顧體梅

314100嘉善縣第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科

血吸蟲性肝硬化失代償期患者免疫力較差，容易在細(xì)菌侵襲下發(fā)生感染，進(jìn)而誘發(fā)炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重影響了患者的生命安全，與短期生存率以及預(yù)后有著密切關(guān)聯(lián)[1]。為此，本次研究選取2016年7月-2018年6月收治的73例血吸蟲性肝硬化患者進(jìn)行觀察，采取C反應(yīng)蛋白(CRP)和中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值(NLR)預(yù)測血感染并發(fā)癥及短期生存率。詳細(xì)報告如下。

資料與方法

2016年7月-2018年6月收治血吸蟲性肝硬化患者73例，男41例，女32例；年齡60.328～77.94歲，平均(63.53±4.84)歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合血吸蟲性肝硬化臨床診斷；②血小板計數(shù)＜100 000/m3。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝癌病史；②嚴(yán)重肝外惡性腫瘤疾??；③肝內(nèi)外膽管結(jié)石。

方法：觀察患者有無感染，收集腹腔積液、痰液、尿培養(yǎng)液等作為檢查項目，常規(guī)體格檢查，包括利用血細(xì)胞計數(shù)的實驗室檢查(C反應(yīng)蛋白、中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值)以及胸部X線檢查，C反應(yīng)蛋白試劑及免疫比濁法進(jìn)行檢查。NLR值顯示為清晨靜脈血檢測中性粒細(xì)胞計數(shù)、淋巴細(xì)胞計數(shù)。給予感染患者常規(guī)治療，主要根據(jù)細(xì)菌檢查結(jié)果進(jìn)行針對性用藥。此外統(tǒng)計患者入院1個月后短期生存率。根據(jù)患者有無發(fā)生感染進(jìn)行針對性分組，顯性感染者作為觀察組，未感染者作為對照組。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件分析；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組CRP值以及NLR值對比：觀察組淋巴細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞計數(shù)以及NLR值均與對照組有明顯差別，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

CRP值以、NLR值與短期生存率分析：觀察組死亡2例，對照組無死亡病例，統(tǒng)計學(xué)分析發(fā)現(xiàn)NLR值升高是死亡的獨立風(fēng)險因素，多因素分析差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

近年來對血吸蟲性肝硬化的研究越來越深入，發(fā)現(xiàn)該病患者免疫功能下降較為明顯，普遍存在慢性感染情況，并且在T淋巴細(xì)胞增殖分化能力降低時CD4、CD3表達(dá)量增多，進(jìn)而誘使體內(nèi)B淋巴靶細(xì)胞克隆大量增生，進(jìn)而產(chǎn)生較多可誘發(fā)急性失代償癥狀的炎癥介質(zhì)，實驗發(fā)現(xiàn)慢性感染狀態(tài)下體內(nèi)CD4、CD3、白細(xì)胞介素-6炎癥因子等表達(dá)水平異常，容易過度活化，而此時淋巴細(xì)胞計數(shù)降低、CRP值升高，提示體內(nèi)免疫功能紊亂并有可能發(fā)生炎癥反應(yīng)綜合征，使患者死亡風(fēng)險顯著增加[2-3]。

表1 兩組血吸蟲性肝硬化患者臨床指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組血吸蟲性肝硬化患者臨床指標(biāo)比較(±s)

組別 n 淋巴細(xì)胞計數(shù)(%/wbc) CRP 中性粒細(xì)胞計數(shù)(%/wbc) NLR 白細(xì)胞計數(shù)(千個/mm)觀察組 24 17.4±9.28 34.6±13.8 71.3±11.2 8.1±1.9 5.7±3.7對照組 49 24.2±7.48 14.5±9.4 65.4±15.4 4.8±1.7 6.8±3.9 t 13.494 15.486 15.712 8.499 0.842 P 0.000 0.000 0.000 0.018 0.274

CRP值是反應(yīng)體內(nèi)炎癥反應(yīng)的重要指標(biāo)，是人體重要的急性時相反應(yīng)蛋白，在白細(xì)胞介素-6等促炎癥因子表達(dá)時生成，是反映血吸蟲性肝硬化患者感染的重要因素。并且據(jù)有關(guān)研究報道，CRP的表達(dá)水平與HCC惡性腫瘤進(jìn)展有著密切關(guān)聯(lián)[4]。本次研究表明，感染患者體內(nèi)CRP明顯高于未感染，提示憑借CRP有預(yù)示炎癥反應(yīng)的作用，對制定治療方案的有重要意義。NLR值是一種與CRP一樣可預(yù)測炎癥反應(yīng)的指標(biāo)，肝硬化增加了全身炎癥反應(yīng)的診斷難度，而血吸蟲性肝硬化患者感染癥狀不典型卻有著較高發(fā)生率，此時憑借NLR值可有效預(yù)測有無感染的發(fā)生，白細(xì)胞在肝硬化患者中普遍呈低表達(dá)狀態(tài)，與脾功能亢進(jìn)有著密切關(guān)聯(lián)，但在炎癥反應(yīng)發(fā)生后可加強白細(xì)胞的表達(dá)，檢測白細(xì)胞計數(shù)明顯增加，但是本研究顯示單純白細(xì)胞的檢測并不能有效預(yù)測感染，而憑借脾臟淋巴細(xì)胞凋亡、中性粒淋巴細(xì)胞凋亡受抑制的感染早期特點，計算NLR值可有效反應(yīng)肝硬化感染[5]。本次研究結(jié)果表明，觀察組NLR值明顯高于對照組，且多因素分析其是影響肝硬化患者短期生存率的重要風(fēng)險因素。

表2 CRP值、NLR值與短期生存率分析(±s)

表2 CRP值、NLR值與短期生存率分析(±s)

變量 β值 SE RR P淋巴細(xì)胞計數(shù)升高 0.410 0.023 1.203 0.028 CRP值升高 1.252 0.225 1.705 0.060中性粒細(xì)胞計數(shù)升高 0.621 0.102 1.369 0.108 NLR值升高 0.519 0.007 1.468 0.140

綜上所述，NLR值、CRP值可預(yù)示吸蟲性肝硬化患者有無發(fā)生感染，并且NLR值是影響短期生存率的重要風(fēng)險因素。