盧宏飛

100192北京市昌平區(qū)東小口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科

便秘主要的證候群包括排便不適、大便排出困難及排便時間延長[1]。隨著城市老齡化的加劇，老年性便秘非常普遍，在對北京市區(qū)和近郊60歲以上的老年人調(diào)查結(jié)果表明，便秘患病率為20.39%，且隨年齡增長患病率明顯增加[2]。便秘可誘發(fā)老年人心絞痛、急性心肌梗死、腦血管意外等嚴(yán)重事件。所以，確保大便通暢對于老年人的健康有著重要作用。對于老年人便秘，以往多采用通便藥物干預(yù)，其有利于改善癥狀，但缺乏持久性，且長期使用會造成患者對藥物的依賴，甚至加重便秘，導(dǎo)致惡性循環(huán)。中醫(yī)治療老年性便秘有較顯著的效果，易于操作，且方法多樣，無不良反應(yīng)，本文主要探討中醫(yī)針灸推拿治療老年性便秘的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年4月-2017年8月收治老年性便秘患者80例，均符合老年性便秘臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。①重者大便艱難，干燥如栗，可伴少許身倦乏力、腹脹急、胃納減退等癥狀。②排除腸道器質(zhì)性病變。③排便時間延長，3 d以上排便1次，糞便干燥堅硬。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜60周歲，腸道器質(zhì)性病變者，嚴(yán)重原發(fā)性疾病者，近期(7 d內(nèi))服用胃腸動力藥及不配合研究者。分為兩組，各40例。對照組男19例，女21例；年齡60～78歲，平均(68.7±2.7)歲。治療組男20例，女20例；年齡62～77歲，平均(69.7±3.1)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：對照組選用通便靈膠囊治療，5粒/次，1次/d，口服。

治療組方法：①針灸主穴：選擇支溝、天樞、關(guān)元、足三里、上巨虛、三陰交、太溪。②配穴：伴有腹部脹痛者加大橫、太沖、中脘，口干、口苦者加陽陵泉、合谷、內(nèi)庭，乏力明顯者加氣海。對施針部位進(jìn)行常規(guī)消毒后，選用直徑為0.30 mm、長度為40～50 mm毫針直刺，采用平補平瀉法，得氣后留置20 min，留針期間每隔5 min行針1次。每天上午治療1次。②推拿：通常在午后進(jìn)行，患者先取仰臥位，醫(yī)生居于患者右側(cè)，在中脘、天樞、關(guān)元、大橫用輕快的一指禪推法或摩法進(jìn)行操作，使熱量深透至腹部，增強腸胃的蠕動；然后患者改取俯臥位，在背部脾俞、胃俞、肝俞、大腸俞用一指禪推法進(jìn)行操作，接著用指按法、揉法作用于腎俞、長強，然后指按足三里，搓、抹腹部結(jié)束。治療20 min/次。每周治療5 d為1個療程，所有患者均連續(xù)進(jìn)行4個療程后，比較療效。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)療效評定標(biāo)準(zhǔn)評定。①臨床治愈：2 d以內(nèi)排便1次，解時通暢，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，短期內(nèi)(1個月)無復(fù)發(fā)。②好轉(zhuǎn)：3 d內(nèi)排便1次，排便欠暢，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤。③無效：治療后癥狀無改善?？傆行剩脚R床治愈率+好轉(zhuǎn)率。

表1 兩組療效比較[n(%)]

便秘患者生活質(zhì)量量表(PAC-QOL)：本量表可反映過去2周便秘對日常生活形成的影響。分值0～100分，共25個條目，每個條目0～4分。患者生活質(zhì)量與量表得分存在反比例關(guān)系。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS16.0軟件學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組療效比較：經(jīng)20 d干預(yù)治療后，治療組治療總有效率為95.0%，對照組為72.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

治療前后PAC-QOL評分比較：兩組治療前患者PAC-QOL得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，所有患者PAC-QOL評分均下降，治療組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

中醫(yī)理論認(rèn)為便秘是由于大腸傳導(dǎo)失常，與肝、腎、胃、脾等臟腑組織功能失調(diào)等相關(guān)。而老年性便秘多從虛而論[3]，氣虛則大腸傳送無力，血虛則津枯腸道失潤，“無水行舟”，傳導(dǎo)困難，終致便秘發(fā)生，治療以益氣滋陰潤腸為主。針刺治療可以改善機體運行狀態(tài)，促進(jìn)機體功能恢復(fù)，故選取的穴位中，足三里是胃經(jīng)合穴、胃下合穴，可以健運脾胃，鼓舞中氣，以養(yǎng)后天之本，待中焦健旺，自能生化氣血，潤養(yǎng)大腸；三陰交能調(diào)節(jié)肝、脾、腎三經(jīng)氣血，太溪是足少陰腎經(jīng)的原穴和滎穴，為足少陰經(jīng)氣血流注之處，兩穴合用，可滋液補陰，達(dá)到增液行舟的目的；關(guān)元穴能培補下焦元氣，使氣滯得以推動，進(jìn)而達(dá)到通便目的；支溝可以宣通三焦氣機，三焦之氣通暢，則腸腑通調(diào)，大便得暢。天樞是大腸募穴，上巨虛是大腸下合穴，可以疏調(diào)腸腑、理氣行滯，調(diào)理腸胃氣機。推拿療法可實現(xiàn)對胃腸蠕動過程的有效調(diào)節(jié)，提升胃動力。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，在結(jié)腸運動過程中，胃腸蠕動是一個十分重要的過程；而推拿手法直接作用于胃腸，可對胃腸蠕動過程產(chǎn)生明顯的促進(jìn)作用，可以減少結(jié)腸傳輸時間，增加腸道運動頻率，增強糞便對水分的吸收能力，改善腹肌血液循環(huán)，以進(jìn)一步改善便秘癥狀，并減少因便秘產(chǎn)生的疼痛及不適感。同時，通過手法的持續(xù)性刺激可促進(jìn)腸道血液循環(huán)，轉(zhuǎn)化機械能為熱能，使機體對各種信息刺激的接受敏感性增高，從而提高針灸時的針感，以提高治療效果[4]。

表2 兩組治療前后PAC-QOL評分比較(±s，分)

表2 兩組治療前后PAC-QOL評分比較(±s，分)

組別 n 治療前 治療后治療組 40 78.1±6.7 32.4±4.3對照組 40 76.7±5.5 53.0±4.6 2.320 7.560 P 0.097 0.000

本次研究中還存在很多不足，例如納入樣本量少、未能觀察患者治療期間不良反應(yīng)及長期療效等，這是后續(xù)研究中應(yīng)加強的地方。