胡宏亮

410000中南大學(xué)湘雅醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙

靜脈用藥集中調(diào)配中心是各大醫(yī)院近年來(lái)快速發(fā)展起來(lái)的服務(wù)部門(mén)，其任務(wù)是依據(jù)藥物特性設(shè)計(jì)的操作環(huán)境，有專(zhuān)業(yè)藥學(xué)技術(shù)人員嚴(yán)格按照操作規(guī)程對(duì)靜脈藥物進(jìn)行統(tǒng)一的調(diào)配、發(fā)放[1]，從而保證靜脈藥品臨床應(yīng)用的質(zhì)量。靜脈用藥調(diào)配中心工作人員較多、工作量大、工作繁雜，不可避免地會(huì)出現(xiàn)一些差錯(cuò)，對(duì)疾病的治療造成嚴(yán)重不良影響，并可能造成醫(yī)療糾紛的發(fā)生，因此如何有效降低靜脈用藥調(diào)配中心的差錯(cuò)發(fā)生率是臨床關(guān)注焦點(diǎn)?；诖耍以簩?duì)靜脈用藥調(diào)配中心常見(jiàn)護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行回顧性分析，并就相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

我院靜脈調(diào)配中心工作人員32名，其中護(hù)理人員28人，輪轉(zhuǎn)藥師4人。

調(diào)查方法：對(duì)2017年9月-2018年9月配制靜脈用藥的數(shù)量和差錯(cuò)數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，詳細(xì)記錄時(shí)間、操作人員、崗位信息。靜脈用藥配制差錯(cuò)原因分析考察醫(yī)囑錄入錯(cuò)誤、排藥過(guò)程錯(cuò)誤、配制過(guò)程錯(cuò)誤、標(biāo)簽劑量不同步、給藥途徑不當(dāng)?shù)确矫?，差錯(cuò)原因分別從工作年限、職稱(chēng)、培訓(xùn)經(jīng)歷等方面進(jìn)行分析。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：?jiǎn)我蛩厥褂肧PSS 13.0軟件分析；采用χ2檢驗(yàn)，α=0.05；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

結(jié) 果

靜脈用藥差錯(cuò)原因分析：2017年9月-2018年9月靜脈用藥374 528例次，差錯(cuò)695例次，差錯(cuò)發(fā)生率為0.19%；分析原因發(fā)現(xiàn)，排藥過(guò)程差錯(cuò)305例，配制過(guò)程差錯(cuò)157例，給藥途徑不當(dāng)121例，標(biāo)簽、劑量不同步差錯(cuò)48例，醫(yī)囑錄入錯(cuò)誤7例，其他差錯(cuò)5例；均為靜脈用藥調(diào)配中心最為常見(jiàn)的差錯(cuò)。

表1 工作人員差錯(cuò)原因單因素分析結(jié)果

工作人員差錯(cuò)原因單因素分析結(jié)果：年齡和培訓(xùn)經(jīng)歷比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。職稱(chēng)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

討 論

靜脈用藥中心是大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要組成機(jī)構(gòu)，將各個(gè)科室的靜脈用藥集中在一起，在潔凈的工作環(huán)境下，使用完善設(shè)備，將藥品集中利用，從而有效節(jié)省了醫(yī)療資源，并使靜脈用藥品控更加規(guī)范，提高了患者用藥安全。但是將全院各個(gè)科室的用藥集中在一起[2]，造成靜脈用藥調(diào)配中心的工作量巨大，工作流程也較為繁瑣，造成藥品配置過(guò)程中可能出現(xiàn)一系列安全風(fēng)險(xiǎn)。因此，積極地完善和建立靜脈用藥質(zhì)量管理體系，對(duì)安全風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并建立有效的預(yù)防糾正措施，是降低靜脈用藥調(diào)配中心差錯(cuò)的關(guān)鍵。

本次研究對(duì)常見(jiàn)安全風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，工作年限和近年接受正規(guī)培訓(xùn)的經(jīng)歷之間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；說(shuō)明工作年限較短、未定期接受正規(guī)培訓(xùn)是造成安全風(fēng)險(xiǎn)的重要因素。靜脈用藥調(diào)配中心工作量大、工作流程繁瑣，年資較淺護(hù)理人員由于沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)如此繁重的工作，短時(shí)間內(nèi)可能無(wú)法熟練、準(zhǔn)確地完成靜脈用藥調(diào)配工作，進(jìn)而造成工作差錯(cuò)的出現(xiàn)。對(duì)于年資較長(zhǎng)的護(hù)理人員，如果沒(méi)有定期接受培訓(xùn)，糾正長(zhǎng)期工作中存在的不合規(guī)操作和淡薄的危險(xiǎn)意識(shí)，也可能導(dǎo)致工作差錯(cuò)的出現(xiàn)。因此，后期在日常工作中，對(duì)于年資較淺的護(hù)理人員，應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)崗前培訓(xùn)制度，培訓(xùn)內(nèi)容包括實(shí)踐操作和知識(shí)考核，通過(guò)口試、筆試、現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)答的方式[3]?？己撕细裾撸l(fā)放上崗證，持證上崗，定期對(duì)高年資護(hù)理人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，強(qiáng)化護(hù)理人員的危險(xiǎn)意識(shí)和糾正工作中的不良行為，保證靜脈用藥調(diào)配中心日常工作可以有序開(kāi)展，避免意外事件的發(fā)生。

