唐華燕

425000湖南省永州市中心醫(yī)院腫瘤科

乳腺癌作為女性群體首位惡性腫瘤，其發(fā)病率在近年來(lái)表現(xiàn)出明顯升高趨勢(shì)，為延長(zhǎng)患者的生存期限，改善其生活質(zhì)量和預(yù)后，臨床多選擇手術(shù)聯(lián)合放化療的方式治療早期乳腺癌，但由于大多數(shù)乳腺癌患者在手術(shù)治療過(guò)程中都存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率較高，其中最常見的是骨轉(zhuǎn)移，預(yù)后不良。骨轉(zhuǎn)移癌患者的放射治療以姑息性放療為主，其根本目的是緩解腫瘤導(dǎo)致的疼痛，提高患者生存概率[1]。收治乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者62例，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年6月-2017年6月收治乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者62例，符合《現(xiàn)代腫瘤學(xué)》中乳腺癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)骨CT、ECT等確診為骨轉(zhuǎn)移。根據(jù)硬幣法分為兩組，各31例。對(duì)照組患者年齡24～67歲，平均(46.2±5.8)歲；病程1～6年，平均(3.2±0.4)年；右乳腺癌16例，左乳腺癌15例；骨盆轉(zhuǎn)移4例，椎體轉(zhuǎn)移21例，肋骨轉(zhuǎn)移6例；單純癌8例，髓樣癌5例，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌18例。研究組患者年齡25～68歲，平均(47.5±5.7)歲；病程1～7年，平均(3.3±0.5)年；右乳腺癌14例，左乳腺癌17例；骨盆轉(zhuǎn)移3例，椎體轉(zhuǎn)移22例，肋骨轉(zhuǎn)移7例；單純癌10例，髓樣癌4例，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌17例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對(duì)照組：通過(guò)6MV-X線直線加速器照射骨轉(zhuǎn)移病灶，設(shè)定照射量為2 Gy，1次/d，5次/周，總照射劑量標(biāo)準(zhǔn)為40 Gy。②研究組：首先按照對(duì)照組的方式進(jìn)行放療治療，然后予以40 mL康艾注射液+250 mL濃度為5%葡萄糖注射液行靜脈滴注，1次/d，用藥時(shí)間至放療結(jié)束。

表1 兩組生活質(zhì)量比較[n(%)]

觀察指標(biāo)：以KPS評(píng)分為依據(jù)評(píng)定兩組患者的生活質(zhì)量，評(píng)分在治療后提高10分表示生活質(zhì)量提高，評(píng)分增加或減少＜10分表示生活質(zhì)量穩(wěn)定，評(píng)分減少10分表示生活質(zhì)量降低[3]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

對(duì)照組生活質(zhì)量提高率、降低率與研究組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；在生活質(zhì)量穩(wěn)定率比較上，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

討 論

乳腺癌作為臨床常見惡性腫瘤，其通過(guò)血道、淋巴道轉(zhuǎn)移的發(fā)生率較高，50%～70%的乳腺癌患者就診時(shí)已出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，而因骨轉(zhuǎn)移死亡的乳腺癌病例高達(dá)50%。骨轉(zhuǎn)移以疼痛為主要癥狀表現(xiàn)，屬于晚期固定腫瘤并發(fā)癥，臨床上較常見，易并發(fā)骨髓壓迫、病理性骨折等情況，可影響患者生活質(zhì)量及準(zhǔn)確評(píng)估患者病情。對(duì)乳腺癌骨轉(zhuǎn)移疼痛進(jìn)行臨床分析，可能由腫瘤浸潤(rùn)誘發(fā)，蔓延至患者神經(jīng)末梢，可支配豐富的骨膜，或者由機(jī)械壓迫引起，可導(dǎo)致患者骨皮質(zhì)變薄，或者由腫瘤直接浸潤(rùn)神經(jīng)組織誘發(fā)。分析得出，若想提高乳腺癌骨轉(zhuǎn)移疼痛患者生活質(zhì)量，可從控制原發(fā)性及轉(zhuǎn)移灶、疼痛、預(yù)防骨轉(zhuǎn)移后骨骼事件發(fā)生等方面進(jìn)行干預(yù)。

