李艷蕓 明海霞 張歆婕 陸富永 劉懿

541002廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院

作為臨床常見疾病，帶狀皰疹是由于感染帶狀皰疹-水痘病毒引起的，患者會出現(xiàn)簇集性小水泡，通常在單側(cè)周圍神經(jīng)分布，并出現(xiàn)明顯神經(jīng)痛。臨床中多數(shù)患者在胸部、腰部出現(xiàn)帶狀皰疹，部分患者出現(xiàn)在三叉神經(jīng)。由于老年患者免疫力下降，并合并多種疾病，其更易出現(xiàn)帶狀皰疹[1]。針對高齡帶狀皰疹患者臨床中不僅要對其進(jìn)行有效治療，還應(yīng)進(jìn)行科學(xué)護(hù)理。本研究收治高齡帶狀皰疹患者60例，開展個(gè)性化護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年1-12月收治高齡帶狀皰疹患者60例。①納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡超過65周歲；滿足帶狀皰疹臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；參與研究知情并同意。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病；合并其他能夠引起強(qiáng)烈疼痛的疾??；治療依從性不佳。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和常規(guī)組，各30例。常規(guī)組女13例，男17例；年齡65～80歲，平均(70.6±2.4)歲；腰部發(fā)病20例，四肢發(fā)病6例，頭部發(fā)病4例。試驗(yàn)組女14例，男16例；年齡66～80歲，平均(70.6±2.2)歲；其中腰部21例，四肢5例，頭部4例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：常規(guī)組接受常規(guī)護(hù)理。

試驗(yàn)組接受個(gè)性化護(hù)理：①心理護(hù)理：入院后向患者介紹病房環(huán)境、相關(guān)制度，讓其快速熟悉環(huán)境，減輕其陌生感。同時(shí)了解患者疾病和家庭背景等，同時(shí)介紹疾病治療方法，避免患者產(chǎn)生不必要疑慮，使其焦慮、抑郁等負(fù)性情緒得到有效緩解。強(qiáng)化和患者溝通，為患者提供傾訴的機(jī)會，同時(shí)為患者播放舒緩音樂，使其能夠以積極的心態(tài)面對疾病和治療。②局部皮膚護(hù)理：應(yīng)保證患者皮膚清潔和干燥，使用藥膏不可含有激素，避免加重病情。對于存在瘙癢癥狀患者，應(yīng)告知其避免用手摩擦或搔抓患處。若患者口內(nèi)黏膜糜爛，則應(yīng)用西瓜霜等消毒防腐藥水進(jìn)行消毒；若患者口周潰破且滲出，則在患處濕敷浸染防腐藥水的紗布，潰破處結(jié)痂后涂阿昔洛韋軟膏；若患者于頭部發(fā)病，為預(yù)防病毒入侵眼部，則強(qiáng)化眼部護(hù)理。③疼痛護(hù)理：依據(jù)醫(yī)囑為患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，對于鎮(zhèn)痛效果不明顯的患者，應(yīng)依據(jù)情況進(jìn)行局部麻醉。為改善患者部位血液循環(huán)，則指導(dǎo)患者每天用溫水泡足，進(jìn)而緩解疼痛，提升患者睡眠質(zhì)量。④飲食護(hù)理：護(hù)理人員根據(jù)患者情況為其制定針對性飲食計(jì)劃，引導(dǎo)其多攝入營養(yǎng)豐富的食物，促進(jìn)其免疫力提升。同時(shí)告知其避免攝入刺激性食物，禁煙禁酒。⑤運(yùn)動和作息護(hù)理：患者情況允許后，應(yīng)指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉，以增強(qiáng)患者身體素質(zhì)。同時(shí)告知患者改變不良作息，避免過度勞累，保證每天獲得充足的休息。

表1 兩組病程比較(±s，d)

表1 兩組病程比較(±s，d)

組別 n 鎮(zhèn)痛時(shí)間 干涸時(shí)間 結(jié)痂時(shí)間試驗(yàn)組 30 3.3±2.1 2.1±1.3 5.2±2.1常規(guī)組 30 5.2±1.9 5.2±2.5 9.5±3.1 t 5.356 6.087 6.560 P 0.000 0.000 0.000

觀察指標(biāo)：應(yīng)用VAS量表評估兩組的疼痛情況，對應(yīng)分?jǐn)?shù)0～10分，分值越高則疼痛越嚴(yán)重。統(tǒng)計(jì)兩組患者干涸時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、鎮(zhèn)痛時(shí)間。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

干預(yù)前后兩組疼痛評分比較：常規(guī)組干預(yù)前疼痛評分為(7.3±1.4)分，試驗(yàn)組為(7.2±1.5)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。試驗(yàn)組干預(yù)后疼痛評分為(2.2±1.3)分，顯著低于常規(guī)組的(5.2±1.4)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組病程比較：試驗(yàn)組患者干涸時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、鎮(zhèn)痛時(shí)間均顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

帶狀皰疹為病毒性疾病，患者脊髓后神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元中會長期潛伏感染病毒，出現(xiàn)發(fā)病條件時(shí)，病毒會再次繁殖和復(fù)活，并引發(fā)神經(jīng)節(jié)炎癥[2]。老年人會出現(xiàn)免疫力降低，并合并多種基礎(chǔ)性疾病，發(fā)病后會出現(xiàn)明顯疼痛，故針對老年帶狀皰疹患者，不僅要開展有效治療，有效護(hù)理也是非常重要的[3]。相關(guān)研究表明，應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理在高齡帶狀皰疹患者中，能減輕疾病引起的疼痛，促進(jìn)患者更快康復(fù)。本研究針對試驗(yàn)組患者開展個(gè)性化護(hù)理，收獲了顯著效果[4]。

個(gè)性化護(hù)理中，護(hù)理人員針對患者開展有效心理干預(yù)，通過充分溝通掌握患者存在心理問題，針對性緩解其焦慮、抑郁情緒，引導(dǎo)患者以積極的心態(tài)面對疾病[5]。同時(shí)護(hù)理人員開展局部皮膚護(hù)理，并對患者行為進(jìn)行嚴(yán)密觀察，防治患者因摩擦或搔抓皮膚引起二次感染。并且護(hù)理人員依據(jù)患者具體情況針對性應(yīng)用藥物，促進(jìn)患者更快康復(fù)。個(gè)性化護(hù)理中，依據(jù)患者具體情況由護(hù)理人員進(jìn)行疼痛護(hù)理，對于存在嚴(yán)重疼痛患者進(jìn)行麻醉處理。另外護(hù)理人員指導(dǎo)患者攝入充足營養(yǎng)，并依據(jù)患者情況督促其進(jìn)行體育鍛煉，保證患者免疫力提升。最后護(hù)理人員告知患者規(guī)律作息、充足休息的重要性，引導(dǎo)患者形成良好生活習(xí)慣和規(guī)律作息，增強(qiáng)患者體質(zhì)。

本研究中，試驗(yàn)組干預(yù)后疼痛評分顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；試驗(yàn)組患者干涸時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、鎮(zhèn)痛時(shí)間均顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，個(gè)性化護(hù)理在高齡帶狀皰疹患者中開展有顯著的效果，其能夠使患者皮膚愈合情況得到顯著改善，并明顯減輕患者疼痛。