羅婷 孫娟

430030武漢市肺科醫(yī)院結(jié)核科

肺癌作為發(fā)病率最高的惡性腫瘤，已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅我國人類生存質(zhì)量的重要疾病。肺結(jié)核作為一種傳染性疾病，對(duì)患者本身以及他人身體健康都會(huì)造成較大影響，肺癌合并肺結(jié)核患者不僅臨床治療難度較大，而且對(duì)于臨床護(hù)理要求較高。本文根據(jù)患者資料，就醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理方式對(duì)肺癌合并肺結(jié)核患者治療效果的影響分析如下。

資料與方法

2013年3月-2016年8月收治肺癌合并肺結(jié)核患者60例，所有患者參照《肺結(jié)核診斷和治療指南》確診為肺結(jié)核，同時(shí)經(jīng)病理確診為肺癌，隨機(jī)分為兩組，各30例。觀察組男18例，女12例；年齡23～71歲，平均(49.1±4.2)歲；腺癌9例，鱗癌8例，腺鱗癌13例。對(duì)照組男20例，女10例；年齡25～65歲，平均(48.6±4.1)歲；腺癌10例，鱗癌9例，腺鱗癌11例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：對(duì)照組按照常規(guī)方法實(shí)施護(hù)理。

觀察組采用的是醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理方式：①根據(jù)護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，合理安排崗位，不同患者均有對(duì)應(yīng)的責(zé)任護(hù)理人員，同時(shí)強(qiáng)化繁忙時(shí)間段、安全隱患薄弱時(shí)間段的人員投入，通過這樣的安排幫助患者完成心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理、健康教育等[1]。②強(qiáng)化醫(yī)生和護(hù)理人員之間的有效溝通，并合理的劃分醫(yī)生和護(hù)士小組，互相配合做好臨床治療護(hù)理工作，護(hù)士可直接參與醫(yī)生對(duì)患者病情的討論，并根據(jù)患者的個(gè)體特點(diǎn)，提高臨床護(hù)理的個(gè)體化要求，同時(shí)臨床醫(yī)生根據(jù)患者的治療情況為護(hù)理人員的護(hù)理工作給予一定的指導(dǎo)和建議，提高臨床護(hù)理的針對(duì)性，促進(jìn)醫(yī)生和護(hù)理人員對(duì)患者的共同關(guān)注。③建立肺癌合并肺結(jié)核臨床診療路徑，臨床護(hù)理路徑屬于一種新型的臨床護(hù)理模式，通過對(duì)患者的規(guī)范診斷、治療，保證臨床護(hù)理工作的連續(xù)性，在原有臨床護(hù)理路徑基礎(chǔ)上強(qiáng)化醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理流程，極大地促進(jìn)醫(yī)生在患者診斷和治療過程中對(duì)護(hù)理缺陷的早期發(fā)現(xiàn)，降低護(hù)理缺陷的發(fā)生。④做好臨床診治護(hù)理期間的信息共享，醫(yī)生、護(hù)理人員以及患者之間應(yīng)保證信息資源共享，也就是在原有醫(yī)生和護(hù)理人員信息共享的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化患者對(duì)相關(guān)信息的了解，比如醫(yī)生可告知患者的主要護(hù)理人員，和患者有良好護(hù)患關(guān)系的護(hù)理人員可與醫(yī)生共同完成對(duì)患者的治療護(hù)理，進(jìn)一步提高患者對(duì)醫(yī)生的信任，同時(shí)還能夠避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生，尤其是在出院后可對(duì)患者開展延續(xù)護(hù)理，進(jìn)一步指導(dǎo)患者出院后的護(hù)理工作，保證患者健康生活。

觀察指標(biāo)：本次研究中的觀察指標(biāo)主要有痰檢轉(zhuǎn)陰率、腫瘤緩解率、護(hù)理患者的生活質(zhì)量。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：記錄痰菌轉(zhuǎn)陰率，于患者治療護(hù)理結(jié)束后，每個(gè)月選擇≥3個(gè)標(biāo)本，每個(gè)月進(jìn)行≥1次的痰涂片檢查，連續(xù)3個(gè)月痰檢結(jié)果為陰性。腫瘤緩解率按照實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)新標(biāo)準(zhǔn)分為完全緩解、部分緩解、疾病穩(wěn)定以及疾病進(jìn)展4種，其中完全緩解率+部分緩解率=腫瘤緩解率[2]?；颊叩纳钯|(zhì)量評(píng)價(jià)采用腫瘤患者生活質(zhì)量評(píng)分(QOL)實(shí)施評(píng)價(jià)，滿分60分，51～60分為良好，41～50分為較好，31～40分表示一般、21～30分表示差，＜20分表示極差[2]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組痰檢轉(zhuǎn)陰率比較：觀察組治療完成后，痰檢轉(zhuǎn)陰26例(86.7%)，對(duì)照組治療后痰檢轉(zhuǎn)陰19例(63.3%)，觀察組痰檢轉(zhuǎn)陰率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

腫瘤緩解率：觀察組治療后完全緩解4例(13.3%)，部分緩解23例(76.7%)，疾病穩(wěn)定2例(6.7%)，疾病進(jìn)展1例(3.3%)，腫瘤緩解率為90.0%。對(duì)照組治療后完全緩解1例(3.3%)，部分緩解18例(60.0%)，疾病穩(wěn)定8例(26.7%)，疾病進(jìn)展3例(10.0%)，腫瘤緩解率為63.3%；在腫瘤緩解率方面，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較：在治療護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分方面，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

討論

伴隨著臨床護(hù)理服務(wù)模式的不斷調(diào)整，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理方式在臨床護(hù)理中得到了應(yīng)用。尤其是在一些對(duì)護(hù)理要求較高的疾病中。

肺癌合并肺結(jié)核的臨床治療難度較大，而且對(duì)患者本身危害較大，相應(yīng)的對(duì)于臨床護(hù)理要求較高，對(duì)此，本次研究中對(duì)觀察組肺癌合并肺結(jié)核患者在常規(guī)治療護(hù)理基礎(chǔ)上采用了醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理方式，通過明確護(hù)理人員的崗位職責(zé)，提高護(hù)理人員護(hù)理工作的針對(duì)性，同時(shí)有助于提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，使得護(hù)理人員可完成心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理、健康教育等一系列的護(hù)理工作。強(qiáng)化醫(yī)生和護(hù)理人員的有效溝通，能夠讓醫(yī)生和護(hù)理人員同時(shí)掌握患者的最新情況，既能在患者出現(xiàn)問題后及時(shí)搶救治療，同時(shí)還能提高護(hù)理人員護(hù)理工作的針對(duì)性；臨床診療路徑的建立可幫助患者實(shí)現(xiàn)連續(xù)性的、針對(duì)性強(qiáng)的護(hù)理服務(wù)，這些對(duì)于提高治療效果以及改善患者生活質(zhì)量均有重要意義。

表1 兩組治療護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組治療護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

組別 n 治療護(hù)理前 治療護(hù)理后 t P觀察組 30 21.2±3.5 48.0±1.5 38.549 ＜0.05對(duì)照組 30 21.5±3.3 29.5±1.2 4.693 ＜0.05 t 0.342 52.75 P＞0.05 ＜0.01