對(duì)于工作流程各方面所造成的差錯(cuò)，多是由于配制過(guò)程不夠仔細(xì)、設(shè)備故障造成標(biāo)簽打印錯(cuò)誤等原因造成，同時(shí)微生物和懸浮顆粒、藥品因素也可能增加差錯(cuò)的發(fā)生率。因此，科室內(nèi)在日常管理過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)制度管理，明確強(qiáng)調(diào)重要性。要求每一位醫(yī)護(hù)人員可以仔細(xì)、細(xì)心對(duì)藥品進(jìn)行排查，做好職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工作。細(xì)菌性藥品調(diào)配必須在生物安全柜中完成，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生管理。調(diào)配藥物前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)按要求佩戴好口罩和一次性手套，安排專(zhuān)人對(duì)科室內(nèi)的環(huán)境設(shè)施進(jìn)行檢查、保養(yǎng)、維修，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即上報(bào)，制定嚴(yán)格的規(guī)章制度，要求醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行，每個(gè)工作環(huán)節(jié)均應(yīng)有工作人員進(jìn)行簽字，明確責(zé)任人。

本次研究發(fā)現(xiàn)，排藥過(guò)程差錯(cuò)、配制過(guò)程差錯(cuò)、給藥途徑不當(dāng)是靜脈用藥調(diào)配中心最為常見(jiàn)的差錯(cuò)。說(shuō)明排藥過(guò)程、配制過(guò)程和用藥途徑是靜脈用藥調(diào)配中心最為常見(jiàn)的差錯(cuò)類(lèi)型。臨床工作中應(yīng)就上述因素進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)，盡可能降低安全風(fēng)險(xiǎn)，提高臨床服務(wù)質(zhì)量和患者用藥安全。

從改變不良生活習(xí)慣上預(yù)防心臟病突發(fā)死亡

我國(guó)心臟病專(zhuān)家胡大一教授認(rèn)為，10個(gè)心肌梗死患者中9個(gè)可被解釋和預(yù)測(cè)。如果控制好致病的危險(xiǎn)因素，6個(gè)心肌梗死患者中5個(gè)可以被預(yù)防。由于心臟性猝死發(fā)生突然，往往沒(méi)有時(shí)間進(jìn)行救治，因此預(yù)防重于治療。

徹底戒煙：吸煙是冠心病死亡的主要原因。心臟病總死亡率的21%是由吸煙造成的。吸煙可使人們患心臟病的機(jī)會(huì)增加一倍以上，使死于心臟病的危險(xiǎn)性增加70%。每天吸1～14支煙的人，死于冠心病的危險(xiǎn)比不吸煙的高67%；若每日吸25支以上，死亡危險(xiǎn)高3倍。戒煙后，這種危險(xiǎn)便可逐漸降低，3～5年可降至不吸煙的水平。

控制體重：研究證明，超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重20%，其心臟病發(fā)病的危險(xiǎn)性增加一倍。隨著生活的改善，人們的體重在普遍增加，已有1/5的人過(guò)于肥胖，這給心臟增加了極大的負(fù)擔(dān)，如能有效地減肥，心臟病突發(fā)的危險(xiǎn)性可降低35%～50%。

堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)：喜歡運(yùn)動(dòng)的人心臟病突發(fā)的危險(xiǎn)性比習(xí)慣久坐的人減少35%～55%。運(yùn)動(dòng)的好處是降低血壓，減慢心率，降低對(duì)人體有害的甘油三酯，增加對(duì)人體有益的高密度脂蛋白，減少血凝傾向以及降低超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的體重等。

最好的運(yùn)動(dòng)是連續(xù)快速走路，1周至少走5天，1天至少運(yùn)動(dòng)1次，每次至少30分鐘。

勞逸結(jié)合：有些人干起工作來(lái)連軸轉(zhuǎn),這樣也會(huì)危及心臟的健康。自古強(qiáng)調(diào)勞逸結(jié)合、有張有弛。只有處理好工作和休息的關(guān)系才有利于健康。

注意環(huán)境衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生 一般人都認(rèn)為，只有吸煙、肥胖和高膽固醇是心臟病的成因，但新的研究發(fā)現(xiàn)，細(xì)菌感染可能是另一患病途徑。不少心臟病是由細(xì)菌、病毒感染引起的。集中居住最易發(fā)生細(xì)菌、病毒感染。

因此，住室一方面要注意通風(fēng),保持室內(nèi)空氣的清新。還有一個(gè)辦法就是定期空氣消毒。如使用紫外線燈照射等。另有研究表明，常刷牙可預(yù)防心臟病。