責(zé)任心有關(guān)

全市疫苗接種事故大多發(fā)生在巴馬、南丹和大化三個(gè)縣，經(jīng)分析，主要與接種醫(yī)務(wù)人員工作缺乏責(zé)任心和接種技術(shù)培訓(xùn)不足有關(guān)。根據(jù)疫苗接種事故的發(fā)生，疾控中心及時(shí)在全市范圍進(jìn)行了通報(bào)，加強(qiáng)了接種醫(yī)務(wù)人員的教育和技術(shù)培訓(xùn)，從而減少了接種事故的發(fā)生。疫苗接種仍然是目前預(yù)防和控制傳染病最為經(jīng)濟(jì)和有效的措施，也是減少家庭成員疾病發(fā)生及減少醫(yī)療費(fèi)用的有效手段[9]。提高預(yù)接種的安全性尤為重要。