潘銀

410011中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院血液凈化中心(血透室)

血液透析室是對急慢性腎衰竭患者行腎臟替代治療的場所，經(jīng)過透析將患者血液中的代謝廢物及有毒物質(zhì)排出體外，以達(dá)到維持電解質(zhì)及酸堿均衡的目的[1]。近年來由于血液透析人數(shù)的增加，臨床發(fā)現(xiàn)患者透析期間存在較多的安全隱患，而不良事件的發(fā)生容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛[2]，所以提升血液透析室的護(hù)理安全管理，加強(qiáng)防護(hù)措施具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。本文通過開展對照研究來分析血液透析室護(hù)理安全隱患，觀察防護(hù)措施的應(yīng)用效果，報(bào)告如下

資料與方法

2016年6月-2017年6月收治對照階段患者61例，全面透析764臺(tái)次；2017年7月-2018年7月收治研究階段患者68例，全面透析796臺(tái)次。對照階段男36例，女25例；年齡46～72歲，平均(57.8±5.3)歲；研究階段男40例，女28例；年齡45～75歲，平均(58.6±5.5)歲。兩個(gè)階段患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)

方法：對照階段實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，包括進(jìn)行心理疏導(dǎo)；告知患者透析期間的健康常識(shí)，使其了解透析期間的注意事項(xiàng)；做好透析期間患者的病情監(jiān)測，保證其透析安全。

研究階段首先對透析室存在的安全隱患進(jìn)行分析，然后對其制定針對性的護(hù)理防范措施：①安全隱患分析：a.操作因素，血液透析患者的血管狀況較差，加之護(hù)理人員穿刺技術(shù)等專業(yè)技能水平差異會(huì)導(dǎo)致患者穿刺失敗；對于留置靜脈導(dǎo)管的患者，管路密封性較差會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染及空氣栓塞；護(hù)理人員巡查力度不夠，管路固定不牢固會(huì)出現(xiàn)脫針等情況，對患者病情監(jiān)測不到位會(huì)導(dǎo)致低血壓、低血糖等未及時(shí)處理等情況，以上安全隱患多是由于護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)或技能不足、科室管理缺失所致。b.并發(fā)癥因素：腎衰竭患者多會(huì)合并高血壓、貧血、心衰等并發(fā)癥，會(huì)導(dǎo)致患者在透析時(shí)出現(xiàn)低血壓等情況。c.患者因素：患者長期患病對身體消耗較大，使自身體質(zhì)變差，免疫機(jī)能降低會(huì)增加透析中感染的風(fēng)險(xiǎn)。d.環(huán)境因素：透析患者的免疫力較低，透析是一種侵入性的操作，透析室如未做好消毒隔離措施會(huì)增加患者感染的風(fēng)險(xiǎn)。②護(hù)理防范措施：a.規(guī)范操作流程，加強(qiáng)科室管理，科室內(nèi)部綜合考慮各環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。對透析流程進(jìn)行進(jìn)一步的完善及規(guī)范，要求護(hù)理人員根據(jù)流程操作，同時(shí)建立健全安全科室管理制度。b.加強(qiáng)對患者的健康教育，對患者不良情緒進(jìn)行耐心疏導(dǎo)，告知患者堅(jiān)持治療的必要性，通過交流了解患者的并發(fā)癥，并告知患者并發(fā)癥在透析過程中的安全隱患，使患者做好應(yīng)對準(zhǔn)備；為患者設(shè)立評分表對其透析室出現(xiàn)的安全隱患進(jìn)行評估，將患者進(jìn)行分類，具有相同隱患的患者進(jìn)行集中宣教，對其進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育，通過進(jìn)行健康指導(dǎo)，使患者意識(shí)到按時(shí)透析對于疾病治療的重要意義；告知患者注意日常飲食的合理性，提高機(jī)體免疫力，減少感染風(fēng)險(xiǎn)，為防止患者出現(xiàn)透析中低血壓，護(hù)理人員可以指導(dǎo)患者在透析期間控制患者水、鹽的攝入，避免大量進(jìn)食。c.環(huán)境護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)注重環(huán)境的衛(wèi)生，定期進(jìn)行消毒清潔，出入透析室應(yīng)更換隔離衣，并且做好透析機(jī)的日常維護(hù)工作，保證患者透析期間的運(yùn)行正常，避免因儀器故障出現(xiàn)不良事件。

觀察指標(biāo)：①患者透析期間不良事件發(fā)生情況，包括穿刺失敗、脫針、感染、低血壓等，統(tǒng)計(jì)其發(fā)生次數(shù)及發(fā)生率。②患者的護(hù)理滿意度，采用血液透析室自制的護(hù)理滿意度問卷進(jìn)行測評，問卷包括護(hù)理技能、安全知識(shí)宣教、護(hù)理服務(wù)、透析室環(huán)境等方面的內(nèi)容，每方面包括5個(gè)條目，每個(gè)條目1～5分，問卷總體100分，分值越高表示滿意度越高。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩階段不良事件發(fā)生情況比較：研究階段出現(xiàn)穿刺失敗、脫針、感染、低血壓及低血糖等不良事件的次數(shù)均少于對照階段，研究階段患者不良事件總發(fā)生率為8.92%，明顯低于對照階段的15.18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩階段護(hù)理滿意度比較：研究階段患者的護(hù)理滿意度問卷4方面得分及問卷總分均高于對照階段，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

研究顯示，我國終末期腎病的發(fā)病率逐年升高，而血液透析作為該病的主要治療方案得到廣泛應(yīng)用，隨著血液透析患者的不斷增加，臨床發(fā)現(xiàn)在透析室出現(xiàn)了較多的穿刺失敗、脫針、感染等不良事件，這會(huì)嚴(yán)重影響患者的治療效果[3]，增加醫(yī)療糾紛，不利于科室工作的正常開展，所以針對透析室護(hù)理安全隱患制定相應(yīng)的護(hù)理防范措施是很有必要的。

本文開展對照研究，在研究階段全面分析安全隱患，制定針對性的護(hù)理措施，通過與實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施的對照階段對比發(fā)現(xiàn)，研究階段出現(xiàn)穿刺失敗、脫針、感染、低血壓等不良事件的次數(shù)均少于對照階段，不良事件總發(fā)生率為8.92%，明顯低于對照階段的15.18%，并且研究階段患者的護(hù)理滿意度高于對照階段

綜上所述，對血液透析室護(hù)理安全隱患進(jìn)行分析后，制定針對性的護(hù)理防護(hù)措施能夠明顯降低患者透析期間不良事件的發(fā)生率，提升其護(hù)理滿意度，值得在透析室廣泛應(yīng)用

表1 兩階段不良事件發(fā)生情況比較[n(%)]

表2 兩階段護(hù)理滿意度的比較(±s)

表2 兩階段護(hù)理滿意度的比較(±s)

階段 n 護(hù)理技能 安全知識(shí)宣教 護(hù)理服務(wù) 透析室環(huán)境 總分研究階段 68 21.54±3.77 22.46±4.24 21.33±3.48 22.39±4.19 87.72±6.31對照階段 61 18.46±2.17 17.65±3.65 18.76±3.25 20.38±3.66 75.25±5.79 t 5.60 6.87 4.32 2.89 11.65 P 0.01 0.01 0.01 0.01 0.01