伍薪蓉

410011中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院血液凈化中心

血液透析具有彌散、對流等多種機(jī)制，其多應(yīng)用于腎衰竭患者腎臟替代治療，達(dá)到清除機(jī)體內(nèi)代謝廢物和水分的目的，使機(jī)體水電解質(zhì)水平到達(dá)合理范圍內(nèi)，維持組織內(nèi)環(huán)境平衡[1]。護(hù)士是與血液透析患者接觸最多的醫(yī)務(wù)人員，是血液透析的主要參與者和實(shí)施者，護(hù)理質(zhì)量的好壞直接影響血液透析的質(zhì)量、患者的生存質(zhì)量及時(shí)間。傳統(tǒng)血液透析護(hù)理由護(hù)理人員按傳統(tǒng)護(hù)理內(nèi)容實(shí)施干預(yù)，管理項(xiàng)目繁多，缺乏深度，且臨床上僅依靠單純的治療以及技術(shù)改進(jìn)已無法滿足患者的需求，故醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)血液透析治療護(hù)理質(zhì)量的管理。本次研究通過總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料發(fā)現(xiàn)，以護(hù)士為主導(dǎo)的分組管理模式能夠發(fā)揮各護(hù)士的特長，各組針對單一護(hù)理問題實(shí)施干預(yù)，可有效明確各組職責(zé)范圍，保證各護(hù)理問題均得到針對性管理，可有效解決護(hù)理質(zhì)量差的問題[2]。本次隨機(jī)選擇92例血液透析患者，實(shí)施以護(hù)士為主導(dǎo)的分組管理模式，對其護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年8月-2018年4月收治血液透析患者92例。本研究遵循自愿原則、保密原則、尊重原則，患者均自愿簽署知情同意書，凡涉及患者隱私信息的，均遵循保密原則，維護(hù)患者的權(quán)益。隨機(jī)表法分為兩組，各46例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

試驗(yàn)組方法：以護(hù)士為主導(dǎo)的分組管理模式，將護(hù)士根據(jù)自身特長進(jìn)行分組管理，每組人員對患者進(jìn)行針對性的護(hù)理：①管理小組組建：由護(hù)理人員、醫(yī)師、工程師組成，并分為基礎(chǔ)情況管理組、透析組、營養(yǎng)管理組、心理護(hù)理組、感染組、異常事件組、工程處理組等，每組由3人組成，由高級職稱護(hù)士或者由高年資有豐富血液透析臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士擔(dān)任組長。②相關(guān)知識培訓(xùn)：定期對各小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，使其可有效掌握各指標(biāo)評價(jià)方法、營養(yǎng)狀況評估方法、差錯(cuò)事件預(yù)防措施等，提高自身專業(yè)水平，待培訓(xùn)結(jié)束隨機(jī)抽取時(shí)間進(jìn)行考核，對護(hù)理人員具體學(xué)習(xí)情況進(jìn)行評估，以便后期培訓(xùn)工作方案的調(diào)整。③質(zhì)量跟蹤：根據(jù)患者實(shí)際身體情況、心理狀態(tài)、受教育水平、病情變化結(jié)合自身專業(yè)知識，制定科學(xué)、合理護(hù)理方案，并為患者建立相關(guān)檔案，如血管通路的檔案、營養(yǎng)評估檔案等，以便對患者各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行跟蹤、對比，為護(hù)理方案的修改提供可靠依據(jù)。④宣教：護(hù)理人員需詳細(xì)告知患者自身疾病、治療、不良事件等知識，使其準(zhǔn)確掌握治療過程中出現(xiàn)的異常事件和相關(guān)對策，提高患者重視程度。對患者具體服用的藥物、劑量進(jìn)行講解，并制作成床頭卡粘貼于床頭，提醒其按時(shí)服藥，并叮囑其加強(qiáng)藥物不良反應(yīng)的管理。對患者及家屬提出的臨床問題及時(shí)、科學(xué)、準(zhǔn)確解答，在解答過程中需注意態(tài)度、用語，提高患者接收能力和認(rèn)知能力，在解答過程中引導(dǎo)患者樹立自我管理意識，提高自我管理能力。⑤總結(jié)匯報(bào)：月末各組人員就實(shí)際情況進(jìn)行匯總，對護(hù)理管理中存在的問題進(jìn)行分析，并探討出合理、有效解決方法。

對照組方法：傳統(tǒng)管理模式：①衛(wèi)生管理：護(hù)理人員在實(shí)施相關(guān)操作過程中需加強(qiáng)對手部衛(wèi)生的管理，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則和手部衛(wèi)生原則。②健康教育：告知患者血液透析的具體方法及臨床實(shí)施管理的原則，叮囑其加強(qiáng)自身衛(wèi)生管理。③飲食管理：指導(dǎo)患者多進(jìn)食高熱量、低鈉、低鉀、優(yōu)質(zhì)蛋白類食物，嚴(yán)格控制水的攝入，遵醫(yī)囑進(jìn)食維生素B等補(bǔ)充微量元素的藥物[3]。④安全護(hù)理：為透析患者拉起床欄，防止病人跌床，對于意識障礙、透析過程中易睡著而不自覺移動(dòng)肢體的患者適當(dāng)進(jìn)行約束。兩組管理方法均實(shí)施6個(gè)月。

