鄭延龍

300193天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

慢性阻塞性肺疾病(COPD)，簡稱慢阻肺，以持續(xù)性呼吸道癥狀(咳嗽、咳痰、呼吸困難)和不可逆的氣流受限為主要特征，是一種可以預(yù)防和治療的疾病[1]。2018年由王辰院士領(lǐng)銜的中國肺部健康研究在Lancet上發(fā)表研究成果顯示：我國≥20歲人群中COPD患病率為8.6%，依此估算我國有近1億COPD患者[2]。AECOPD是指COPD患者呼吸系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)急性加重超出日常的變異，并且導(dǎo)致需要額外藥物治療，典型表現(xiàn)為呼吸困難加重、咳嗽加劇、痰量增多和(或)出現(xiàn)膿性痰[3]。AECOPD是引起COPD患者死亡的主要原因之一，也是醫(yī)療費(fèi)用支出的主要部分。因此，控制COPD急性加重，對于維護(hù)患者健康、改善生活質(zhì)量、降低經(jīng)濟(jì)壓力具有重要作用。采取清肺化痰煎劑治療痰熱壅肺型AECOPD，收到良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年6月-2019年1月收治AECOPD痰熱壅肺型患者70例，隨機(jī)分為兩組，各35例。對照組男21例，女14例；年齡54～78歲，平均(67.91±8.35)歲；病程8～30年，平均(16.27±4.73)年；中度24例，重度16例。觀察組男21例，女14例；年齡52～76歲，平均(66.13±8.16)歲；病程8～28年，平均(15.43±4.62)年；中度19例，重度16例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)：參考《慢性阻塞性肺疾病診治指南》(2013年修訂版)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，由中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制定。AECOPD診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《慢性阻塞性肺疾病急性加重診治中國專家共識》(2017年更新版)制定。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)》(2011年版)制定[4]。

表1 兩組患者療效比較(n)

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候評分比較(±s，分)

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候評分比較(±s，分)

注：與治療前比較，★P＜0.05；與對照組比較，★★P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 咳嗽 喘息 咳痰對照組 35 治療前 2.31±0.35 2.41±0.33 2.85±0.46治療后 1.82±0.27★ 1.52±0.24★ 1.63±0.31★觀察組 35 治療前 2.29±0.38 2.38±0.35 2.81±0.51治療后 0.73±0.15★★ 0.63±0.12★★ 0.51±0.24★★

研究方法：兩組患者入院后據(jù)實(shí)際情況常規(guī)給予抗感染、解痙平喘、化痰及低流量吸氧等常規(guī)藥物對癥治療。觀察組常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用清肺化痰煎劑進(jìn)行治療：炙麻黃9 g，生石膏、瓜蔞、蘆根、丹參各30 g，杏仁、厚樸、黃芩、半夏、地龍、甘草各10 g，橘紅6 g。由制劑室制成150 mL/袋煎劑，150 mL/次，2次/d，7 d為1個(gè)療程。

觀察指標(biāo)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)相關(guān)章節(jié)內(nèi)容制定[5]。⑴單項(xiàng)癥狀療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①臨床控制：咳、痰、喘癥狀基本消失，肺部哮鳴音輕度；②顯效：咳、痰、喘癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肺部哮鳴音明顯減輕；③有效：咳、痰、喘癥狀好轉(zhuǎn)，肺部哮鳴音減輕；④無效：咳、痰、喘癥狀及哮鳴音無改變，或減輕不明顯，癥狀及哮鳴音加重。結(jié)果為單項(xiàng)癥狀評分，故此處要說明咳痰喘改善的積分情況。⑵療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①臨床控制：證候積分減少≥95%，臨床癥狀或體征完全消失；②顯效：證候積分減少≥70%，臨床癥狀和體征顯著改善；③有效：證候積分減少≥30%，癥狀、體征好轉(zhuǎn)；④無效：證候積分減少＜30%；癥狀、體征未見顯著改善，甚或加重。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：無統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者療效比較：觀察組總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者治療前后中醫(yī)證候評分比較：兩組治療前咳痰、喘息和咳嗽評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組治療后上述指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組，且兩組均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

COPD具有患病人群廣泛、遷延難愈、反復(fù)加重的特點(diǎn)。AECOPD最常見的誘因?yàn)楹粑栏腥荆R床表現(xiàn)為喘息、咳嗽加劇、痰量增加、痰液顏色和(或)黏度改變等。COPD為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷，根據(jù)AECOPD的臨床癥狀，可將其歸屬于中醫(yī)“咳嗽”“喘病”“肺脹”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，COPD多為本虛標(biāo)實(shí)，穩(wěn)定期以本虛為主，急性加重期以標(biāo)實(shí)為主。AECOPD主要病理因素為痰和熱，感染等因素導(dǎo)致氣道痰液增加、痰液黏稠、痰色變黃，或伴有身熱，這些均是中醫(yī)痰熱的表現(xiàn)。痰阻氣道，壅塞不利，氣機(jī)不暢，郁而發(fā)熱；熱灼津液，痰液膠結(jié)黏稠，加重了氣道阻塞。痰熱相互影響、相互促進(jìn)，貫穿了AECOPD的整個(gè)病程，痰熱交阻，久可致瘀?；贑OPD急性加重期的病機(jī)特點(diǎn)，臨床上常采用清肺化痰煎劑進(jìn)行治療。該方以《麻杏甘石湯》為基礎(chǔ)方，輔以黃芩、瓜蔞、厚樸，具有宣肺泄熱平喘之功；揉和二陳湯中半夏、橘紅以加強(qiáng)祛痰之力，蘆根防燥、熱傷津，地龍、丹參以活血通絡(luò)平喘，諸藥合用，共達(dá)清肺、化痰、通絡(luò)、平喘之用。

清肺化痰湯為我院院內(nèi)制劑，臨床應(yīng)用多年，效果較好。本研究顯示，清肺化痰煎劑聯(lián)合基礎(chǔ)治療，較單純基礎(chǔ)治療，對AECOPD咳嗽、咳痰、喘息等癥狀改善明顯，提高治療率，改善患者生活質(zhì)量。其作用機(jī)制可能與降低氣道炎癥、改善氣道黏液高分泌狀態(tài)等有關(guān)，值得進(jìn)一步探討。