鄒永芹 楊偲藝

678000云南省保山市人民醫(yī)院急診科1

678205施甸縣太平中心衛(wèi)生院2

對(duì)于臨床護(hù)理工作而言，門診輸液護(hù)理是工作的重點(diǎn)，其全面反映了醫(yī)院護(hù)理人員操作技能及服務(wù)質(zhì)量[1]。門診急診兒童輸液護(hù)理則是輸液護(hù)理工作的關(guān)鍵點(diǎn)，因兒童配合度較低，哭鬧不止、煩躁亂動(dòng)的情況比較常見，所以一次性穿刺成功率較低，穿刺過程中針頭移位、脫落現(xiàn)象頻繁出現(xiàn)，從而造成患兒家長極度不滿，誘發(fā)護(hù)患糾紛的出現(xiàn)。鑒于此，本研究嘗試采用個(gè)體化護(hù)理干預(yù)方式，并選取特定對(duì)象驗(yàn)證其臨床有效性，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2018年收治門診急診輸液的患兒80例，患兒家長對(duì)本次研究知情，排除精神障礙者、臟器疾病嚴(yán)重者。其中男48例，女32例；平均年齡(5.3±1.5)歲。使用雙盲篩選的方法將患者分為觀察組與對(duì)照組各40例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，進(jìn)針前全面、徹底消毒進(jìn)針部位，并對(duì)患兒的生命體征予以全面觀察，基于患兒的具體病情對(duì)輸液速度予以合理調(diào)整。

觀察組接受個(gè)體化護(hù)理干預(yù)：①心理護(hù)理：因幼兒年齡尚小，往往十分害怕針刺，對(duì)于輸液患兒更是十分恐懼，哭鬧不止，堅(jiān)決拒絕，所以護(hù)理人員應(yīng)基于患兒的特征，對(duì)其心理予以有效疏導(dǎo)，促使患兒切身體會(huì)到關(guān)愛，并巧妙地利用肢體語言獲取患兒的信任，針對(duì)一些十分膽小的患兒應(yīng)加強(qiáng)鼓勵(lì)與表揚(yáng)，以此來調(diào)動(dòng)其戰(zhàn)勝恐懼的信心。針對(duì)哭鬧不止的患兒，護(hù)理人員應(yīng)用心安慰，對(duì)患兒的恐懼心理給予有效消除。②環(huán)境護(hù)理：高度重視輸液室環(huán)境的創(chuàng)設(shè)，要求每一位護(hù)理人員面帶微笑，態(tài)度親切，服裝整齊，給患兒留下一種信任、親切的感覺。同時(shí)，輸液室應(yīng)以暖色調(diào)為主進(jìn)行裝扮，墻壁上粘貼卡通、動(dòng)物形象相關(guān)圖片，在桌子上放置一些小玩具等，條件允許的情況下可播兒歌或動(dòng)畫片，以此來改善患兒恐懼、緊張的心理。針對(duì)患有支氣管炎的患兒，應(yīng)確保輸液室空氣的清新，將室內(nèi)溫度控制在24℃，濕度控制在56%，盡可能避免空氣中的灰塵刺激支氣管，并囑咐患兒家長不得為患兒提供刺激性強(qiáng)的食物。③輸液時(shí)護(hù)理：基于患兒年齡進(jìn)行科學(xué)劃分，設(shè)置不同的輸液窗口，為患兒提供針對(duì)性輸液治療，以此來確保成功穿刺。針對(duì)難以穿刺的患兒，應(yīng)借助血管可視化成像儀評(píng)估血管，并協(xié)助穿刺，以此來提高一次性穿刺的概率。常規(guī)輸液時(shí)，選取患兒較直、較粗的血管進(jìn)行穿刺，并扎止血帶，進(jìn)行常規(guī)消毒，穿刺動(dòng)作盡量輕柔，并注意患兒及家長的感受，一邊操作一邊對(duì)患兒及家長進(jìn)行安慰，穿刺需準(zhǔn)，并選取適當(dāng)?shù)慕嵌妊杆龠M(jìn)針，降低患兒的疼痛。穿刺成功后，立即使用膠布予以有效固定，避免針頭脫離，并基于患兒的情況對(duì)輸液速度予以合理調(diào)整。另外，輸液過程中，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視。④輸液后護(hù)理：輸液結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)立即拔針，動(dòng)作盡可能輕柔，并使用棉簽按壓穿刺點(diǎn)，時(shí)間不得低于五分鐘。同時(shí)，注意觀察患兒的穿刺部位，只要不存在出血的情況則可將棉簽取下。另外，將靜脈輸液后的各注意事項(xiàng)詳細(xì)告知患兒家長，避免病情復(fù)發(fā)。

觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患兒一次性穿刺成功情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。同時(shí)，采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表(NSNS)對(duì)兩組患兒家長護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表主要包括了19個(gè)條目[2]，主要是患兒的關(guān)注、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、護(hù)理服務(wù)可及性、專業(yè)能力等，從非常不滿意到滿意共分為5項(xiàng)，每個(gè)選項(xiàng)分別為1～5分，總表為19～95分，分值越高，患兒家長滿意度越高。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患兒一次性穿刺成功率比較：對(duì)照組一次性穿刺成功率為75.0%，觀察組為97.5%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患兒家長護(hù)理滿意度比較：觀察組護(hù)理滿意度為(85.19±6.23)分，對(duì)照組為(74.98±5.87)分。兩組比較，觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

新經(jīng)濟(jì)常態(tài)下，社會(huì)大眾對(duì)于護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求。再加上幼兒比較特殊，診療過程中更易出現(xiàn)焦慮、恐慌等不良情緒，從而影響疾病的治療效果。門診急診輸液的患兒較多，往往存在護(hù)理人員人手不足的情況，常常注意輸液過程，而忽視了患兒及家長心里情緒的干預(yù)，從而促使患兒家長產(chǎn)生不滿的情緒，護(hù)患關(guān)系更加嚴(yán)峻。個(gè)性化護(hù)理則是基于患兒生理與心理情況制定護(hù)理計(jì)劃，予以針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃，提高穿刺成功率及護(hù)理滿意度，切實(shí)貫徹“以人為本”的護(hù)理思想及人文關(guān)懷精神。本研究結(jié)果表明，觀察組一次性穿刺成功率明顯高于對(duì)照組，且患兒家長對(duì)護(hù)理滿意度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，這充分證實(shí)了人性化護(hù)理干預(yù)的有效性，值得我們學(xué)習(xí)與借鑒。

表1 兩組一次性穿刺成功率對(duì)比[n(%)]

表2 兩組患兒家長護(hù)理滿意度比較(±s，分)

表2 兩組患兒家長護(hù)理滿意度比較(±s，分)

組別 n 護(hù)理滿意度 t P對(duì)照組 40 74.98±5.87 4.254 ＜0.05觀察組 40 85.19±6.23