表1 兩組一般資料比較(n)

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量比較(±s，分)

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量比較(±s，分)

組別 n 病區(qū)管理 基礎(chǔ)管理 消毒管理 無菌管理試驗(yàn)組 46 42.31±1.25 42.04±1.28 41.86±1.56 41.26±3.15對照組 46 31.14±3.22 32.24±3.61 32.57±2.59 32.24±2.05 t 21.9329 17.3533 20.8392 16.2776 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

分析指標(biāo)：①護(hù)理質(zhì)量評估：參考《基礎(chǔ)護(hù)理工作規(guī)范》評估[4]，分值50分，對病區(qū)管理、基礎(chǔ)護(hù)理等護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評估。②臨床指標(biāo)評估：血清白蛋白、肌酐、血紅白蛋白、尿素清除率。③不良事件發(fā)生率評估：觀察管理過程中感染、異常事件、機(jī)器故障等事件發(fā)生率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組護(hù)理質(zhì)量比較：試驗(yàn)組護(hù)理質(zhì)量高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

兩組臨床指標(biāo)比較：試驗(yàn)組臨床指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

兩組不良事件發(fā)生率比較：試驗(yàn)組不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

基于試驗(yàn)組方法優(yōu)勢，對照組在試驗(yàn)結(jié)束后也同樣使用以護(hù)士為主導(dǎo)的分組管理模式管理。

討 論

隨著我國血液透析技術(shù)、設(shè)備的持續(xù)發(fā)展，實(shí)施治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率依舊居高不下，為改善患者主觀感受，治療過程中醫(yī)務(wù)人員、技術(shù)人員需共同配合，提高患者治療舒適性，護(hù)理人員作為該方法實(shí)施者、主導(dǎo)者，不僅要掌握實(shí)施方法，還需制定管理方法，以提高血液透析護(hù)理質(zhì)量[5]。

以護(hù)士為主導(dǎo)的分組管理模式是新型護(hù)理管理方法，與傳統(tǒng)管理模式存在本質(zhì)差異，以護(hù)士為主導(dǎo)的分組管理模式實(shí)施后，護(hù)理人員通過深入學(xué)習(xí)與患者疾病、治療等相關(guān)知識后，對患者病情進(jìn)行分析，對常見的護(hù)理問題和潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估并進(jìn)行針對性管理，在培養(yǎng)患者自我管理意識同時(shí)，改善醫(yī)患關(guān)系，規(guī)避臨床不良事件及醫(yī)患糾紛的發(fā)生率，改善臨床預(yù)后效果。本次研究中，試驗(yàn)組病區(qū)管理、基礎(chǔ)管理、消毒管理、無菌管理等護(hù)理質(zhì)量高于對照組，血清白蛋白、肌酐、血紅白蛋白、尿素清除率等臨床指標(biāo)評估較對照組優(yōu)，且不良事件發(fā)生率低于對照組。主要由于該管理模式根據(jù)透析質(zhì)量和臨床需求進(jìn)行分組管理，將臨床工作人員分為不同管理小組，各小組職責(zé)明確并制定了合理的管理評價(jià)指標(biāo)，使醫(yī)務(wù)人員、工程師等均積極參與到護(hù)理質(zhì)量管理中，不僅提高了護(hù)理質(zhì)量，而且增強(qiáng)了工作人員責(zé)任心，從而降低了不良事件的發(fā)生率[6-7]。且該模式設(shè)立了專門的營養(yǎng)管理小組和心理護(hù)理小組，營養(yǎng)管理小組的設(shè)立使患者得到了更好且更加完善的飲食指導(dǎo)，飲食攝入更加合理，營養(yǎng)指標(biāo)優(yōu)于對照組。心理護(hù)理小組的設(shè)立能夠針對患者存在不良情緒，實(shí)施相應(yīng)的心理護(hù)理，緩解患者不良情緒，提高臨床治療依從性[8]，患者透析更加充分，從而使患者肌酐、尿素清除率優(yōu)于對照組。該研究結(jié)果與李蕓等研究有一定相似性[9]，且其證實(shí)以護(hù)士為主導(dǎo)的分組管理模式實(shí)施后患者、家屬滿意度較高，血鈣、血鉀等達(dá)標(biāo)率較高，故該管理方法在血液透析管理中的價(jià)值得到證實(shí)。

表3 兩組臨床指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組臨床指標(biāo)比較(±s)

組別 n 血清白蛋白(g/L) 血紅白蛋白(g/L) 肌酐(μmol/L) 尿素清除率試驗(yàn)組 46 41.13±2.81 106.42±7.15 1073.21±114.52 1.51±0.15對照組 46 36.11±2.15 92.41±6.25 801.25±91.15 1.28±0.18 t 9.6229 10.0057 12.6021 6.6576 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

表4 兩組不良事件發(fā)生率比較[n(%)]

綜合上述，血液透析患者實(shí)施以護(hù)士為主導(dǎo)的分組管理模式對提高血液透析護(hù)理質(zhì)量價(jià)值顯著，值得借鑒。