對(duì)乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者，臨床首選放射治療，其臨床有效率在85%以上，由于乳腺癌骨轉(zhuǎn)移常累及患者椎體及肋骨等危險(xiǎn)部位，普通放療可導(dǎo)致患者肺部、心臟、脊髓等器官劑量偏高或者靶區(qū)劑量分布不均、適形性較差，局限性較為明顯，進(jìn)行放射治療過(guò)程中容易導(dǎo)致骨髓移植，使患者免疫力降低。隨著近年來(lái)醫(yī)學(xué)治療方法的不斷完善和革新，多學(xué)科綜合治療在臨床上頻繁應(yīng)用，中藥聯(lián)合放療的治療方式，不僅可有效減輕放療引起的毒副反應(yīng)，還能顯著改善患者生存質(zhì)量[4]。

祖國(guó)中醫(yī)將乳腺癌納入到“乳巖”范疇中，而骨轉(zhuǎn)移癌則可被納入到“骨蝕”“骨痹”的范疇中。中醫(yī)認(rèn)為肝腎虧虛是本病的主要病因?？蛋⑸湟褐饕M成包括人參、苦參、黃芪等，其主要通過(guò)現(xiàn)代科學(xué)工藝進(jìn)行制作和提取，是抗癌注射液之一，作用在于養(yǎng)陰生津、扶正固本，同時(shí)可顯著增強(qiáng)機(jī)體免疫力。配合放療治療乳腺癌骨轉(zhuǎn)移，不僅可對(duì)癌細(xì)胞進(jìn)行抑制，還能有效減輕放療導(dǎo)致的不良反應(yīng)，提高用藥安全性[5]，發(fā)揮增效減毒作用，可對(duì)患者免疫功能進(jìn)行有效調(diào)節(jié)并有效緩解患者疼痛，可穩(wěn)定患者病情并促進(jìn)患者生活質(zhì)量提高。本品中的人參皂苷對(duì)CFU-S(多能造血干細(xì)胞)增殖及CFU-S分化為紅系、巨核系具有促進(jìn)作用，同時(shí)對(duì)BMSC(骨髓基質(zhì))、IL-6(白細(xì)胞介素)等基因的表達(dá)具有促進(jìn)功效，氧化苦參堿可有效抑制腫瘤細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞繁殖，同時(shí)可抑制腫瘤細(xì)胞誘導(dǎo)的血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖。黃芪可對(duì)骨髓造血微循環(huán)具有保護(hù)和改善作用，同時(shí)可對(duì)G-CSF(粒細(xì)胞集落刺激因子)等內(nèi)源性細(xì)胞因子的分泌進(jìn)行促進(jìn)，減輕放療導(dǎo)致的骨髓毒性。

臨床分析得出，將以上2種方法用于治療乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者，可盡快減輕患者疼痛并減少骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率，可對(duì)骨質(zhì)缺損產(chǎn)生修復(fù)作用，可促使骨轉(zhuǎn)移后骨骼事件發(fā)生率降低，可促進(jìn)患者生活質(zhì)量提升。

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌骨轉(zhuǎn)移應(yīng)用康艾注射液聯(lián)合放療治療，可行性較高。由此證明，乳腺癌骨轉(zhuǎn)移應(yīng)用康艾注射液聯(lián)合放療治療，近期療效良好，可有效改善患者生活質(zhì)量，具有臨床選擇和借鑒價(jià)值。本組后續(xù)探討中，考慮采用螺旋斷層放射治療，較為精確，靶區(qū)劑量較為均勻，適形性較高，可良好保護(hù)正常組織，將樣本選取數(shù)量適當(dāng)增加，增強(qiáng)本組研究臨床指導(dǎo)意義。